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PRÓTESIS Y ÓRTESIS

• Santiago Rojas Rodríguez
• Nazaret Sánchez Montero
• Álvaro Sánchez-Ferragut Pérez
• Irene Serrano Santaella
• Alfredo Temmler Martínez
• Alberto Torres Duque

2º Grado de Fisioterapia Curso
2011/12 Universidad de Cádiz
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ÍNDICE

• Conceptos básicos (diferencia entre órtesis y
  prótesis)
• Historia
• Prótesis objetivo, funciones, indicaciones y
  contraindicaciones, clasificación.
• Órtesis objetivo, indicaciones y
  contraindicaciones, clasificación, biomecánica.

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Conceptos Básicos
Órtesis cualquier dispositivo aplicado
externamente sobre el cuerpo humano, que se
utiliza para modificar las características
estructurales o funcionales del sistema
músculo-esquelético

• Prótesis aparato externo usado para remplazar
  total o parcialmente un segmento de un miembro
  ausente o deficiente. Se incluye cualquier
  aparato que tenga una parte en el interior del
  cuerpo por necesidades estructurales o
  funcionales.

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Historia

• 600a.C. 1ª prótesis encontrada en una momia
  egipcia
• 300a.C. Herreros usaron metales
• 484 D.C. Historias de Herodotus (soldado persa)
  sustituyó una parte de su pie por una prótesis de
  madera
• 1500d.c.- miembros sofisticados de madera sin
  control

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Historia

• 1800d.C. GUERRA CIVIL
• 1900d.C. PRIMER USO DE PLÁSTICOS
• 1917 entre la 1ª y la 2ª Guerra Mundial, la
  gente que hacía las prótesis comenzaban a ser
  vistas más profesionalmente en vez como de
  artesanos.

• 1945 se organiza y programa la fabricación de
  prótesis por parte de la Unión de la Armada, la
  Naval y los Veteranos de la Guerra de EU.

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Historia

• En 1959 nace en México el Instituto Mexicano de
  Rehabilitación, contando con todos los servicios
  médicos y socio-laborales, el departamento de
  enseñanza para la fabricación de prótesis y
  órtesis (aluminio, resinas plásticas poliéster
  pionero en Latinoamérica, marca una nueva era
  para la implantación de nuevas técnicas y uso de
  nuevos materiales, como algunos termoplásticos.
• 1974 fundación de la Asociación de Técnicos
  protesistas y ortesistas de la republica
  mexicana. Después APORM

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Historia

• 1975 SEP reconocimiento de la carrera de Técnico
  en órtesis y prótesis
• 1983 cierra IMR
• Instituto nacional de medicina en rehabilitación
  (actualmente INR)
• 1997 Sociedad Mexicana de ortesistas y
  protesistas
• 2000 reunión de representantes de Chile,
  Colombia, Panamá, EU y México análisis de la
  situación educativa

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Prótesis

• Objetivos
• - Sustituir una parte del cuerpo que haya sido
  perdida por amputación o que no exista a causa
  de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que
  la parte faltante.

- Además se suele utilizar con fines estéticos o
para suplir al cuerpo de funciones de las que
carece naturalmente. - Adaptadas al usuario según
sus necesidades.
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Funciones

• - Restaurar funcionalidad perdida a causa de la
  amputación o de alguna malformación congénita .
• - Recuperar la imagen.
• - Reinstauración parcial del centro de gravedad.
  

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Indicaciones (I)

• - Prescripción del aparato protésico
• - Características, exigencias y necesidades del
  paciente.
• - Existen dos elementos de importancia básica
  que es necesario valorar ya que inciden
  fundamentalmente en el proceso de aplicación de
  la prótesis la adecuación del muñón y las
  condiciones generales del usuario.
• - Deben valorarse atentamente
• a) El estado psíquico y la motivación
  del paciente
• b) El tipo y nivel de la amputación

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Indicaciones (II)

• - - La edad del paciente
• - Equilibrio ,visión, peso, estado físico
• - El ambiente en el cual vive el paciente
• - El eventual desarrollo de actividades
  laborales o recreativas del paciente
• - Las condiciones del muñón
• El muñón como órgano destinado a encajarse en la
  prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas
  características especificas que lo califican como
  adecuado para estas funciones.

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Muñón estable

• - Nivel adecuado
• - Potencia muscular
• - Buen estado de la piel
• - Cicatriz correcta
• - Buena circulación arterial y venosa
• - Biselado correcto de los segmentos óseos
• - Ausencia de edema en el muñón

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Contraindicaciones

• - Hematomas
• - Infección
• - Necrosis de piel
• - Miembro fantasma
• - Edad

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Miembro Superior
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Clasificaciones

• Tipos de prótesis del miembro superior
• Según nivel de amputación Desarticulados
  (hombro, codo, muñeca), transhumerales,
  transradiales, parciales de mano.
• Según función pasivas (cosméticas) - activas
  (funcionales)
• Según la fuente de energía que utilizan
• Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
  
• Mioeléctricas o de energía extracorpórea
• Híbridas o de energía mixta

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Según el nivel de amputación

• Niveles de amputacion del brazo
• Tercio proximal o intradeltoideas
• Tercio medio
• Tercio distal o supracondílea

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• -Desarticulación de hombro o de 4º anterior.

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• Trans-humerales
• Desarticulación
• de codo

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• Niveles de amputación del antebrazo
• - Tercio proximal
• - Tercio medio
• - Tercio distal

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• Trans-radiales
• Desarticulación
• de muñeca

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• Parciales de mano
• Pulgar a nivel de las art. Interfalángicas,
• se busca mantener la mayor longitud
• posible.
• Dedos trifalángicos

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• Pluridigitales
• Transmetacarpianas
• Carpo

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Según su función

• Prótesis pasivas
• Tipo de prótesis cuya función
• básica es la estética o la cosmética.
• Sirven para restablecer
• el aspecto exterior (imagen corporal)
• Deben satisfacer las exigencias del paciente con
  respecto a la conformación, aspecto, confort y
  peso de la prótesis

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• Prótesis activas
• Prótesis de brazo activada por tracción
• Llamadas prótesis activas de fuerza propia.
• Utilizan sistemas de cables comandados por
  movimientos del muñón o de la cintura escapular
  (antepulsión del hombro, abducción escapular).
• Esta indicada para todos los niveles de
  amputación.

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(No Transcript)
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Según la energía que utilizan
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Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)

• Son las activas de fuerza propia

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Mio-eléctricas o de energía extracorpórea

• Son las denominadas prótesis activas de fuerza
  ajena.
• Control mioeléctrico, se utilizan potenciales
  eléctricos (microvoltios) detectables en la
  superficie de la piel cuando existe una
  contracción del músculo del muñon.
• Estos potenciales son recogidos por electrodos,
  amplificados y enviados como señales de control a
  los elementos funcionales.

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• En la prótesis de antebrazo se colocan los
  electrodos de tal forma que los que los
  extensores abren la mano y los flexores cierran
  la mano.
• En las prótesis de brazo los electrodos van
  colocados de tal modo que el tríceps abre la mano
  y el bíceps cierra la mano.
• Como fuente de energía se utiliza un acumulador
  de 6V (4,8V en niños). Este está incorporado en
  el encaje protésico.

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Híbrida o de energía mixta
(fuerza propia fuerza ajena)

• Combinación de sistemas de fuerza propia
  (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea)
• Más comúnmente son usadas por amputados
  transhumerales.
• Puede utilizar un codo de control mecánico y un
  dispositivo terminal (garfio o mano) de control
  mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente
  y un dispositivo terminal de control mecánico.

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Componentes de prótesis de MS

• Elementos de suspensión (arnés en forma de 8)
• Encaje (socket, cuenca en material sintético o
  cono de enchufe)
• Articulaciones (según nivel de amputación)
• Elementos de control sistema de cables (cables
  Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico.
• Dispositivo terminal
• mano cosmética
• gancho metálico funcional
• mano mioeléctrica

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Miembro Inferior
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Tipos de Prótesis de MI

• Según nivel de amputación
• Hemipelvectomia.
• Prótesis arriba de rodilla (AK Transfemoral),
• bajo rodilla (BK Transtibial).
• Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo Syme).
  
• Amputaciones parciales de pie (Chopart,
  Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
• Según material constitutivo
• Convencionales (standard)
• Modulares
• Según características estructurales
• Endoprótesis (prótesis articulares rodilla -
  cadera)
• Exoprótesis (prótesis de miembros superiores -
  inferiores)

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Transfemorales
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Transtibial
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Desarticulación de cadera
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Parciales de pie
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(No Transcript)
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Componentes protésicos

• Encaje (socket ó cuenca)
• Elementos de suspensión (cinturón silesiano,
  banda pélvica, válvula de succión, liners)
• Articulaciones (según nivel de amputación)
• Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

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ÓRTESIS
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Clasificación de Órtesis
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Ortesis Estáticas (I)

• No permiten movimiento y ayudan a permanecer una
  postura permitiendo el reposo.
• Estabilizan las articulaciones impidiendo un
  movimiento indeseado.
• Estabilizan las extremidades para que puedan
  soportar peso.
• Debe inmovilizarse sólo la articulación cuyo
  movimiento desea impedirse.
• Debe moldearse a los contornos anatómicos y
  evitar presiones sobre reparos óseos y paquetes
  neurovasculares.

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Ortesis Estáticas (II)

• Se utilizan en segmentos distales de las
  extremidades.(antebrazo-mano pierna pie), por
  lesión de nervio periférico o ruptura tendinosa.
• Se utiliza como soporte rígido de fracturas,
  tendinitis, inflamación de partes blandas.
• Parálisis flaccidas, espásticas.
• Articulaciones dolorosas.
• Anormalidades congénitas.

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Órtesis Dinámicas o Funcionales

• Permiten o facilitan el movimiento
• Principalmente se utilizan para asistir un
  músculo debilitado.
• Guían, resisten o limitan movimientos específicos
  y previenen movimientos determinados.
• Es importante definir el límite del movimiento
  deseado.
• Se utilizan Fuerzas Internas (acción muscular) o
  Fuerzas externas (bandas, resortes, barras de
  tensión, elásticos)

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Órtesis Semidinámicas

• Dispositivo que NO permite movimiento, pero
  coloca a las partes en posición óptima para que
  funcionen en grado óptimo.
• No utiliza fuerzas externas (bandas o resortes)

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Indicaciones

• Alteraciones musculoesqueléticas post trauma
• Tendinitis
• Fracturas
• Patologías neuromusculares
• Corrección de posturas
• Evitar deformidades

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Contraindicaciones (I)
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Contraindicaciones (II)
2. Lesiones por fricción 3. Debilidad o atrofia
muscular 4. Retracción Muscular 5. Rigidez
Articular 6. Dificultad de retorno venoso
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Biomecánica

• La fuerza de gravedad causa tensión a nivel
  capsuloligamentoso.
• Al eliminar la fuerza de gravedad, se alivia la
  descarga y tensión de los tejidos.
• Traslada el peso que afecta la articulación a
  otras partes del cuerpo. Ej Cabestrillo
• Se eliminan las solicitaciones biomecánicas sobre
  las articulaciones.
• Se elimina la acción de algunos grupos musculares
  que se intentan relajar para evitar la
  transmisión tensil hacia los tendones.