Etat des lieux de la prophylaxie antipalud

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Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne
chez les migrants d'origine sub-saharienne en
médecine générale

• A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert
• Département Médecine Générale, UFR Paris 7,
• Communication orale au 5ème congrès de la
  médecine générale France, Nice 23-25 Juin 2011

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I Introduction (1)

• Paludisme en France
• 4000 cas évalués en 2009 dont
• 82 dûs à Plasmodium Falciparum
• 90 de contamination en Afrique sub-saharienne
• 70 chez des migrants d'origine africaine
  résidant en France ou arrivant d'Afrique.
• Cas plus graves chez les migrants

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I Introduction (2)

• Population migrante touchée par le paludisme
• Facteurs explicatifs
• Défaut d'adaptation ou de prescription du médecin
  
• Existence de facteurs limitant l'observance et
  propres aux migrants d'origine sub-saharienne
• Problématique la prescription prophylactique
  antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

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II Objectifs

• Objectif principal identifier les pratiques de
  prescription du médecin généraliste d'Ile de
  France envers les migrants.
• Objectif secondaire identifier des facteurs
  prédictifs d'échec
• Prescripteur proportion de migrants dans
  patientèle, durée d'exercice, FMC...
• Patient couverture sociale, maîtrise du
  français, comorbidités associées, conditions du
  voyage
• Traitement prescrit coût, durée, dose

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III Matériel et méthode (1)

• Etude prospective observationelle en cabinet de
  médecine générale.
• Critères d'inclusion
• Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant
  résidé au moins 6 mois
• Vivant en France depuis au moins 1 an
• Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois
• Enfants nés de 1ère génération inclus
• Recrutement par les médecins généralistes

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III Matériel et méthode (2)

• 2 Questionnaires
• Questionnaire médecin investigateur
• Questionnaire patient subdivisé en 4 parties
• Caractéristiques du patient
• Caractéristiques du voyage
• Prescription chimioprophylaxie et conseils
• Observance du patient estimée par le prescripteur
• Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

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IV Résultats descriptifs (1)

• 22 médecins généralistes ont participé
• 11 hommes et 11 femmes
• Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain
• Part de migrants par médecin moins de 10 pour
  9, de 10 à 25 pour 8, de 25 à 50 pour 4, plus
  de 50.
• 9 exercent seuls, 13 en groupe
• Tous participent à une FMC

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IV Résultats descriptifs (2)

• 91 patients
• 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

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IV Résultats descriptifs (3)

• Français lu par 56, écrit par 51
• Comorbidités 27 patients (dont 12VIH, 4VHC,
  2VHB, et 12 autre non spécifiée)
• Immunisation estimée par 16 patients

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IV Résultats descriptifs (4)

• Prophylaxie de contact
• Absente dans 24,1 des cas
• Observance estimée peu probable 16,4

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V Résultats analytiques (1)

• Lien entre observance estimée et caractéristiques
  du migrant ?
• Origine malienne liée à  observance peu
  probable 
• Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié
  à l'observance
• Immunisation estimée liée (logiquement) à
  observance peu probable
• Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du
  français, couverture sociale, comorbidités

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V Résultats analytiques (2)

• Observance estimée et type du voyage
• Lien entre résidence urbaine et  observance peu
  probable 
• Observance et type de chimioprophylaxie
• Pas de résultat significatif
• Tendance vers  observance probable ou très
  probable  pour la doxy100 et le Lariam

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VI Discussion

• Prophylaxie
• Durée Lariam inadaptée 69,2
• Conseils de prise Malarone inadaptés 77,8
• Prophylaxie de contact non mentionnée 24,2
• Malgré une séance de FMC proposée avant
  l'étude...
• Données déclaratives...
• Observance peu probable et origine malienne
  quel facteur explicatif ?
• Une étude complémentaire au retour du voyage...

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Bibliographie

• World Malaria Report, OMS 2009
• Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux
  G, Viget N, Costagliola D,Matheron S .Imported
  malaria in HIV-infected patients enrolled in the
  ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr.
  2008 Sep 149(1)55-60.
• D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S,
  Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged
  Plasmodium falciparum infection in immigrants,
  Paris.. Emerg Infect Dis. 2008 Feb14(2)323-6.
• Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud
  P.,Bilan des activités dinformation et
  déducation thérapeutique à lhôpital
  application à la description de la place du
  pharmacien dans une consultation dobservance J
  Pharm Clin 2006 25 (3) 160-9
• BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)