Bild 1

1
Workshop Obstetrik Frösundavik, Solna, den 12
mars 2014
2

• Sammanställning av frågor och svar i workshop
  obstetrik. Fråga tre sändes in till SFOG och svar
  har inkommit efter workshopen. Avser bland annat
  fråga tre. Tänk på RDKs kodetiska regelverk samt
  de anvisningar som Socialstyrelsen publicerar.

3
Fråga 1
Min fråga/fundering är. (även kortfrågor) Blödningen rätt kodad?
Vårdtid Vintern 2014, 11 dagar.
Kön Kvinna
Ålder (t ex 8 dagar, 1942) Antal dagar       Född år Född år 1977     
Diagnostext/kod Akut kejsarsnitt O82.1 Hotande fosterasfyxi O68.9 Mekaniska induktionsmetoder O61.1B Överburenhet O48.9 Uterusruptur O71.1 Riklig blödning vid kejsarsnitt O67.8 Urinretention O90.8 Anemi O99.0 Fetma E66.9 Akut kejsarsnitt MCA10 ZXD00 MAC10                                       
KVÅ-text/kod flera KVÅ-koder      
     
4
Forts Anamnes/Sjukdomsförlopp
35-årig 5-gravida, 3-para med Morbus Crohn och
högt BMI. Tidigare förlöst med akut sectio samt
därefter VE. Efter förra förlossningen
urinretention. Inlades nu i vecka 420 den 23/1
för induktion. Patienten fick först en
Bard-kateter som gled ut men amniotomi kunde inte
göras då livmodertappen var sakral. Påföljande
dag lades Minprostin och senare kunde amniotomi
utföras. Oxytocinon kopplades och patienten fick
ett snabbt förlossningsförlopp. Plötsligt
försämrades fosterljuden och värkarna upphörde.
Bricanyl gavs och patienten togs till larmsnitt.
Uterusruptur där det brustit i hela gamla
uterotomin. Svåra förhållanden och ett stort
blödande kärl långt ned på uterus framsida. Efter
omstickningar och bipolär diatermi uppnås god
hemostas. Blöder 1000 ml under op och blöder
därefter ytterligare. Sammanlagd blödning 2500
ml. Ett gossebarn med födelsevikt 3900 gram och
Apgar score 2-3-4 uthämtas. Barnet vårdas på
Neonatalavdelning och ha där erhållit
kylbehandling. Patienten får även denna gång
urinretention. Då KAD sattes för andra gången
efter förlossningen erhöll man 2 liter urin på 20
minuter. Postoperativt Hb 80 och patienten
erhåller blodtransfusion på UVA, 2 enheter
erytrocyter. Har idag varit hos uroterapeut och
tränat på att RIKa sig själv. Återbesök.
5
Svar fråga 1

• Akut Kejsarsnitt O82.1
• Tidigare sectio O34.2
• Riklig blödning vid kejsarsnitt O67.8
• Anemi O99.0
• Hotande fosterasfyxi O68.9
• Mekaniska induktionsmetoder O61.1B
• Överburenhet O48.9
• Uterusruptur O71.1
• Urinretention O90.8
• Fetma E66.9
• Förändring Tillägg med
• tidigare sectio O34.2 (Då detta har haft
  betydelse under vårdtillfället)
• akut större blödning D62.9 (som tillägg till
  O99.0)
• Någon tycker också att mb Crohn bör vara med i
  diagnos- kodsättningen (O99.6K50.9).

6
Fråga 2
Min fråga/fundering är. (även kortfrågor) Hur omfattande behöver diagnossättningen vara när det är en oförlöst patient? Rätt med O26.8B? Koda MRSA?
Vårdtid(t ex hösten 2005, 13 dagar) 3 dygn
Kön Kvinna
Ålder Född 1984      
Diagnostext/kod Graviditetsrelaterade buksmärtor O26.8B Tillstånd med tarm-bypass Z98.0                  
KVÅ-text/kod Text Kod                                    
7
Forts anamnes, status
30-årig, 3-gravida, 1-para med partus 2012.
Tidigare sjd Hypotyreos samt MRSA. Inläggs i
graviditetsvecka 316 enligt ultraljud pga
buksmärta. Väntar nu andra barnet. Bukopererad
gånger flera sedan en gastric-by-pass-operation
2010 och patienten har haft återkommande
buksmärta och ileusmisstanke från
graviditetsvecka 34. Mellan graviditeterna varit
bättre men dock behövt medicinera med
morfinpreparat pga buksmärta. Nu har hon
OxyContin två gånger/dygn och OxyNorm vid behov.
Sedan igår haft buksmärta som för det mesta har
avtagit utan behandling. Det har passerat gaser,
haft avföring och kunnat äta. Efterförlopp
Känner nu att hon är i sitt normaltillstånd. Kan
äta och dricka u a och önskar gå hem. Utskrivs
till hemmet med sina sedvanliga mediciner. Har
själv varit i kontakt med sin kirurg pga
buksmärta. I nuläget ej indikation för
ytterligare utredning. Planering Hem.
Kontroller på MVC som inplanerat. Åter vid behov.
8
Svar fråga 2

• Graviditetsrelaterade buksmärtor O26.8B
• Tillstånd med gastric-by-pass Z98.0
• MRSA
• Diskussion kring kodning av gastric-by-pass-operer
  ad. I det här fallet skulle man behöva mer
  information för att kunna reda ut om det är
  graviditetsrelaterade buksmärtor eller smärtor
  som kan härröras till mage-tarm.
• MRSA Bärare av MRSA Z22.3C B95.6 U82.1 KVÅ-kod
  för isolering
• Diskussion kring hypotyreos. Om det hade varit
  vårdtillfälle med förlossning bör E03.9 vara med,
  då detta tas i beaktande under vårdtillfället.

9
Fråga 3
Min fråga/fundering är. (även kortfrågor) Hur kodar vi trombosprofylax? Z51.8 enligt boken (Karin Pihl) men enligt granskning får den inte användas som bidiagnos. B. Induktion med Cytotec. Vad använder vi då för åtgärdskod/koder? I Helsingborg DT027DM002 C. När barnmorska syr en förlossningsskada, kodas det? Eller enbart om doktorn syr? Diagnos? Åtgärdskod?
10
Svar fråga 3

• A Trombosprofylax
• Gruppen enas om att det bör kodas på grundsjukdom
  och tillägg med KVÅ-kod om det ges på sjukhuset.
  
• En fråga har sedan skickats till SFOG angående
  specialistföreningens riktlinjer för kodning av
  trombos- och antibiotikaprofylax. Svaret är
• Detta är inte något som diskuterats på nytt inom
  SFOG, utan bedömningen är som tidigare, att
  åtgärdskoden DT021 är alldeles för ospecifik.
  ATC-kod fungerar inte i alla patientadministrativa
  system, och är även om den går att mata in,
  också ospecifik det framgår inte om det är
  trombosprofylax eller trombosbehandling.
  Visserligen är Z51.8 inte heller specifik om man
  inte ändrar text och skriver trombosprofylax, men
  så länge det inte finns något alternativ som är
  bättre t ex en åtgärdskod som betyder
  trombosprofylax, så behåller vi Z51.8.
• Kommentar från RDK Beakta dock alltid
  kodningsetiken.
• Antibiotikaprofylax är borttaget i den nya
  SFOG-diagnoshandboken. Antibiotikaprofylax
  används ju i så många situationer  för att ta
  några exempel från obstetriken GBS-profylax i
  samband med förlossning, antibiotikaprofylax i
  samband med kejsarsnitt, en del kliniker ger
  antibiotikaprofylax i samband med manuell
  placentalösning, en del gör det i samband med
  sfinkterrupturer. De flesta kliniker väljer nog
  att inte använda en massa åtgärdskoder för saker
  som man gör med alla patienter i en viss klinisk
  situation/ enligt PM.

11
Fortsättning svar fråga 3

• B Induktion med Cytotec, åtgärdskoder?
• Helsingborg kodar det med DT027 DM002, är detta
  korrekt?
• Gruppen kommer fram till att det bör räcka med
  DT027. DM002 används om det är en induktion som
  inte har en egen kod.
• Diskussion kring koden DL006 som alternativ. Det
  är dock en kod som används vid abort eller
  missfall. Läkemedel kan anges med ATC.
• C När barnmorska syr förlossningsskada, kodas
  det? Diagnos? Åtgärdskod?
• Gruppen diskuterar. Vissa kodar enbart då läkaren
  syr, andra oberoende av vem som syr. Diagnos för
  förlossningsskada grad 2 och 3 skall registreras,
  tillika åtgärdskod. Diskussion kring grad 1,
  enligt SFOG kodas enbart mer omfattande
  bristningar grad 1.
• En princip för klassifikationer, åtgärdskoder är
  att koder inte skall vara lokal- eller
  personalberoende och inte heller innehålla
  diagnostisk information. Diagnosinformation anges
  med hjälp av ex ICD 10 SE

12
Fråga 4
Min fråga/fundering är. (även kortfrågor) Primär värksvaghet respektive sekundär värksvaghet under förlossning, vad kännetecknar på partogram?
13
Svar fråga 4

• Primär värksvaghet respektive sekundär
  värksvaghet under förlossning, vad kännetecknar
  det?
• Gruppen får ett litet häfte med exempel på
  partogram. Diskussion kring om det kanske framför
  allt är läkares uppgift att läsa ut partogram för
  diagnossättning, och att kodare rådgör med läkare
  vid oklara fall. Även Vivianne Holgersson håller
  med om detta.
• Primär värksvaghet, det öppnar sig för
  långsamt. Det är vanligt när man är
  förstföderska. Vivianne Holgersson visar hur man
  kan tolka partogram.
• Nr 11 i broschyren visar ett exempel på sekundär
  värksvaghet. En beskrivning kan vara att
  värkarbetet har hakat upp sig. Det finns även
  gränser för hur länge förlossningen bör fortgå.
  Det är barnmorska och diagnossättande läkares
  uppgift att styra detta.
•  

14
Fråga 5
Min fråga/fundering är. (även kortfrågor) Vid vissa kvinnokliniker tar man med bidiagnoser enligt listan nedan vid förlossningstillfällen. Hur gör ni vid era kliniker?
Diagnostext/kod BMI gt 30 / 30 O99.2 E66.9 Depression O99.3 F32.9 Diabetes O24. Hypotyreos O99.2 E03.9 Infektioner O98.0 - Interkurrent sjukdom O99.18 IVF O26.8A Koagulationsrubbning/APC-resistens O99.1 D68.5A Koagulationsrubbning/antifosfolipidantikroppsyndrom O99.1 D68.6A Könsstympning O34.7A NIKE Z91.8 Rökning Z72.0 Se även högriskgraviditeter Z35.0-8 Tidigare IUFD/obstetrisk anamnes Z35.2 Tidigare sfinkterruptur O34.8D Tidigare sectio O34.2 Trombosanamnes Z86.7 Trombosprofylax Z51.8 Ångest O99.3 F41.0 Ätstörning O99.2 F50.9
15
Svar fråga 5

• Diskussion kring vilka bidiagnoser som bör vara
  med. Funderingar kring användandet av IVF, O26.8.
  Bör det vara med under vårdtillfället? Har en
  diagnos varit relevant för vårdtillfället skall
  diagnos vara med säger regelverket. IVF kan även
  vara av intresse ur ett statistiskt perspektiv.
  Även diskussion kring rökning, om det bör vara
  F-kod.
• 
  
• En fråga skickades senare för att få SFOGs syn
  på denna fråga. Svaret lyder
• Visst, alla dessa bidiagnoser är relevanta och
  används i samband med förlossningsvårdtillfälle.
• Några kommentarer
• Allmänt När man har andra koder från
  O-kapitlet är det inte nödvändigt med
  kombinationen O99.- sjukdomskoden i fråga utan
  det räcker med den senare. O99.0 är framför allt
  till för att det ska framgå att kvinnan är
  gravid, om det bara är ett tillstånd man kodar
  för, t ex Appendicit.
• Att skriva infektioner O98.- är lite förenklat
  det finns andra infektioner t ex  i urinvägarna
  som har andra koder (kod från O23 om det är under
  graviditet och från O86 om det är i puerperiet).
• Att skriva Koagulationsrubbning/--- blir inte
  heller helt korrekt. Ett kolontecken istället
  för / skulle vara riktigare.
• Att skriva Tidigare IUFD/Obstetrisk anamnes är
  inte heller helt korrekt. Koden för Anamnes på
  tidigare obstetriska komplikationer är Z87.5.

16

• Tack för er medverkan!
• Frösundavik, Solna, 12 mars 2014