Lumbalgia

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Lumbalgia

• Dr. Ricardo Curcó

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• Dolor en la región lumbar o paravertebral lumbar.
  
• Es un síntoma. No un diagnostico.
• 90 de las lumbalgias corresponden a una
  alteración mecánica de las estructuras
  vertebrales.

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• 60 80 de los individuos padecen de lumbalgia
  a lo largo de su vida.
• Afecta principalmente individuos entre los 25 y
  45 años de edad.
• La lumbalgia puede ser un síntoma de una
  enfermedad grave.

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Causas de dolor lumbar

• Lesión muscular
• Lesión ligamentosa
• Artritis de facetas articulares
• Hernia de disco sin compromiso neurológico

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• Estenosis del canal espinal
• Anormalidades congénitas de la columna vertebral
• Enfermedades renales, pancreáticas, aorticas, o
  de órganos sexuales.
• Enfermedades neoplásicas

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• Infecciones óseas
• Rara formas de artritis
• Espondilosis y espondilolistesis
• Infección
• Fracturas

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Clasificación

• Mecánica
• No mecánica

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Clasificación

• Lumbalgia aguda
• menos de 6 semanas
• Lumbalgia subaguda
• de 6 semanas a 3 meses
• Lumbalgia crónica
• mayor de 3 meses

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Lumbalgia mecánica

• Causada por una alteración estructural o
  sobrecarga funcional postural de los elementos
  que forman la columna vertebral.
• Es un diagnostico de exclusión.
• 90 de todas las lumbalgias.

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Anamnesis

• Dolor empeora con los cambios de movimiento y
  cede con el reposo.
• Antecedente de factor desencadenante esfuerzo
  físico, sin dolor nocturno, sin fiebre, sin otros
  síntomas sistémicos asociados.

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Examen físico

• Dolor paravertebral sin irradiación a miembros
  inferiores.
• Sin signos de irritación nerviosa.

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• Llegar a un diagnostico etiológico de la causa
  es solo posible en un reducido numero de casos.
  Ya que la mayoría son inespecíficas.
• Tener en cuenta la dismetría de los miembros
  inferiores especialmente en los individuos entre
  los 15 y 25 años de edad.
•  

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Espondilosisis

• Es una alteración del arco posterior de la
  vértebra, consiste en una falta de unión del arco
  neural a nivel del istmo, al nivel de la columna
  lumbar pero mas frecuente en L5.

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Espondilolistesis

• Desplazamiento de la vértebra superior sobre la
  inferior, secundaria a diversos procesos, como la
  lisis de arco posterior, la atenuación, o
  fractura del mismo.

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Lumbalgia no mecánica

• Dolor diurno y nocturno de intensidad progresiva,
  no cede o empeora con el reposo, el dolor
  despierta al paciente, se acompaña de fiebre o
  síntomas generales, paciente mayor de 60 años
  ante un primer episodio de lumbalgia.

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Causas lumbalgia no mecanica

• Lumbalgia inflamatoria
• Lumbalgia infecciosas
• Lumbalgia tumoral

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Métodos diagnósticos

• Radiografías simples
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear
• Gammagrafia óseo
• Mielografía y discográfica
• Analítica sanguínea

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Tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda

• Información al paciente
• Reposo
• Fármacos
• Internamiento en caso necesario
• Fisioterapia
• Infiltraciones

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Tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica

• Igual a la lumbalgia aguda
• Valoración multidisciplinaria
• Terapia psicológica
• Indicaciones de cirugía

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Tratamiento de lumbalgia no mecánica

• Tratar la enfermedad de fondo

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Radiculopatia lumbar

•  Los disco intervertebrales se van desecando con
  rapidez después de los 60 años.
• Se hernia una parte del núcleo pulposo, a través
  del anillo pulposo, (Ligamento longitudinal
  posterior).

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• Generalmente la hernia se dirige al agujero de
  conjunción y no al hacia el canal medular
• La hernia del núcleo pulposo es la causa mas
  frecuente e radiculopatia lumbar en pacientes
  menores de 40 años.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• La hernia puede comprimir el nervio a nivel de
  agujero neural a nivel de L4, L5 y S1.

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Cuadro clínico

• Ciatalgia Dolor Lumbar irradiado a un miembro
  inferior
• Se agrava con el esfuerzo, movimientos de
  flexión, estar de pie o sentado y mejora con el
  reposo y las piernas en flexión.

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• Trastornos de la sensibilidad lo alargo de la
  distribución de la raíz nerviosa.
• Disminución del reflejo correspondiente
• Disminución de la sensibilidad
• Debilidad muscular

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Raíz L4

• Tibial anterior
• Camine de talones son los pies invertidos
• Marcha en Steppage

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Raíz L4

•   Reflejo
• Patelar.
• Dermatoma
• Parte medial de la pierna y el pie.

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Raíz L5

• Extensor del primer ortejo. Camine de talones sin
  inversión
• Glúteo medio Resistencia a la abducción del
  miembro inferior
• Extensor largo y corto de los dedos Marcha de
  talones

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Raíz L5

•  
• Reflejo
• No hay
• Sensibilidad
• Parte lateral de la pierna y dorso del pie
•  

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Raíz L5

• Pruebas especiales
• Lasegue paciente en supino se eleva pasivamente
  el miembro inferior flexionando la cadera y con
  la rodilla extendida. Es positivo si ha dolor a
  los cargo de la cara posterior del muslo a un
  Angulo menor de 70 grados.

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Raíz L5

• Puntos Valleix Presionando con el pulgar el
  recorrido del nervio. Es positivo si siente un
  choque eléctrico.
• Cavazza interno presionar el primer espacio
  interdigital del pie. Positivo el paciente
  refiere dolor tipo choque eléctrico.

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Raíz S1

• Peroneo lateral corto y largo Camine sobre la
  cara medial de los pies
• Gastronemius Camine de puntas
• Glúteo mayor Se levante de la posición de
  sentado sin apoyar las manos.

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Raíz S1

• Reflejo
• Tendón de Aquiles
• Sensibilidad
• Parte lateral y plantar del pie.

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Raíz S1

• Pruebas
• Lasegue
• Valleix
• Cavazza

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Métodos diagnósticos

• Radiografías simples
• Radiculogafia
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear
• Gamagrafia ósea
• Electromiografia

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Tratamiento

• Reposo
• Analgésicos
• Rehabilitación
• Cirugía