Rupturas del tend

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Rupturas del tendón de Aquiles
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En la mayor parte de los casos se deben a
traumatismos del deporte El sitio mas frecuente
de localización de la lesión es de 4 a 6 cm de su
inserción en el calcáneo
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La ecografía es muy útil pero presenta un número
importante de falsos diagnósticos de rupturas
parciales !
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Cuáles son los signos clínicos de una ruptura
del tendón de Aquiles ?

• - Depresión visible sobre el tendón
• - Edema depresible a la palpación
• - Perdida del equino fisiológico
• (signo de Brunet-Guedj)

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Cuáles son los signos clínicos de una ruptura
del tendón de Aquiles ?

• - Flexión plantar contra resistencia
  imposible
• pero la flexión activa es posible acostado
  ! (flexores)
• - Apoyo imposible sobre la punta del pie
• - Signo de THOMPSON (la presión de los
  gemelos no
• provoca una flexión plantar del lado
  lesionado)

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Cuál es la conducta ortopédica a seguir en caso
de una ruptura del tendón de Aquiles ?
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1- Tratamiento ortopédico

• Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 6 semanas)
• Luego un yeso de marcha a 90 (al cual podemos
  agregar una talonera

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• Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar

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• Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar,
• Cambio por un yeso de marcha a 90 a la 4 o 6
  semana
• Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4
  semanas)
• Reeducación del tríceps

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• VENTAJAS del tratamiento ortopédico
• - No requiere anestesia
• - No requiere una hospitalización
• INCONVENIENTES
• - Duración del tratamiento
• - Trastornos tróficos
• - Rupturas iterativas ( 10 a 15)

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La cicatriz puede ser, espesa, fibrosa o nodular
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Sutura quirúrgicaSutura refuerzo
2- Tratamiento quirúrgico

• Sutura ? Refuerzo
• Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino

Aponeurosis del tendón vecino
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2- Tratamiento quirúrgico

• VENTAJAS
• - visión directa de la calidad de la sutura
• - tensión adecuada
• - escasas rupturas iterativas ( ? 2 )
• INCONVENIENTES
• - Riesgos cutáneos (15) de los
  cuales 2 a 3 graves

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Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de
una lengüeta tendinosa (Bosworth)
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Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de
una lengüeta tendinosa (Bosworth)
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Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de
una lengüeta tendinosa (Bosworth)
17
Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de
una lengüeta tendinosa (Bosworth)
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Evolución

• Cicatrización de 6 a 8 semanas
• Reeducación
• Complicaciones
• Necrosis cutánea
• Rupturas iterativas

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3- Suturas percutáneas

Introducción de una sutura a través de la piel
para unir los dos extremos del tendón Ma y
Griffith (1968) TENOLIG ( Delponte )

• Apoyo parcial
• Movilización precoz
• Ortesis de protección
• Lesiones del nervio Sural
• Rupturas iterativas ( 4 a 10 )

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Assal 1998
4- Suturas realizadas por una mini incisión
Control visual de la sutura introducción de un
sistema guía para la sutura a través de cada uno
de los fragmentos

 ACHILLON 
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5- Tratamiento FUNCIONAL

• Ortesis con pie en equino
• apoyo parcial
• movilización precoz

mejor cicatrización colagénica
Prudencia y colaboración de los pacientes Tasa
de rupturas iterativas ? 10
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INDICACIONES
Tratamiento Ortopédico - Rupturas altas
(Unión músculo-tendinosa)
Tratamiento Ortopédico o Funcional -
Contraindicación de la cirugía - Voluntad
del paciente (rechazo de la cirugía) Suturas por
mini- incisión (en pleno desarrollo)
Cirugía convencional - Rupturas
diagnosticadas en forma tardía (gt 8 días)
- Desinserción calcánea - Deportistas
de alto nivel

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Complicación de la cirugía necrosis cutánea por
sobre-infección y luego necrosis del tendón
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Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos
meses de la primera operación. Nueva
intervención Yeso confeccionado en equino
completo Al retirar el yeso, se constata una
necrosis cutánea
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El yeso realizado en equino completo, fue
reemplazado por yesos sucesivos con corrección
del equino y con una ventana para las curaciones
de la necrosis cutánea
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Observar la evolución en unas semanas con los
yesos sucesivos, con una ventana posterior para
las curaciones cutáneas y una ventana anterior
para liberar la flexión dorsal progresivamente.
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El ultimo yeso se hará a 90 y permitirá la
marcha con una protección prolongada a razón de
las 2 rupturas consecutivas
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RUPTURAS NO TRATADAS O SECUNDARIAS
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Rupturas no diagnosticadas inicialmente Rupturas
iterativas ? no tratadas
Molestia funcional
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R.M.N.
Confirma el diagnóstico, lugar y extensión de las
lesiones
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• Tratamiento conservador?
• Tratamiento Quirúrgico?

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Plastias de Refuerzo
Aponeurosis del tríceps Bosworth (1956)
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Plastias de Refuerzo
Plantar Delgado Chigot (1952) Peroneo corto
Perez Teufer (1972)
CHIGOT
PEREZ TEUFER
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Plastia en V-Y Abraham (1975) (En caso de
pérdida de sustancia tendinosa)
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Materiales protésicos Poliéster (Dacron)
Levy (1984), Lieberman (1988) Polipropileno
(Marlex) Ozaki (1989)
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En los raros casos de necrosis distal cerca de la
inserción, se puede hacer un injerto con el
tendón rotuliano y un fragmento óseo de la rótula
incluidos en el calcáneo.
Dessins JL Besse
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Fin