GER

1
GERÇEK SISTEMIK (ENDEMIK) MIKOZLAR
2
GERÇEK SISTEMIK (ENDEMIK) MIKOZLAR

• Koksidiyoidomikoz(is)
• Histoplazmoz(is)
• Blastomikoz(is)
• Parakoksidyoidomikoz(is)

3
GERÇEK SISTEMIK MIKOZLAR Genel özellikler

• Etkenler, doga ve toprakta bulunan termal
  dimorfik mantarlardir.
• Herbirinin cografi dagilimi degiskendir.
• Enfeksiyon çogunlukla sporlarin inhalasyonu ile
  baslar, pulmoner enf.u takiben diger organlara
  yayilir.
• Saglikli kisilerde gelisebilir.
• Insanlar ve hayvanlar arasi geçis çok nadirdir.

4
KOKSIDIYOIDOMIKOZ

• Etken Coccidioides immitis
• Bölge A. B. D.nin güneybatisi, Meksikanin
  kuzeyi, Orta ve Güney Amerika
• Mikr. Dokuda (37C) sferül (içinde endosporlar),
• 25Cde hif ve fiçi seklinde artrokonidya

5
KOKSIDYOIDOMIKOZPatogenez

• Artrokonidyumlarin inhalasyonu, dokuda sferül
  olusmasi
• Alveolar makrofajlarin yutmasi, fagozom olusmasi
• Fagozomun lizozom ile füzyonu---öldürme
• Immün kompleks olusumu
• birikmesi sonucu lokal iltihabi reaksiyonlar
• immün komplekslerin hücrelerin Fc reseptörlerine
  baglanmasi sonucu immünsupresyon

6
(No Transcript)
7
KOKSIDYOIDOMIKOZKlinik bulgular

• PRIMER ENF.
• Çogunlukla belirtisiz
• Ates, gögüs agrisi, öksürük, kilo kaybi
• Akcigerde nodüler lezyonlar
• SEKONDER (YAYGIN) ENF. (1)
• Kronik / fulminan
• Akciger, meninks, kemik ve deri tutulumu

8
(No Transcript)
9
KOKSIDYOIDOMIKOZ

• Tani-
• Örnekler Balgam, doku
• 1. Direk inceleme (KOH HE) Sferül
• 2. Kültür SDA 25 Cde küf kolonileri 20 CO2
  varliginda, 40Cde zengin besiyerinde sferül
  olusumu

10
KOKSIDYOIDOMIKOZTani-II

• 3. Seroloji Tüpte presipitin testi IgM
  (presipitin) tayini Kompleman birlesmesi
• Deri testi (koksidyoidin, sferülin antijeni)
  negatif ise taniyi ekarte ettirebilir.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
KOKSIDYOIDOMIKOZTedavi

• Hafif seyreden primer enf. da semptomatik tedavi
• Amfoterisin B
• Itrakonazol
• Flukonazol ( özellikle menenjit varsa)

14
(No Transcript)
15
HISTOPLAZMOZIS

• Etken Histoplasma capsulatum
• Dogal rezervuar Toprak, kus diskilari, yarasa
  magaralari
• Bölge Degisken siklikta tüm dünyada (Ohio,
  Mississipi, Kentuckyde en sik)
• Patogenez Mikrokonidyum inhalasyonu Primer
  kütanöz inokülasyon
• Mikr. Dokuda (37Cde) maya hücreleri 25
  Cde hif, mikrokonidyum,
  makrokonidyum (tüberküloklamidospor)

16
(No Transcript)
17
HISTOPLAZMOZISPatogenez

• Mikrokonidyumlarin inhalasyonu /primer kütanöz
  inokülasyon
• Maya hücrelerine dönüsüm
• Alveolar makrofajlar tarafindan fagosite
  edilmeleri
• Üremenin sinirlanmasi ya da mantarin kan yoluyla
  RESe yayilmasi
• Hücresel immünitenin baskilanmasi

18
HISTOPLAZMOZISKlinik bulgular

• PULMONER ENF. Belirtisiz (95) /hafif/orta/agir/
  kronik kaviter
• YAYGIN ENF. RES (karaciger, dalak, lenf nodu,
  kemik iligi) tutulumu, mukokütanöz enf.
• PRIMER KÜTANÖZ ENF.

19
(No Transcript)
20
HISTOPLAZMOZISTani-I

• Örnekler Balgam, doku, kemik iligi, BOS, kan
• 1. Direk inceleme Giemsa / Wright Hücre içinde
  ve disinda maya hücreleri
• 2. Kültür 25Cde küf kolonisi 37Cde
  zengin besiyerinde mayaya dönüsüm

21
HISTOPLAZMOZISTani-II

• 3. Seroloji Kompleman birlesmesi...
• Deri testi (Histoplasmin antijeni)
  Anlami sinirli

22
AFRIKA HISTOPLAZMOZISI

• Etken Histoplasma capsulatum var. duboisii
• Klasik histoplazmozisden farklari
• Deri ve kemik tutulumu sik, pulmoner tutulum
  nadir
• Dokudaki maya formlari daha büyük ve kalin
  duvarli
• Dokuda dev hücre olusumu

23
HISTOPLAZMOZISTedavi

• Çogu olguda gerekmez
• Amfoterisin B
• Itrakonazol
• Pulmoner lezyonlar için cerrahi

24
BLASTOMIKOZIS

• Etken Blastomyces dermatitidis
• Bölge Amerika, Afrika, Asya
• Patogenez Konidyum inhalasyonu Primer
  kütanöz inokülasyon
• Mikr. Dokuda (37Cde) baglanti boynu genis
  maya hücreleri 25 Cde hif ve konidyum

25
(No Transcript)
26
BLASTOMIKOZISPatogenez

• Enfeksiyöz partiküllerin inhalasyonu / primer
  kütanöz inokülasyon
• Enfekte dokunun makrofajlar ve nötrofiller ile
  infiltre olmasi, granülom olusmasi
• Nötrofillerin (oksidatif öldürme) ve
  makrofajlarin mantari öldürmesi

27
BLASTOMIKOZISKlinik bulgular

• ASEMPTOMATIK ENF
• PULMONER ENF.
• KRONIK KÜTANÖZ ENF. Subkütan nodül, ülserasyon
• YAYGIN ENF. Deri, kemik, GUS, SSS, dalak
• PRIMER KÜTANÖZ ENF.

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
BLASTOMIKOZISTani-I

• Örnekler Balgam, doku
• 1. Direk inceleme KOH, HE Baglanti boynu
  genis maya hücreleri
• 2. Kültür 25Cde küf kolonisi 37Cde
  zengin besiyerinde mayaya dönüsüm

31
BLASTOMIKOZISTani-II

• 3. Seroloji Immünodifüzyon testi Ekzoantijen
  Aya karsi antikorlarin ELISA ile saptanmasi
• Deri testi (Blastomisin kültür filtre
  antijeni) Anlami sinirli

32
BLASTOMIKOZISTedavi

• Amfoterisin B
• Itrakonazol
• Flukonazol
• Cerrahi

33
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZIS

• Etken Paracoccidioides brasiliensis
• Bölge Güney ve Orta Amerika
• Patogenez Konidyumlarin inhalasyonu Enf.
  erkeklerde daha sik görülür
• Mikr.Dokuda (37Cde) multipl tomurcuklu maya
  hücreleri 25 Cde hif ve konidyum

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZISPatojenite faktörleri

• Mantarin sitoplazmasinda bulunan bir protein
  estrojene baglanir (testosterona baglanmaz). Bu
  baglanma mantarin 37Cde maya sekline dönmesini
  engeller.
• Maya formunun duvarinda bulunan alfa-glukan
  granülom olusmasini indükler.

38
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZISKlinik bulgular

• BELIRTISIZ ENF.
• LATENT DÖNEM (süre degisken)
• SEMPTOMATIK ENF.
• Akcigerlerde nodüler lezyon
• Diger organlara yayilim (nadir)

39
(No Transcript)
40
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZISTani-I

• Örnekler Balgam, doku
• 1. Direk inceleme KOH, HE Multipl
  tomurcuklu maya hücreleri tomurcuk ana
  hücreye dar bir boyunla bagli
• 2. Kültür 25Cde küf kolonisi 37Cde
  zengin besiyerinde mayaya dönüsüm

41
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZISTani-II

• 3. Seroloji Immünodiffüzyon Kompleman
  birlesmesi

42
PARAKOKSIDYOIDOMIKOZIS Tedavi

• Amfoterisin B
• Ketakonazol
• Itrakonazol
• Sulfanomidler