Transfert de militantisme et diffusion d

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Transfert de militantisme et diffusion dune
expertise profane sur le VIH/sida

• Le rôle des réseaux associatifs Nord/Sud au
  Sénégal
• Par Anthony Billaud
• EHESS, Centre détudes africaines (Ceaf)
• Contact anthonybillaud_at_yahoo.fr

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Foucault et / ou Baudrillard

•  Encore une fois, ce livre nest pas écrit pour
  une médecine contre une autre, ou contre la
  médecine pour une absence de médecine. Ici, comme
  ailleurs, il sagit dune étude qui essaie de
  dégager dans lépaisseur du discours les
  conditions de son histoire. 
• M. Foucault, Naissance de la clinique, 1963
•  Contre la vision fonctionnelle de Foucault en
  termes de relais et de transmissions, il faut
  dire que le pouvoir est quelque chose qui
  séchange. Pas au sens économique, mais au sens
  que le pouvoir saccomplit selon un cycle
  reversible de séduction, de défi et de ruse (ni
  axe, ni relais à linfini un cycle.
• J. Baudrillard, Oublier Foucault, 1977

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SOMMAIRE

1. Linternationalisation des associations de lutte
   contre le sida et ses enjeux pratiques une
   épidémie qui touche le  Sud  et des moyens
   (financiers, techniques, médicaux) au  Nord 
2. La transformation des pratiques de santé et de
   militantisme par les réseaux associatifs
   transnationaux
3. Réactions locales à partir du cas sénégalais
   Exit, Voice and loyalty , Rejet, appropriation /
   adaptation, transformation

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INTRODUCTION

• Le Sénégal comme  Terrain de jeux des ONG  et
  comme  laboratoire associatif  le cas de la
  lutte contre le VIH
• Cadre théorique socio anthropologie du
  développement (Olivier de Sardan, 1995),
  sociologie de la santé (Carricaburu et Ménoret,
  2005) et sociologie des mouvements sociaux
  (Neveu, 2005)
•  Lempirisme irréductible  (Schwartz, 1992)
  méthodes et terrain
• Postures du jeune chercheur lambiguïté dun
  engagement Travailler SUR les associations ou
  travailler POUR les associations ? Récit dune
  relation complexe avec les acteurs associatifs
  français et sénégalais engagés dans la lutte
  contre le sida

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1. Linternationalisation des associations de
lutte contre le sida et ses enjeux pratiques
une épidémie qui touche le  Sud  et des moyens
(financiers, techniques, médicaux) au  Nord 

• 1.1. Les causes de linternationalisation
• 1.2. Les enjeux de linternationalisation
• 1.3. Le cas de Aides et de son Programme Afrique
  le  Réseau Afrique 2000  et la diffusion des
  "tools that work" dans la gestion du sida en
  Afrique

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1.1. Les causes de linternationalisation

• La  réalité géographique  du VIH/sida
• Des associations à la recherche de nouveaux
  terrains dintervention
• La variable  légitimité  (Boltanski, 2000)
• Le plaidoyer international et ses implications
• La variable financière (Siméant, 2005)
• La mondialisation des échanges (Thévenot, 2000)
• La variable nationale les populations immigrées
  en France touchées par le VIH (Mbaye, 2009)

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Campagne de Aides sur le sida en Afrique
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1.2. Les effets de linternationalisation

• Une mise en réseau constante
•  Circulation des acteurs et évolution des
  pratiques 
• Un schéma Nord/Sud en évolution
• Dynamiques de transformation des pratiques
• Normalisation sanitaire diffusion et
  transmission du savoir médical ET du savoir
  profane les experts dexpérience transnationaux
• Transfert de militantisme la  bonne façon  de
  sorganiser collectivement

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1.3. Un cas décole le Programme Afrique de
Aides et les  tools that work  dans la gestion
du sida en Afrique

• Le programme Afrique de Aides
• Bref historique du  Réseau Afrique 2000 
• Les objectifs affichés du réseau
• Les missions du réseau
• Les activités du réseau
• Réussites et échecs
• Le Sénégal le  mauvais élève  du réseau

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2. La transformation des pratiques de santé et de
militantisme par les réseaux associatifs
transnationaux

• 2.1. Cadre des dynamiques de transformation
• 2.2. Transfert de militantisme causes et
  impacts
• 2.3. Diffusion dune expertise profane moyens
  et limites

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2.1. Cadre des dynamiques de transformation

• Mise en relation de mouvements sociaux (Neveu,
  2005) différents (historique, capital social,
  financier, technique)
• Confrontation de répertoires de légitimité
  différents
• Interactions et interrelations liées à un schéma
  inégalitaire de domination entre  Nord  et
   Sud  prendre en compte ce modèle mais le
  dépasser (stratégies des acteurs locaux
  détournement, manipulation)
• Ne pas négliger  les ressources considérables
  dont disposent les acteurs locaux  J.P. Olivier
  de Sardan

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2.1. Tableau récapitulatif des asymétries /
inégalités des formes daction collective
Aides Bok Jef
Histoire 1984 1999
Répertoire de légitimité Expert dexpérience Expert dexpérience
Capital social Fort Faible
Capital technique Fort Faible
Capital financier Fort millions deuros Faible milliers de FCFA
Fonction pour les membres Auto support, entraide, empowerment, pouvoir médical Auto support, entraide, survie économique (support matériel)
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2.1. Schéma simplifié et (simplificateur) du
processus de transfert

• Réseau Afrique 2000 mise en relation de modèles
  différents
• Mise en relation inégalitaire / domination
• Dynamiques de normalisation corpus de valeurs
  et guide bonnes pratiques
• Réunions, formations, évaluations
• Transfert effectif Transfert
  problématique
• Relations normalisées Relations conflictuelles
• Poursuite des transferts Suspension / exclusion
• Nouveau processus de normalisation
• Soutien pour la réintégration
• Réhabilitation

Transferts
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2.1. La méthodologie pratique du transfert

• La production de normes sur les formes de
  militantisme et sur la gestion du sida
• Faire naître un consensus autour de valeurs et de
  normes réunions et  négociations 
• Mettre en place des barrières dentrée
• Corpus de valeurs  Favoriser le transfert des
  savoir-faire associatifs des membres tout en les
  adaptant aux réalités locales 
• Critères dadhésion au réseau
• Mettre en place un suivi du transfert
• Atelier de "validation des normes et directives"
• Mettre en place des sanctions en cas de non
  respect des valeurs
• Les évaluations sur le terrain

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2.2. Transfert de militantisme causes et
impacts

• Postulat logiques dengagement des acteurs
  associatifs du Nord et du Sud différents
• Répertoires de légitimité différents (vécu,
  technique, médical, militant)
• Relations avec lEtat (contre pouvoir ou
  partenaire)
• Relations inter associatives (conflictuelles ou
  consensuelles)
• Impacts de lengagement survie / mobilisation
•  Visibilisation  des PvVIH
• Vision réaliste (R.I.) une volonté  dattirer 
  de nouveaux donateurs ?
• Schéma Top/Down de transmission  tools that
  work 

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2.2. La  bonne façon  de se mobiliser
collectivement contre le sida

• Le modèle du malade comme  réformateur social 
  (Defert, 1989)
• et ses limites dans le cas de lAfrique (Cornu,
  1996)
•   Il est difficile de transposer la théorie du
  réformateur social en Côte dIvoire létat de
  la société rend complexe laccès au savoir et au
  pouvoir pour les associations, tandis que la
  volonté de réformer a du mal à être actualisée 
  (1996 146)

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2.3. Diffusion dune expertise profane

• Quest-ce que lexpertise profane ?
• Double définition à partir des Travaux de Epstein
  (1995) et V. Rabeharisoa (2009)
• Désenclavement du monde bio médical (Dodier,
  2003)
• Capacités des non spécialistes à acquérir des
  compétences spécifiques discussions dégal à
  égal avec les experts de la santé - capacités
  dapprentissage
• Obliger les spécialistes à prendre en compte
  lexpérience des malades experts dexpérience
• Expertise profane central dans lutte contre le
  sida (maladie chronique)

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Lexpertise profane à travers les travaux
dEpstein

•  S. Esptein shows, how, faced with the multiple
  factors and pressures which structure the conduct
  and meaning of a clinical researchers and
  biostatisticians, the social construction of
  hype, the marketing strategies of pharmaceutical
  companies and the incentives to which they
  respond, the complicated role of practising
  physicians in interpreting the data produced by
  clinical trials, etc.), certain activists
  succeeded in being credible speakers about
  science. They did so, in part, in the language of
  biomedicine to demand that molecules be made
  accessible to them on the basis of their
  perceptions. In this way they managed to obtain
  acceptance of the rate of CD4 as surrogate
  markers of the disease, as well as the
  implementation of compassion trials. S. Epstein
  shows the long process in which patients learn
  about and appropriate science, from the reading
  of scientific articles to participition in
  specialiszed conferences. At Act Up New-York this
  process even led to temporary scission between
   lay experts  and  lay lay  patients within
  the organization, in which the latter accused the
  former of losing sight of their identity as
  patients  (Esptein, 1995).
• Cité par Rabeharisoa et al., 2008.

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2.3. Diffusion dune expertise profane au sein du
Réseau Afrique 2000

• Les fondements du réseau et ses rapports avec
  lexpertise profane
• Faire accepter la place de la société civile dans
  la lutte contre le sida (prendre en compte les
  experts profanes)
• Encourager la mobilisation communautaire pour
  préserver la dignité des personnes touchées
  (mobilisation collective)
• Renforcer la collaboration entre personnes vivant
  avec le VIH et professionnels de santé
  (discussion dégal à égal)
• Créer des savoirs collectifs sur le VIH
  (production dun savoir spécifique)
• La formation des acteurs du Réseau Afrique 2000
• Dimension centrale du travail du réseau centre
  Donya au Mali
•  Acteurs communautaires en prise avec les
  changements constants de la réalité du terrain 
• Quarantaine dacteurs formés qui  diffusent
  activement les bonnes pratiques de prise en
  charge du VIH/sida 

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2.3. Exemples disomorphisme discursif sur la
bonne gestion du sida au Sénégal
 Il faut renforcer les capacités des PvVIH, améliorer leur dicibilité et leur acceptation dans la société   Moi, jai beaucoup souffert à la suite de ma découverte de ma séropositivité. Toute ma famille ma tourné le dos, je suis seule avec ma fille, mais jai maintenant la force de me battre pour les autres
 Impliquer les malades, cest leur permettre de prendre en charge eux-mêmes leur maladie, de se construire avec et malgré elle   Les associations doivent être autonomes, car cest une des conditions pour que les malades prennent en charge leur maladie, et quils lacceptent aussi 
 Ce quil faut, cest avoir nos propres financements, sans dépendre de personne. Comme ça on met en place nos programmes, et on aide encore plus de malades  Nous on travaille surtout avec les malades, car moi jy suis moi même, et je sais ce que cestIl est clair quil ny a que nous qui pouvons trouver des solutions
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3. Réactions locales à partir du cas sénégalais
 Exit, Voice, Loyalty  - Rejet, Adaptation,
Intégration (assimilation)

• 3.1. Modélisation des réactions des acteurs
  locaux
• 3.2. Historique des relations entre le Réseau
  Afrique 2000 et le Sénégal intégration et
  exclusion, In / Out
• 3.3. Analyse à partir dun critère dadhésion
   ambigu  lindépendance et lautonomie des
  associations locales

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3.1. Modélisation des réactions des acteurs
locaux

• Modèles théoriques
•  Lespace des possibles face à un
  mécontentement  (Hirschmann, 1970) Exit
  (défection), Voice (prise de parole) and Loyalty
  (loyauté)
• Agrégation avec Appropriation, transformation,
  rejet
• ? Modélisation simplificatrice frontières
  poreuses entre les différents modèles
• ? Difficultés danalyse, in situ, de ces modes
  dappropriation

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3.2. Histoire des relations entre le Réseau
Afrique 2000 et le Sénégal intégration et
exclusion, in / out

• 1997 Création du Réseau Afrique 2000
• 1998 Intégration de 3 associations
  sénégalaises ANCS,
• Enda Santé, ASSASFA
• 1999 Création de lassociation Bok Jef
• 2000 Exclusion des 3 associations
  sénégalaises lors du
• regroupement à Ouagadougou
  (Burkina - Faso)- Conflits
• avec ONUSIDA autour du
  financement dun centre communautaire
• 2003 Décision sur lintégration de Bok Jef
• 2004 Première mission dévaluation au
  Sénégal
• 2007 Suspension de Bok Jef pour 6 mois -
  Conflits sur lautonomie
• de lassociation et sur son
  engagement militant
• 2008 Prolongation de la procédure de
  suspension- Conflits
• autour du leadership de
  lassociation
• 2009 Nouvelle mission dévaluation et
  tentatives de
• réintégration de Bok Jef dans
  le Réseau Afrique 2000

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3.3. Analyse à partir dun critère dadhésion
 ambigu  lindépendance et lautonomie des
associations locales

• Critère inspiré de lexpérience de Aides en
  France a permis des programmes innovants et
  illégaux
• Situation locale différente  participation
  décrétée  (Mbodj, 2007)
• Un cas décole avec lassociation Bok Jef
• Locaux dans CHUN, Service des maladies
  infectieuses, Centre de Traitement Ambulatoire
• Efficacité locale suivi des PvVIH, liens forts
  avec lIRD
• Conflit avec le Réseau Afrique 2000 injonction
  pour avoir un local propre
• Suspension du réseau car délais dépassés
• Application du critère locaux à Grand Yoff
  problèmes au niveau local (perdus de vue,
  isolement)

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3.3. Discours asymétriques des militants de Aides
et de Bok Jef à la suite de lexclusion de Bok
Jef

• Aides
• 1.  Il y a un leurre sur la communication
  quils nous ont fait. Lassociation nest pas
  assez vivante et pas assez impliquée dans la
  prise en charge des malades  (Responsable
  Programme internationaux)
• 2.  Il faut relativiser la suspension de Bok
  Jef, car ils ont dautres partenaires et je ne
  pense pas que cela a été une grosse perte pour
  eux. Le Réseau Afrique 2000 nétait quune petite
  plus value  (Chargée de mission internationale)
• 3.  On ne peut pas parler  "dévaluation  comme
  ça, il ne sagit pas dévaluation. Quand on va
  sur place, cest pour rencontrer les acteurs
  locaux, discuter avec eux, voir ce qui pourrait
  être fait ensemble pour les personnes touchées 
  (Chargé de mission Pays en Développement)

• Bok Jef
• 1.  Nous, cela fait plus de 8 ans que lon
  travaille avec les malades et nous soutenons plus
  de 2000 personnes chaque année, avec des
  activités de sensibilisation, daccompagnement et
  de soutien  (Vice président)
• 2.  Quand on a su quon était exclu du Réseau,
  on était un peu désespérés, car on avait vraiment
  essayé de trouver un nouveau local () Et comment
  on va faire nous, si on est exclut du réseau ? 
  (Trésorier)
• 3.  On aurait bien aimé leur montrer notre
  travail, mais quand ils sont venus, ça
  ressemblait vraiment à une enquête, et cest pas
  ce que lon attendait deux () Ils ne viennent
  quune journée par an pour nous évaluer, et leur
  évaluation cestEnfin, ils ne peuvent pas se
  rendre compte de notre travail  (président)

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Conclusion pistes de recherche

• Repenser le concept de  réseau  présence de
  relations hiérarchiques. Cf travaux de Lazega ou
  Granevotter sur lanalyse de réseaux
• Confrontation entre savoir médical, savoir
  profane des experts dexpérience
• Difficulté méthodologique pour analyser, in situ,
  les transferts
• Partie visible
• Partie immergée
• Ce qui se joue dans linteraction Nord/Sud
  approfondir les travaux
• Place centrale des réseaux associatifs Nord/Sud
  dans lutte contre le sida les politiques
  publiques de coopération sen inspirent cas du
  GIP Esther

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Références bibliographiques

• Akrich M., Méadel C., Rabeharisoa V., 2009, Se
  mobiliser pour la santé. Des associations de
  patients témoignent, Paris, Presses Mines
  ParisTech
• Billaud A., 2009,  Travailler sur les
  associations, travailler avec les associations
  lambiguïté dun engagement dans la lutte contre
  le sida au Sénégal , A.N.R.S., Coll. Sciences
  Sociales.
• Boltanski L., Thévenot L., 1991, De la
  justification les économies de la grandeur,
  Paris
• Carricaburu M., Ménoret M.,2005, Sociologie de la
  santé, Paris
• Cornu C., 1996, Les associations de PvVIH à
  Abidjan, Côte dIvoire le malade du sida,
  réformateur social en Afrique Sub Saharienne,
  Bordeaux, IEDS
• Defert D., 1989,  Un nouveau réformateur social
  le malade , Vème conférence internationale sur
  le sida, Montréal.
• Dodier N., 2003, Leçons politiques de lépidémie
  du sida, Paris, EHESS
• Hirschmann E., 1970, Défection, prise de parole
  et loyauté, Paris, Fayard
• Neveu E., 2005, Sociologie des mouvements
  sociaux, Paris, PUF

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Remerciements

• Léquipe de lUMR 145 de lIRD
• Le Centre de recherche régional sur les essais
  cliniques du CHUN de Fann-Dakar
• Les membres de lassociation Aides
• Les membres des associations dakaroises avec qui
  jai collaboré, notamment les associations
  présentes au CHUN