ANNA HOLM

1
Kvinnlig könsstympning

• ANNA HOLM
• ST-LÄKARE
• KVINNOKLINIKEN

2
Kvinnlig könsstympning

• Utbredning
• Förekomst
• Orsaker
• Ålder
• Typer
• Komplikationer
• Vad gör vi i sjukvården

3
Kvinnlig könsstympning

• Kvinnlig könsstympningKKS
• Female Genitale Mutiliation FGM
• Kvinnlig omskärelse ? används ej!
• Kan ej jämföras med manlig omskärelse!

4
Utbredning i världen

• Afrika (bälte från väst till öst)
• Oman
• Sydjemen (okänd omfattning)
• Förenade Arabemiraten (okänd omfattning)
• Indonesien (inom vissa muslimska grupper)
• Malaysia (inom vissa muslimska grupper)
• Indien (inom vissa muslimska grupper)
• Pakistan
• Irak (okänd omfattning inom enstaka grupper)
• Delar av Latinamerika

5
Historiskt

• Urbefolkningen i Australien
• Indianska grupper i Latinamerika
• Europa och USA ? Under 1800-talet och början av
  1900-talet. Behandling av psykiska avvikelser,
  klitoris togs bort.

6
Utbredning i Afrika

• Länder där gt80 är könsstympade
• Egypten 97 Sudan (norra) 90
• Guinea 99 Etiopien 70-90
• Mali 92-94 Somalia 90-98
• Sierra Leone 80-90 Eritrea 89-97
• Djibouti 90-98

7
Förekomst i världen

• Tre miljoner flickor könsstympas varje år
• 100-150 miljoner kvinnor i världen är könsstympade

8
Orsaker till KKS

• Olika uppfattningar i olika kulturer
• Klitorisgt aggresivt organ-gt skadar det nyfödda
  barnet (Mali, sudan, Kenya och Nigeria)
• Klitoris växer till knäna (Mali) eller till en
  penis (Etiopien)
• Rituellt ren och Riktig kvinna (Somalia)
• Manligt och kvinnligt organ hos det nyfödda
  barnet ?Förstärka det kvinnliga

9
Orsaker till KKS

• Garantera jungfrudom vid giftemål
• Skydda kvinnan från okontrollerbar sexualdrift
  (Etiopien, Eritrea, vissa delar av Somalia)
• Tradition man har alltid gjort det
• Religion- tror att religionen kräver det -gt
  religiös plikt!

10
Ålder för KKS

• Olika i olika kulturer
• Oftast flickor mellan 4-14 år
• Spädbarn
• Kvinnor som ska gifta sig
• Kvinnor som är gravida med första barnet
• Kvinnor som fött sitt första barn

11
Normal anatomi vulva
12
Anatomi inre genitalia
13
Olika typer av KKS

• Sunna klitoris förhud/delar av
  eller hela klitoris tas bort
• Sunna tradition
• Hela klitoris
• samt delar av
• eller hela de
• inre blygdläpparna
• tas bort Infibulation litet hål
  lämnas för urin och mens
• Fibula spänne

14
Infibulation
15
Olika typer av KKS

• Oklassificerade former
• prickning
• skrapa
• bränna
• skära i vagina eller slidkransen
• frätande örter för att försnäva slidingången

16
Teknik och utrustning

• Instrument
• kniv, rakblad, glasbit
• steriliserade operationsinstrument
• Belysning
• dagsljus
• hyddmörker
• operationslampa
• Underlag
• marken
• bord
• operationsbord

17
Teknik och utövare

• Suturmaterial
• akasiataggar
• sytråd
• kompression med sand, jord, aska eller örter
• sterilt suturmaterial
• Utövare
• outbildad traditionell barnmorska,
• äldre bykvinna (ärvd kvinnosyssla)
• utbildade barnmorskor och läkare.

18
KKS på barn
19
Akuta komplikationer till KKS

• Skador på urinrör och tarm
• Vattenkastning (stopp eller smärta) ?urinstämma
  och njurstas
• Infektioner (underliv och urinvägar)
• Blodförgiftning (smutsiga verktyg)
• Stelkramp
• Blödning och chock
• Psykisk chock (stark smärta)
• Blodproppar (lindade ben o stillaläge)
• Frakturer
• DÖD (uppskattningsvis 10 )

20
Akuta komplikationer

• Normal anatomi
• Urinstämma?
• Komplikation

21
Långsiktiga komplikationer

• Infertilitet stor sorg och social katastrof
• Dysmenorré menssmärta
• Feber vid varje mens
• Kronisk urinvägsinfektion
• Smärta vid vattenkastning som kan ta 15-20 min
• Fistlar mellan vagina urinrör -urinblåsa
  -ändtarm
• Inkontinens ? svårt hålla sig ren ?social
  isolering
• Blodsmittan (HIV, hepatit B o C, syfilis)
• Kroniska smärtor (nervändskador, ärrbildningar)
• Samlagssmärta
• Oförmåga till orgasm
• Svåra förlossningar infibulerade måste
  deinfibuleras

22
KKS

• När en könsstympad kvinna möter sjukvården i
  Sverige

23
Vid gynekologisk undersökning

• Tid och kvinnlig tolk
• Respekt - lägga bort sina egna uppfattningar
• kroppsspråk
• Info om tystnadsplikten
• Kvinnans egen inställning till könsstympningen,
  besvär? sexualdebuterat? dysmenorré?
  smärtor?vattenkastningsbesvär? fistlar?

24
Vid gynekologisk undersökning

• Skapa ett lugn kring undersökningen
• Varsamhet kroppen minns!
• Utbildning i den normala vulvaanatomin
• Redogör för svensk lagstiftning, aldrig
  refibulering
• Informera om deinfibulering öppningsoperation
• Erbjuda deinfibulering vid besvär från underlivet
  

25
Mödravården

• Efterfråga ev könsstympning
• Svensk lagstiftning
• Besvär?
• Oro inför förlossning?
• Gynundersökning
• Urinodling kontrolleras under graviditeten
• Uppmärksamhet om ev tillväxthämning
• Noggrann dokumentation

26
Mödravården

• Informera om deinfibulering vad ändras?
• Oftast deinfibulering i samband med förlossningen
• Enstaka fall under graviditeten (extremt liten
  vulvaöppning)
• Om operation under graviditet- fullgod anestesi
• Ej diskutera könsstympning i grupp (ex
  föräldrautbildning)
• Tidig efterkontroll för uppföljning ? annorlunda
  känsla, ibland överdriven tvättning

27
På förlossningen

• Graden av könsstympning, förlossningshinder?
• Om möjligt yttre palpation
• Så få inre undersökningar som möjligt
• Vid urintappning, lyft upp hudbryggan
• Viktigt med främre klipp i slutet av
  utdrivningsfasen, bra bedövning!
• Eventuellt även (mediolateralt) klipp om vulva
  behöver vidgas ytterligare

28
KKS och förlossning
29
Efter förlossning

• Normal vulvaanatomi
• eftersträvas
• Sårkanterna sys var för sig
• Kontroll av blåstömning,
• klipp/bristning innan
• hemgång
• Info om de förändringar en
• deinfibulering innebär