Tension art

1
Prévenir les AVC, un à la fois
Tension artérielle et AVC 2009
2
Tension artérielle et AVC
OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE

• À la fin de la séance, les participants seront en
  mesure 
• de suivre dans leur pratique les Recommandations
  canadiennes pour les pratiques optimales de soins
  de lAVC en ce qui a trait à la tension
  artérielle
• de discuter de limpact qua lhypertension
  artérielle sur le risque dAVC
• dutiliser les techniques appropriées de mesure
  de la TA
• de surveiller et dinterpréter les mesures de la
  TA conformément aux recommandations du Programme
  éducatif canadien sur lhypertension et
• denseigner au patient pourquoi et comment
  mesurer la TA de manière appropriée.

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Tension artérielle et AVC
Sommaire

• Vue densemble de lhypertension artérielle
• Cibles de tension artérielle
• Mesure de la tension artérielle
• En clinique
• À domicile
• Ambulatoire
• Le contenu des diapositives qui suivent est
  tiré des Recommandations du Programme éducatif
  canadien sur lhypertension 2009
  http//hypertension.ca/chep/fr/

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Tension artérielle
Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de lAVC 2008

• 2.2a Mesure de la tension artérielle
• Il faut mesurer la tension artérielle de toutes
  les personnes exposées à un risque d AVC à
  chaque consultation avec un professionnel de la
  santé, mais pas moins dune fois lan.
• Il faut appliquer les techniques appropriées
  normalisées préconisées par le Programme éducatif
  canadien sur lhypertension (PECH) pour la mesure
  de la tension artérielle.
• Il faut soumettre les patients dont la tension
  artérielle est élevée à un examen approfondi pour
  diagnostic dhypertension, conformément aux
  directives du PECH.
• l faut conseiller un mode de vie sain aux
  patients hypertendus ou exposés à un risque
  dhypertension.

CMAJ 2008179(12 Suppl)E1-E93.
5
Tension artérielle
Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de lAVC 2008

• 2.2b Contrôle de la tension artérielle
• La Stratégie canadienne de lAVC recommande des
  valeurs cibles de tension artérielle, telles
  quelles sont définies dans les directives du
  Programme éducatif canadien sur lhypertension
  (PECH) pour la prévention dun premier AVC, des
  récurrences dAVC et autres épisodes vasculaires.
  
• Pour la prévention dun premier AVC dans la
  population générale, lobjectif thérapeutique
  pour le traitement de lhypertension artérielle
  systolique est une TA inférieure à 140 mmHg.
• Lobjectif thérapeutique pour le traitement de
  lhypertension artérielle diastolique est une TA
  inférieure à 90 mmHg.
• Un traitement antihypertenseur est recommandé
  chez tout patient qui a été victime dun AVC ou
  dun accident ischémique transitoire, ciblant une
  TA inférieure à 140/90 mmHg.
• Chez les patients qui ont subi un AVC, on
  préférera un traitement par inhibiteur de
  lenzyme de conversion de langiotensine (IECA)
  ou par diurétique.

CMAJ 2008179(12 Suppl)E1-E93.
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2.2b Contrôle de la tension artérielle(suite)

• Un traitement antihypertenseur est recommandé
  pour la prévention dun premier AVC ou des
  récurrences dAVC chez les patients diabétiques,
  de manière à atteindre une TA systolique
  inférieure à 130 mmHg et une TA diastolique
  inférieure à 80 mmHg.
• Un traitement antihypertenseur est recommandé
  pour la prévention dun premier AVC ou des
  récurrences dAVC chez les patients non
  diabétiques souffrant dinsuffisance rénale
  chronique, de manière à atteindre une TA
  inférieure à 130/80 mmHg.
• Aucun essai contrôlé na encore déterminé le
  moment idéal pour instaurer le traitement
  antihypertenseur après lAVC ou laccident
  ischémique transitoire. On recommande de
  commencer (ou de modifier) le traitement
  antihypertenseur avant le congé de lhôpital.
• Pour des recommandations sur des agents ou
  séquences dagents spécifiques, veuillez
  consulter les lignes directrices actuelles du
  PECH (http//hypertension.ca/chep/fr/).

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Facteurs de risque dhypertension modifiables

• Obésité
• Piètres habitudes alimentaires
• Apport élevé de sodium
• Mode de vie sédentaire
• Consommation élevée dalcool

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Défi de la prise en charge de lhypertension 
les perceptions du public

• 80  des individus nétaient pas au courant du
  lien entre lhypertension et les maladies
  cardiovasculaires.
• 63  croyaient que lhypertension nétait pas un
  trouble de santé grave.
• 38  croyaient pouvoir contrôler lhypertension
  artérielle sans laide dun professionnel de la
  santé.

Can J Cardiol 200521589-93
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Question

• Quelle est la cible pour un patient diabétique
  ou souffrant de maladie rénale lorsque sa tension
  artérielle est mesurée en clinique?
• a) lt140/90
• b) lt135/85
• c) lt160/100
• d) lt130/80
• e) lt120/80

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Cibles thérapeutiques pour la prise en charge de
lhypertension
État de santé Cible
Hypertension systolique isolée lt140 mmHg
Hypertension systolique/diastolique Tension artérielle systolique Tension artérielle diastolique lt140 mmHg lt90 mmHg
Diabète ou néphropathie Systolique Diastolique lt130 mmHg lt80 mmHg
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Question

• Par combien de mmHg faut-il réduire la tension
  artérielle pour baisser le risque de maladie
  cardiovasculaire?
• a) 2 mmHg
• b) 5 mmHg
• c) 10 mmHg
• d) 15 mmHg
• e) 20 mmHg

12
Question

• À partir de quel niveau de tension artérielle
  le risque de maladie cardiovasculaire et dAVC
  commence-t-il à augmenter?
• a) gt140/90
• b) gt130/80
• c) gt110/75
• d) lt150/95
• e) lt120/85

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Mesure de la tension artérielle

• En clinique
• À domicile
• Ambulatoire

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009

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Mesure de la tension artérielle au repos le
faire correctement!Recommandations
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Question

• Combien de temps le patient devrait-il se
  reposer avant la mesure de la tension artérielle?
• 1 minute
• 2 minutes
• 5 minutes
• 10 minutes
• Aucun repos nest requis

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Types de mesure de la TA

• Occasionnelle - la mesure est prise sans la
  période de repos requise de 5 minutes.
• Au repos - la mesure de la tension au repos en
  position assise est employée pour déterminer et
  surveiller les décisions thérapeutiques.
• En position debout - la mesure évalue
  lhypotension posturale qui peut changer le
  traitement.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Observateur

• En position confortable pour obtenir la mesure
• Manomètre au niveau de lœil
• Stéthoscope bien entretenu
• Écouteurs propres

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Préparation du patient

• Pas de caféine depuis 30 60 minutes
• Pas de tabac depuis 30 minutes
• Pas dexercices depuis 30 minutes
• Vessie/intestins à laise
• Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de
  conversation
• Bras à nu, pas de vêtements de compression
• Patient silencieux avant et durant la mesure
• Pas danxiété, de stress ou de douleurs aiguës

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Posture

• Assis calmement pendant 5 minutes
• Le dos bien appuyé
• Le bras détendu et appuyé au niveau du cœur
• Les jambes non croisées et les pieds à plat sur
  le sol

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Appareils recommandés pour la mesure de la
tension artérielle

• Tensiomètre à mercure Anéroïde récemment
  calibré
• Appareil automatique validé

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009

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BpTRU
Aperçu du produit

• Tensiomètre automatique, non effractif, qui
  mesure la tension artérielle et le pouls des
  patients à laide dun manchon pneumatique.
• Lappareil gonfle et dégonfle automatiquement le
  manchon.
• Utilise la méthode oscillométrique.
• Fonctionne en deux modes 
• Mode manuel  1 mesure de TA
• Mode automatique  6 mesures de TA, rejet de la
  première et moyenne des 5 suivantes

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Taille du brassard pneumatique

• Mesurer la circonférence du bras à mi-chemin
  entre le coude et lépaule.
• La vessie doit entourer au moins 80  de la
  circonférence du bras.
• Le bord inférieur du brassard doit être à 2-3 cm
  au-dessus du pli du coude.
• La vessie doit être centrée sur lartère
  brachiale.
• Indiquer au patient quelle est la taille du
  brassard.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Position et dimensions du brassard(les
manufacturiers nont pas adopté une norme
standard)

• Chercher le pouls radial et centrer la vessie du
  brassard sur celui-ci.
• Positionner le brassard au niveau du cœur.

Circonférence du bras (adulte) Taille du brassard (cm)
18-26 cm 9x18 (enfant)
gt26-33 cm 12x23 (adulte de taille normale)
gt33-41 cm 15X33 (de grande taille)
gt41 cm 18x36 (de taille extra grande)
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Technique en clinique

• À la visite initiale, il faudrait mesurer la
  tension artérielle dans les deux bras, puis
  ensuite dans le bras avec la mesure la plus
  élevée. Informez le patient.
• Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à
  2 minutes, devraient être prises à chaque visite.
• Si les mesures varient de gt5 mmHg, il faudrait
  les répéter jusquà lobtention de deux mesures
  consécutives comparables.
• La tension artérielle en position debout à 1 et à
  3 minutes

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Palpation

• Déterminer la tension artérielle systolique par
  palpation afin de réduire la douleur et exclure
  la possibilité dun trou auscultatoire
  systolique 
• Palper le pouls radial.
• Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par incrément
  de 10 mmHg jusquà ce que le pouls disparaisse
  la tension systolique estimée par palpation.
• Dégonfler lentement à une vitesse de
  2 mmHg/seconde jusquà ce que le pouls
  réapparaisse pour confirmer la tension systolique
  par palpation.
• Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le
  niveau maximal de gonflement.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Sons de Korotkoff et trou auscultatoire
TA systolique
TA diastolique
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Auscultation

• Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de
  lartère brachiale.
• Gonfler le brassard jusquau niveau maximal de
  gonflement.
• Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde.
• Apparition de deux sons de tape réguliers
• Korotkoff phase I tension systolique
• Continuer à réduire la pression par 2
  mmHg/seconde
• Disparition des sons
• Korotkoff phase V tension diastolique
• Si la tension diastolique gt90 mmHg écouter
  pendant encore 30 mmHg pour exclure un trou
  ausculatoire diastolique.
• Prendre note des résultats.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009

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Hypertension masquée et syndrome de la blouse
blanche
140
Pickering et al, Hypertension 2002
Hypertendu véritable
Hypertension masquée
TA systolique à domicile ou ambulatoire mmHG
135
Normotenseur véritable
Hypertension de la blouse blanche
140
TA systolique au cabinet du médecin mmHg
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Pronostic dhypertension masquée
La prévalence de lhypertension masquée est
denviron 10  dans la population générale (et
plus élevée chez les diabétiques).
J Hypertension 2007252193-98
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Question

• Quelle est la tension artérielle cible mesurée
  à domicile pour un patient sans diabète sucré ou
  néphropathie chronique?
• a) lt120/80
• b) lt125/75
• c) lt130/80
• d) lt135/85
• e) lt140/90

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Équivalence de la tension artérielle mesurée en
clinique, à domicile et ambulatoire
Une tension artérielle au cabinet de 140/90 mmHg
comporte un risque similaire à 
Description Tension artérielle mmHg
Moyenne à domicile 135 / 85
Moyenne ambulatoire durant le jour 135 / 85
Moyenne ambulatoire 24 heures 130 / 80
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009

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Importance de la mesure de la tension artérielle
à domicile

• La mesure de la tension artérielle à domicile est
  plus étroitement associée à un pronostic de
  maladie cardiovasculaire que la mesure au
  cabinet.
• La mesure de la tension artérielle à domicile
  peut
• confirmer le diagnostic dhypertension
• améliorer le contrôle de la tension artérielle
• réduire le besoin de médicaments
• améliorer le respect des ordonnances chez les
  patients non observants
• aider à déterminer lhypertension de blouse
  blanche et masquée.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Mesure de la tension artérielle à domicile 
appareils validés
Le logo sur lemballage assure que lappareil et
le modèle respectent les normes internationales
pour la mesure exacte de la tension artérielle.
Endossé par la Société canadienne
dhypertension artérielle
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Tension artérielle mesurée à domicile
Une affiche et des aide-mémoire peuvent être
commandés auprès des bureaux de la Fondation des
maladies du cœur à ladresse Internet
http//www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3869
207/k.A134/Professionnels_de_la_sant233.htm
Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Instructions aux patients

• Utilisez un moniteur validé.
• Utilisez un brassard aux dimensions appropriées.
• Utilisez la technique appropriée de repos.
• La technique utilisée par les patients devrait
  être vérifiée régulièrement.
• Deux mesures prises à intervalle de 1-2 min.
• 7 jours après une modification de médicament ou
  avant une visite chez le médecin
• Matin (avant la prise du médicament) et
  après-midi (2 h après le dîner)

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Moniteur ambulatoire de la tension artérielle

• Indique les tendances de la tension artérielle
  sur une période de 24 heures.
• Mesure la tension artérielle par la méthode
  oscillométrique qui dépend de la pulsatilité dans
  lartère brachiale.
• Le bras doit être immobile durant le gonflement
  et le dégonflement.
• Moins précis aux mesures extrêmes de la tension
  systolique et diastolique.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Variations diurnes/rythme circadien

• Les anomalies sont associées à une augmentation
  des épisodes cardiovasculaires.
• Une inflexion est bénéfique 
• Rythme circadien  la tension artérielle baisse
  de gt10  durant le sommeil.
• Labsence dinflexion est associée à un risque
  accru dinfarctus du myocarde, dAVC et de
  démence lorsque la tension artérielle demeure
  élevée durant le sommeil.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Avantages de la mesure ambulatoire sur 24 h

• Fournit un grand nombre de mesures de la tension
  artérielle à lextérieur de la clinique.
• Aide à déterminer les modifications dynamiques de
  la tension artérielle sur une période de 24
  heures.
• Permet au médecin dajuster le traitement pour
  quil prévienne des complications dans les
  organes ciblés.
• Exclut lhypertension de  blouse blanche .
• Aide à effectuer le diagnostic de lhypertension
   masquée .
• Identifie les patients chez qui la tension
  artérielle nocturne ne baisse pas.

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
39
Le message à retenir

• Pour mesurer la tension artérielle de manière
  précise, il faut 
• Un brassard aux bonnes dimensions
• Un moniteur validé
• La bonne technique de repos
• Autant en clinique quà domicile!

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009

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Tension artérielle

• http//www.fmcoeur.ca/taPour surveiller la
  tension artérielle à domicile et adopter
  lautocontrôle de son mode de vie
• www.hypertension.ca/chep/fr/Ressources
• Pour les professionnels de la santé 
• Diagnostic dhypertension
• Évaluation
• Traitement
• Mesure de la tension artérielle
• Pour les patients  www.hypertension.ca/bpc/fr/
• Mesure appropriée de la tension artérielle
• Moniteurs pour utilisation à domicile
• Enseignement au patient

Recommandations du Programme éducatif canadien
sur lhypertension 2009
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Récapitulons

• LAVC est une des principales causes de décès et
  dhandicap.
• 80  des AVC peuvent être prévenus.
• La prise en charge en phase aiguë commence par la
  reconnaissance des symptômes
• les protocoles à lurgence font la différence
• le triage rapide des AIT pour prévenir un AVC
• Les stratégies de prévention peuvent avoir un
  effet considérable
• HTA, désaccoutumance au tabac, mode de vie sain,
  respect des ordonnances
• Recommandations canadiennes pour les pratiques
  optimales de soins de lAVC 2008
  www.strategieavc.ca

Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de lAVC, mise à jour de
2008 www.strategieavc.ca