Los factores de riesgo que predicen la progresi

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Los factores de riesgo que predicen la progresión
de la enfermedad arterial periférica son
diferentes para los vasos grandes y pequeños

• Aboyans V, Criqui MH, Denenberg JO, Knoke JD,
  Ridker PM, Fronek A. Risk Factors for
  Progression of Peripheral Arterial Disease in
  Large and Small Vessels. Circulation 2006 113
  2623-2629.

AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen289
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Antecedentes

• En los últimos años se ha ido imponiendo la idea
  de que las diferentes manifestaciones y
  localizaciones de la enfermedad arteriosclerótica
  tienen factores de riesgo diferentes.
• En los últimos años se han añadido nuevos
  factores de riesgo a los que se venían
  considerando clásicamente.

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Objetivos

• Estudiar el papel de los factores de riesgo
  clásicos y de algunos de los nuevos en la
  progresión de la enfermedad arterial periférica,
  especialmente en las diferencias entre las
  enfermedades de vasos grandes y pequeños.

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Diseño (1)

• Estudio de cohortes.
• Se invitó a participar a todos los pacientes a
  los que se les había practicado una exploración
  no invasiva en un laboratorio de pruebas
  funcionales vasculares en los 10 años previos.
• Se recogieron datos relativos a los siguientes
  factores de riesgo
• perfil lipídico,
• proteína C reactiva (PCR),
• amiloide sérico A (ASA),
• lipoproteína a (Lp(a)) y
• homocisteína (HC).

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Diseño (2)

• Las variables de respuesta principales fueron el
  ritmo de descenso de
• índice tobillo-brazo (ITB) como indicador de la
  progresión de grandes vasos y
• índice dedo-brazo (IDB) como indicador de la
  progresión de vasos pequeños. Para evitar que la
  progresión de la enfermedad proximal pudiese
  alterar los resultados del análisis de la
  progresión de los pequeños vasos, se excluyó de
  este análisis a los pacientes con una caída gt-15
  en el ITB.
• Se consideró que se había dado una progresión de
  la si se había producido un descenso gt-10.

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Resultados (1)

• Las características de las personas que
  rechazaron participar eran parecidas a las que
  aceptaron participar pero con resultados de las
  pruebas funcionales ligeramente peores.
• El 87 eran varones.
• Seguimiento medio 4,6 años.

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Resultados (2)
Hazard ratios (IC95) ajustadas de progresión de
la arteriosclerosis de los factores que se
mostraron predictoras en el análisis
multivariante.
Vasos grandes Vasos pequeños
Tabaquismo actual 3,20(1,51 a 6,08) -
Razón col. total/HDL (por unidad) 1,35(1,05 a 1,73) -
Lp(a) (por unidad) 1,37(1,03 a 1,82) -
Diabetes - 2,65(1,03 a 6,77)
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Conclusiones

• Los autores concluyen que los factores de riesgo
  que contribuyen a la progresión de la enfermedad
  vascular de los vasos grandes y pequeños son
  diferentes.

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Comentario (1)

• Los resultados de este estudio sugieren que los
  factores de riesgo asociados con la progresión de
  la enfermedad arterial periférica son diferentes
  en función del tamaño de los vasos.
• En algunos otros estudios se han encontrado
  también diferencias entre los factores de riesgo
  para la enfermedad de pequeños y de grandes
  vasos, pero
• la mayor parte de ellos eran estudios
  transversales y
• los factores detectados no coincidían con los de
  este trabajo. 

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Comentario (2)

• Uno de los puntos fuertes de este trabajo es que
  era longitudinal, pero el hecho de que las
  mediciones de los factores de riesgo se hiciesen
  al final del seguimiento dificulta que se puedan
  establecer relaciones de causa-efecto.
• Por otro lado, si bien todos los factores
  incluidos en el modelo eran factores de riesgo
  cardiovascular reconocidos, sorprende que se
  hayan dejado fuera del mismo algunos otros como
  el ejercicio físico.