1.%20dia

1
Gyógynövények alkalmazása a metabolikus
szindrómában Kéry Ágnes
2
Metabolikus szindróma Halálos négyes Kardiovaszk
uláris kockázati tényezok csoportja
Jellemzoi diszlipidémia, magas vérnyomás,
elhízás, inzulinrezisztencia A metabolikus
szindróma definíciója (IDF Nemzetközi
Diabetes Szövetség 2005) - centrális típusú
elhízás Az alábbiak közül ketto vagy több -
szérumtriglicerid tartalom gt 1,7 mmol/l, vagy
emiatt folytatott kezelés - szérum-HDL-koleszte
rin-tartalom férfiaknál lt 1,03 noknél lt
1,29 vagy emiatt folytatott kezelés - éhomi
vércukorszint 5,6 mmol/l illetve ismert 2-es
típusú diabetes mellitus Önnáló klinikai
entitas? Keringési kockázati tényezok halmozott
elofordulása? Következményei -
Kardiovaszkulárismorbiditás és mortalitás
2-4-szeres, növekedése - 2-es típusú
cukorbetegség 5,8-szoros növekedése Epidemiológiai
adatok - csak az USA-ban 98 millió
lakosnak magas a koleszterin szintje
58 millióan túlsúlyosak
16 millió a cukorbetegek száma -
világszerte mintegy 300 millió felnott túlsúlyos
3
A metabolikus szindróma a kardiovaszkuláris
kockázati tényezok csoportja.
Jellemzoi - diszlipidémia - magas
vérnyomás - elhízás - inzulinrezisztencia
4
Az egészségi állapotot meghatározó tényezok
szerepe (WHO)
14
19
43
27
5
A metabolikus szindróma fobb patogenetikai
folyamatai
6
A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok
olyan társulása, amely nem véletlenül, hanem
valamely közös okra visszavezethetoen jött
létre. Metabolikus szindróma és Fitoterápia? -
A növényi alapú készítmények több komponensbol
álló, számos hatással bíró
anyagkeverékek - Polikauzális kezelések
elotérbe kerülése - A koleszterinszint-csökkenté
s több támadásponton történo
megközelítésének lehetosége - Az elhízás, mint
a plazma-lipid-peroxidáció önálló rizikófaktora?
- Az inzulinrezisztencia csökkent koleszterol
abszorpcióval és megnövekedett koleszterol
szintézissel jár együtt - Az elhízás
elsodleges szerepe a szindróma kialakulásában? Mi
ndezek közvetlen hatással lehetnek a fitoterápia
metabolikus szindrómában való alkalmazhatóságának
elismerésében.
7
Alacsony denzitású lipoproteinek
A lipoproteinmolekula fo szerkezeti elemei és
osztályainak jellemzoi
Belteridge, D.J. és Morelli J.M. nyomán
Kilomikron
8
Lipidek szállítása A koleszterol és
trigliceridek metabolizmusa
A hiperkoleszterinémia kialakulásában szerepet
játszó tényezok - A tápcsatornán
keresztül történo koleszterin felvétel
(300-700 mg/nap) - Az epén keresztül
kiválasztott koleszterin ismételt keringésbe
kerülése (1000 mg/nap) 1300 1700 mg
koleszterin/nap
- Ugyanakkor a tápcsatornán történo csökkent
felvétel fokozza a máj endogén koleszterin
szintézisét. A koleszterinszint-csökkentés több
támadásponton történo megközelítésének
szükségessége.
9
Lipidek szállítása A lipidanyagcsere
befolyásolása gyógynövényekkel
10
Gyógynövények hatása a koleszterol
bioszintézisére májban
11
Allium sativum
Cynara scolymus
Trigonella foenum-graecum
12
A B
Összes koleszterol (A) és triglicerid tartalom
(B) változása 16 hetes kezelésben (900 mg
fokhagyma kivonat betegszám 40)
Auer et.al. 1995
13
Összes koleszterol, triglicerid, LDL és HDL
értékek alakulása 3, illetve 6 hónapos fokhagyma
kezelés hatására
Brosce 1991
14
Kötohártya érhálózat állapota kezelés elott (A)
és után (B) (900 mg fokhagyma
por) vezodilatáció haemotokrit és viszkozitás
csökkenése
Haemoreológiai paraméterek változása fokhagyma
kezelésben
Wolf et.al. 1990
Kiesewetter et.al. 1990
15
Atherosclerotikus plakk képzodés alakulása 900
mg/nap fokhagyma készítmény hatására
(kettosvak próba, betegszám 61)
Koscielny et.al. 1999
16
16 hetes fokhagyma kezelés hatása
hiperkoleszterinémiás betegcsoport életminoségére
Vorberg et.al. 2003
17
Gránátalma gyümölcslé hatása habos plazmájú
sejtek képzodésére és atherosclerotikus léziók
kialakulására apolipoprotein E hiányos (Eo)
egerekre. Aviram et.al. 2000
Gránátalma gyümölcslé hatása natív és oxidált
lipoprotein felvételre (LDL és Ox-LDL) (A,D),
lipoprotein asszociációra (B, E)- és lipoprotein
lebontásra (C, F) apoprotein E hiányos (Eo)
egereken. Aviram et.al. 2000
18
Gránátalma gyümölcslé hatása LDL aggregációra
való hajlamra in vitro és egészséges populációban
ex vivo. Aviram et.al. 2000
Két hetes gránátalma kivonat fogyasztás hatása a
lipid peroxidációra (A), a plazma antioxidáns
kapacitására (B) és a szérum paraoxonáz
aktivitására (C) egészséges férfi populációban
Aviram et.al. 2000
19
A Trigonella foenum-graecum antihiperlipidémiás
hatása
Bél
Máj
Cholesterol Görögszéna-mag
Cholesterol Epesavak
20
Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16
hetes kezelésben 900 mg fokhagyma kivonat
betegszám 40 (hipertenzio WHO I. és II.)
Auer et.al. 1995
21
Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16
hetes kezelésben (900 mg fokhagyma kivonat
betegszám 40)
Verburg et.al. 1994
22
Gránátalma préslé hatása a szérum angiotenzin II.
aktivitásra
Arirram et.al. 2000
23
Beteg Vérnyomás (mmHg) Vérnyomás (mmHg)
Beteg Kezelés elott (0 idopont) Gránátalma préslé fogyasztása (2 hét)
1 161/73 153/80
2 162/83 163/80
3 168/75 160/80
4 157/92 143/87
5 150/80 153/85
6 146/80 141/80
7 140/92 140/90
8 153/70 130/70
9 158/90 130/82
10 160/90 150/85
Átlag S.D. 155 7/83 7 147 10/82 5
Gránátalma préslé hatása hypertenzív betegek
vérnyomás értékeire.


Aviram et Dornfeld 2000
24

• Az elhízás a plazma-lipid peroxidáció önálló
  rizikófaktora
• A túlsúly növeli a szívizom mechanikus és
  metabolikus terhelését növeli a myocardiális
  oxigén felhasználását a fokozódott
  mitokondriális légzés során reaktív oxigén
  gyökök termelodnek, meghaladva a sejtek
  antioxidáns kapacitását lipidperoxidációként
  megjeleno oxidatív stressz
• A nagy testtömeg nyomása miatt sérülnek a
  sejtek cytokinek termelodnek reaktív oxigén
  gyököket generálnak lipidperoxidáció
• Az elhízást a hiperlipidémiás étrend jellemzi
  magas szérum lipidszint
  zsírsavmolekulák (kettos kötések) sérülékenysége
  lipidperoxidáció

25
Elhízás

• Elhízás kezelésében használható gyógynövények
• közvetlen hatásúak a metabolikus
  folyamatok stimulálásával
• Ephedra sinica
• Paullinia cupana (guarana)
• Cyamopsis tetragonolobus (guárbab)
• Plantago psyllium
• Fucus vesiculosus (barnaalga)
• Rheum palmatum
• Ilex paraguariensis (mate tea)
• Garcinia cambogia (ördögfüge)
• Helianthus tuberosus (csicsóka)
• Borago officinalis

26
Paullinia cupana
Fucus vesiculosus
Garcinia cambogia
Ilex paraguariensis
27
A Fucus vesiculosus hatásmechanizmusa
Fucus vesiculosus
Pajzsmirigy
Lipolitikus hatás
Koleszterol kiválasztás fokozása
Szénhidrátok fokozott felhasználása
28
A Garcinia cambogia (ördögfüge) hatása a
lipidszintézisre
Citrát liase
Zsírsavak és koleszterin szintézis csökkentése
29
Testsúlycsökkenés Garcinia cambogia kezelésben
Testsúly kezelés elott Átlagos testsúlycsökkenés (kg SD) Átlagos testsúlycsökkenés (kg SD) Átlagos testsúlycsökkenés (kg SD) Átlagos testsúlycsökkenés (kg SD)
Testsúly kezelés elott 2 hét 4 hét 6 hét 8 hét
Placebo 83,4 15,3 0,6 0,7 0,9 0,7 1,2 0,7 1,3 0,9
G. cambogia 88,2 15,1 2,1 1,4 31 1,6 3,5 1,8 41 1,8
Ramos et.al. 1995
P lt 0,001
Hidroxi-citrát és 3-mercaptopicolinát
(3MP) hatása patkányok takarmány
fogyasztására. (3 MP foszfenolpiruvát-karboxiki
náz gátló)
30

• Telítetlen zsírsavakat tartalmazó zsírosolajak
• Az elhízás szoros összefüggésben áll a
  szervezetben található barna és fehér
  zsírszövet arányával
• A túlzott kalóriabevitel csökkenti a barna
  zsírszövet aktivitását
• A barna zsírszövet aktiválása
• - posztaglandin E1 szerepe
• - ?-linolénsavban gazdag zsírosolajok

Zsírosolajok és zsírsavak hatása kolecisztokinin
(CCK) szekrécióra
Koreai fenyoolaj hatása kolecisztokinin (CCK)
szekrécióra
Koreai fenyoolaj hatása kolecisztokinin (CCK) és
glükanon-rokon peptid (GLP1) szekrécióra
31

• Az elhízás megítélése metabolikus szindrómában.
• Nincs-e elsodleges szerepe a szindróma
  kialakulásában?
• a testtömegcsökkenés elsosorban a
  trigliceridszint csökkentésével javítja a
  szénhidrát-anyagycserét
• súlypontos kérdés, hogy miképpen tudjuk a
  leghatásosabban a testsúlycsökkenést elérni
  
• milyen segítséget jelentenek e hatás
  elérésében a diétás rostok?
• - növényi rostokban gazdag élelmiszerek
  alaposabb rágást igényelnek, megnövelik az
  étkezés idejét (táplálkozáspszichológiai
  szempont)
• - megnövelik a gyomor telítodését
• - megnyújtják a gyomor kiürülésének idejét,
  csökken az éhség és megno a jóllakottságérzés
  ideje
• - csökkentik a táplálék energiasurusségét
• - mérséklik az energiát adó tápanyagok
  emészthetoségét és felszívódását
• - növelik az energiaveszteséget
• - megkötik és csökkentik a zsírsavak és
  epesavak felszívódását, megszakítják az
  enterohepatikus körforgást

32

• Elhízás
• Elhízás kezelésében használható gyógynövények
• közvetett hatásúak a következmények
  mérséklésével

Hatásmód Aktív komponens Gyógynövény
Diuretikus hatás Flavonoidok Szeszkviterpén-laktonok Kálium Hidroxi-fahéjsav-származékok Betula species Traxacum officinalis Ortosiphon stamineus Hieracium pilosella
Érrendszeri hatás Triterpének Terpén laktonok Ginkgo flavonoidok Hydrocotyle Ginkgo biloba Ginkgo biloba
Gyulladáscsökkento hatás Bromelain Ananas sativum
Choleretikus, cholagog hatás illóolaj Kávésavszármazékok Fuszernövények
Nyugtató hatás Flavonoidok Plassiflora incarnata
33
A 2-es típusú deabetes mellitus természetes
lefolyása (De Fronzo nyomán)
34
A 2-es típusú diabetes mellitus természetes
lefolyásának klinikai jellemzoi
Környezeti hatások Többletenergia-bevitel Mozgásszegény életmód Genetikai fogékonyság Inzulinhatás Inzulintermelés Aetherogen dyslipidaemia Vércukor Vérnyomás Retinopathia Nephropathia Neuropathia Cardiomyopathia atherosclerosis Vakság Veseelégtelenség Koszorúér-betegség Amputáció
Diabetes kialakulása
Szövodmények
Munkaképesség csökkenése
Halál
IGT
35

• A diabetes mellitus szövodményei
• agy (agyvérzés)
• szem (látásromlás, vakság)
• szív (infarktus)
• vese (veseelégtelenség)
• erek (kis- és nagyérszövodmények)
• idegek (neuropektin)
• láb (diabeteszes láb)
• pénisz (szexuális zavarok)

36
Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkento
hatásának mechanizmusa I. Glükogenezis
csökkentése a májban Galega officinalis Izom- és
zsírszövet inzulinérzékenységének fokozása Allium
sativum Galega officinalis
Ipomea batatas (édesburgonya)
Momordica charantia (balzsamkörte) Inzulinszekréci
ó fokozása a hasnyálmirigyben Allium sativum és
Allium cepa Coccinia
indica Momordica charantia
(balzsamkörte) Panax quinquefolium
(amerikai ginzeng) Taraxacum officinale
Urtica dioica
37
Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkento
hatásának mechanizmusa II. a-glükozidáz gátlása
a gasztrointesztinális traktusban Galega
officinalis Taraxacum officinale
Urtica dioica Morus alba Cukorfelszívód
ás lassítása a gasztrointesztinális
traktusban Cyanopsis tetragonolobi (guárbab)
Momordica charantia (balzsamkörte)
Plantago psyllium Trigonella
foenum-graecum (görögszéna) Urtica
dioica Opuntia
streptacantha (mexikói kaktusz) Aloe
vera
38
Momordica charantia
Urtica dioica
Galega officinalis
39
Momordica charantia L. (Cucurbitaceae)
balzsamkörte Momordica charantia szárított
terméspor és vizes kivonatának hipoglikémiás
hatása klinikai vizsgálatban Srivastava et.al.
1993
Készítmény Dózis Kezelés tartama Vércukorszint csökkenés () (postgradualis)
Szárított terméspor 15 g/nap (3 x 5 g) 3 hét 25
Vizes kivonat 100 g/100 ml 3 hét 54
Glikált hemoglobin A1 változás klinikai kezelés
alatt (Momordica charantia)
Glikozilált hemoglobin (mg ) átlag határértékek Glikozilált hemoglobin (mg ) átlag határértékek
Kezelés elott 8,37 0,39 6,95 0,46 (8,0 9,0)
Kezelés után 8,37 0,39 6,95 0,46 (6,2 7,6)
p lt 0,01, n7
40
62 éves beteg vércukorszint és HbA1C értékének
változása 500 mg Momordica charantia kivonattal
való kezelés alatt co-medicatio Meglucon 850, 3
x 1 tabletta
57 éves beteg vércukorszint és HbA1C értékének
változása 500 mg Momordica charantia kivonattal
való kezelés alatt (co-medicatio
41
Halálos négyes és fitoterápia?
? A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok
olyan társulása, amely nem véletlenül, hanem
valamely kóros okra visszavethetoen jön létre.
? Az utóbbi évek gyógynövény kutatásai alapján
molekuláris tesztrendszerek segítségével
lehetové vált a kivonatok teljes
hatásprofiljának és szinergikus
kölcsönhatásainak felderítése. ? Az egy
célpontú terápiás megközelítés felol a
polikauzális kezelések irányába mozdult el a
kutatások súlypontja. ? Ez ugyan egyértelmuen
egybeesik a fitoterápia lehetoségeivel,
célkituzéseivel, de nem jelenti azt, hogy
mindenre jó, univerzális gyógynövényeink
lennének. ? Mértéktartó, szakmailag korrekt
tudásanyag és annak a lakosság felé való
közvetítése nélkülözhetetlen. ? A metabolikus
szindróma kialakulásában kiemelt szerepet játszó
egészségtelen életmód, helytelen táplálkozási
szokások ellenében folyamatos egészségnevelo
munka szükséges.
42
Köszönöm a figyelmet !