DERMATOLOGIA

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DERMATOLOGIA

• IN ETA NEONATALE

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DERMATOSI TRANSITORIE DEL NEONATO

• Bolle, erosioni e callosità da suzione
• Ipertricosi
• Vernice caseosa e desquamazione
• Eritema tossico del neonato
• Instabilità cutanea vaso-motoria

• Ipopigmentazioni e iperpigmentazioni transitorie
• Milia
• Miliaria
• Cisti della mucosa orale
• Melanosi pustolosa transitoria del neonato
• Follicolite pustolosa
• Acropustolosi
• Acne del neonato?cicatrici
• Steatonecrosi del neonato
• Cilindretto latero-ungueale
• Pustolosi cefalica transitoria

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IPERPLASIA SEBACEA

• Papule bianco-giallastre minute e abbondanti
• Fronte, naso, labbro superiore, guance
• Ghiandole sebacee iperplastiche
• Rimpiccioliscono gradualmente e poi scompaiono
  del tutto entro le prime settimane di vita

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MILIO

• Cisti epidermiche superficiali incluse contenenti
  materiale cheratinizzato laminato
• Papula compatta con diametro 1-2 mm, colore biano
  perlaceo opalescente
• Qualsiasi età
• Neonati volto, gengive, linea mediana del palato
  (perle di Epstein)
• Si esfolia spontaneamente nella maggior parte dei
  neonati e può essere ignorato
• Se bimbo grande e cisti si sono formate a seguito
  di traumi o su cicatrici, possono essere aperte
  ed asportate delicatamente

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VESCICHE DA SUZIONE

• Bolle superficiali isolate o disseminate sugli
  arti superiori del neonato alla nascita
• Lato radiale dellavambraccio/pollice/indice
• Indotta da vigorosa suzione della parte
  interessata in utero
• Risoluzione spontanea e rapida
• Diagnosi confermata vedendo il neonato succhiare
  larea interessata

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CUTIS MARMORATA

• Quando il neonato esposto a basse temperature si
  evidenzia silla maggior parte della superficie
  corporea un disegno vascolare cutaneo
  evanescente, reticolato, di colore blu e/o rosso
• Alterazione vascolare è dovuta alla risposta
  vasomotoria fisiologica accentuata che scompare
  con laumentare delletà
• Se persiste nelle età successive può essere
  inquadrata in
• Malattia di Menkes
• Disautonomia famigliare
• Sd Cornelia Le Lange
• Sd Down
• Trisomia 18
• NB cutis marmorata teleangectasica congenita è
  clinicamente simile, ma le lesioni sono più
  intense, possono essere segmentarie, associarsi a
  atrofia e ulcerazione

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VARIAZIONE DI COLORE AD ARLECCHINO

• Evento vascolare raro
• Immediato periodo neonatale, in neonati con basso
  peso alla nascita
• Probabile squilibrio nel meccanismo autonomo di
  regolazione, cmq NON permanente
• Ponendo il neonato su di un fianco, la parte
  inferiore diventa rossa, la superiore pallida
• Durata di qualche minuto
• Il cambiamento di posizione può invertire il
  modello, risoluzione con il movimento muscolare
• Episodi ripetuti

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MACCHIA COLOR SALMONE NEVUS SIMPLEX

• Piccole macule vascolari di colore rosa pallido
• Cioè ectasia vascolare localizzata
• Glabella, palpebre, labbro sup, nuca
• Simmetrica
• 30-40 neonati sani
• Persistono per parecchi mesi, possono divenire
  più visibili durante il pianto o variazioni di
  temperatura ambientale
• Scomparsa tot o parziale (nuca-occipite)

DD Chiazza vinosa permanente grandi unilaterali
terminano lungo la linea mediana
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MACCHIE MONGOLICHE

• Lesioni maculari blu o grigio ardesia
• Colore dovuto a collocazione dermica dei
  melanociti che hanno subito un arresto durante la
  loro migrazione dalla cresta neurale
• Margini definiti in modo variabile
• Prevalenti nellarea presacrale, ma anche su lato
  post cosce, gambe, schiena, spalle
• Solitarie o numerose
• Razza
• Bianca lt10
• Neri, asiatici, india orientale gt80
• Scomparsa durante i primi anni di vita perché la
  cute sovrstante si scurisce/se in sedi anomale,
  difficilmente scompare
• NO degenerazione maligna

Sono presenti alla nascita - DD abuso sul bambino
lividi
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ERITEMA TOSSICO

• Eruzione evanescente cutanea, benigna e
  autolimitata
• 50 dei neonati a termine (minore nei prematuri)
• Papule o pustole compatte, bianco/giallastre, 1-2
  mm, contorno eritematoso
• Sotto lo strato corneo o in profondità
  nellepidermide
• Raccolte di eosinofili che si accumulano attorno
  alla porzione superiore del follicolo pilosebaceo
• Colure sono sterili
• Sparse o numerose
• Superficie corporea diffusa o in gruppi
• NO palmo e pianta
• Massima incidenza nel 2 giorno di vita
• Prematuri giorni o settimane
• Causa sconosciuta
• Decorso breve, non occorre terapia

DD pioderma, candidosi, herpes simplex, melanosi
pustolosa neonatale transitoria, miliaria,
incontinentia pigmenti, follicolite pustolossa
eosinofila
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MELANOSI PUSTOLOSA TRANSITORIA NEONATALE

• Comune razza nera
• Dermatosi transitoria benigna, autolimitata
• Eziologia sconosciuta
• Tre tipi di lesioni
• Fase iniziale Pustole superficiali evanescenti
  2-3 gg
• Pustole lacerate con collaretto di squame fini, a
  volte con macula centrale iperpigmentata
• Fase tardiva Macule iperpigmentate fino a 3
  mesi
• Presenti alla nascita
• Distribuzione rada o diffusa, sedi freq collo
  anteriore, fronte, sede lombare, anche cuoio
  capelluto, tronco, arti, palmi e pianta
• Micro
• Fase attiva pustola intracorneale o
  sottocorneale piena di leucociti
  polimorfonucleati, detriti e qualche eosinofilo
• Macule accentuata melanizzazione delle cellule
  epidermiche
• NON contengono batteri o eosinofili
• Nessuna terapia

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ACROPUSTOLOSI INFANTILE
DD melanosi pustolosa neonatale transitoria,
eritema tossico, milio, candidosi, pustolosi
staffilococcica Bimbo fino 4-5 aa scabbia,
eczema disidrosico, psoriasi pustolosa, dermatosi
pustolosa subcornea, malattia mano-piedi-bocca

• 2-10 mesi di vita, a volte alla nascita
• M, razza nera sono magg predisposti
• Causa sconosciuta
• Papule eritematose ? entro 24 ore diventano
  vescicolopustolose ? crosta ? guarigione
• Intenso prurito
• Sede palmi, pianta, lati del piede, minore su
  dorso mani, piedi, caviglie, polsi
• Andamento ciclico per circa 2 anni
• Ogni episodio dura da 7 a 14 giorni
• Dopo una remissione di 2-4 settimane, segue una
  nuova eruzione
• La risoluzione permanente è spesso preceduta da
  intervalli di remissione più lunghi
• Micro neutrofili, talvolta eosinofili
• Terapia per ridurre il disagio antistaminici per
  os e cortisone locale

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FOLLICOLITE PUSTOLOSA EOSINOFILA
DD eritema tossico del neonato, acropustolosi
infantile, psoriasi pustolosa localizzata,
follicolite pustolosa, melanosi pustolosa
neonatale transitoria

• Papulopustole follicolari, prurginose,
  coalescenti
• Cuoio capelluto, viso, tronco, arti
• Sedi con elevata densità di ghiandole sebacee
• Es ematici
• 50 dei pz con eosinofilia periferica gt5
• 25 dei pz con leucocitosi gt 10 000/mm3
• Neonato solo lt10
• Micro infiltrato eosinofilo perifollicolare
  senza spongiosi nela guaina della radice
  (presente nelladulto)
• In generale è sottoclassificata in forma
  classica, correlata AIDS, infantile
• Causa
• Ipotesi pag 2724
• Risposta alla terapia è variabile, non esiste tp
  specifica cortisonici a media potenza

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ESPERIENZA IN CLINICA OSTETRICA

• RIASSUMENDO

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IN PARTICOLARE

• PALLORE
• CIANOSI (centrale o distrettuale)
• PETECCHIE
• ECCHIMOSI
• ITTERO
• MILIA papula bianca solida 1-2 mm simile a una
  perla sul viso-naso, gengive, linea mediana
  palato-risoluzione spontanea
• MILIARIA sudamina,vescicole a contenuto
  sieroso
• MELANOSI PUSTOLOSA vescicole-pustole presenti
  alla nascita sulla regione ant collo, fronte,
  dorso. Dalla rottura delle pustole si formano
  macchie iperpigmentate -transitoria
• ERITEMA TOSSICO più frequente nei neonati a
  termine, al tronco-volto-estremità, papule o
  pustole giallo-bianche con alone rosso intorno,
  rare o numerose raggruppate o disperse, comparsa
  2 gg

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IN PARTICOLARE

• IPERPLASIA SEBACEA al dorso, lati del naso e
  labbro superiore, micropapule follicolari
  ravvicinate, risoluzione spontanea in alcune
  settimane
• MACCHIE MONGOLICHE lesioni maculari blu o grigio
  ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe,
  dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi
  anni di vita
• NEVO SALMONE radice naso, palpebre, labbro sup
  e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul
  viso
• NEVO FLAMMEO già presenti alla nascita, macchie
  rosa-porpora variabili nelle dimensioni più
  spesso sul viso
• NEVO SEBACEO placca giallo-arancio a buccia
  darancio rilevata glabra sulla testa o sul collo
• NEVI PIGMENTATI
• ANGIOMI

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APLASIA CUTIS

• Rara anomalia caratterizzata da assenza focale o
  diffusa della cute
• Cause genetiche ereditarie, infezioni materne in
  gravidanza (herpes simplex e zoster), farmaci
• Il difetto può interessare solo gli strati più
  superficiali o coinvolgere anche il sottocute
• Sede più frequente cuoio capelluto
• NB se il difetto coinvolge gli arti ci può essere
  una ipoplasia o assenza delle falangi
• Può essere associato a encefalocele, aplasia del
  corpo calloso e tessuto cerebrale ectopico
  difetti dellosso e anomalie SNC
• Associazioni con sindromi Down, 4p-, Goltz, ecc...

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MALFORMAZIONI DEGLI ARTI

• Polidattilia rudimentale
• Presenza congenita di dita soprannumerarie, più
  frequentemente da origine dal 5 dito
• Bilaterali o multiple
• Papule peduncolate o con cartilagine e unghia
• RX per valutare la presenza dellosso!
• Amartoma di Becker associato a ipoplasia mammaria
  o ipoplasia di un arto, deformazioni vertebrali o
  costali
• Sindrome di Proteus ipertrofia di un arto o di
  un segmento (macrodattilia)

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LUPUS ERITEMATOSO NEONATALE

• Rara sd autoimmune causata dal passaggio
  transplacentare di autoanticorpi materni di tipo
  IgG anti-ENA
• Le manifestazioni cliniche scompaiono quando gli
  anticorpi si negativizzano
• Cute
• lesioni simili a LES subacuto, macule eritematose
  a limiti netti talvolta ricoperte di squame,
  forma anulare/raro macule teleangectasiche e/o
  papule angiomatose
• Sedi fotoesposte volto, superficie estensoria
  degli arti
• Comparsa nascita o entro primi 2 mesi di vita
• Risoluzione spontanea entro sett o max 6-8 mesi,
  residui possibili teleangectasie-discromie-lieve
  atrofia
• Cuore 50 dei casi blocco atrio-ventricolare
  completo, alta mortalità eco prenatale
• Altro epatite lupica, splenomegalia,
  linfoadenomegalia, trombocitopenia, leucopenia,
  anemia ? risolve entro 3-4 mesi

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SEGNI CUTANEI ASSOCIATI A DISRAFIA SPINALE
OCCULTA

• Ipertricosi isolata associata a lipomi
• Emangiomi con diametro maggiore di 4 cm sulla
  zona mediana lombo-sacrale
• Fossette in sede lombosacrale
• Lesioni sessili o peduncolate a tipo di corda
  rudimentale

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INFEZIONI CONGENITE NEONATALI

• Vedi schema infezioni congenite neonatali