BIO

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BIOÉTICA Y PEDIATRÍA

• Dr. Antonio Crespo-Burgos
• Museo Nacional de Medicina Eduardo Estrella
• Junio 2010

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CONTENIDO TEMÁTICO
Bioética y Pediatría 1. Introducción 2. La
Infancia como Problema 2.1 Valoración social de
la Niñez a través de los Siglos 3. El Niño y la
Moral 4. Es posible erradicar el Paternalismo
de la Pediatría? 5. Conclusión - Bioética y
Neonatología Dilemas para Tomar Decisiones -
Anencefalia Consideraciones Bioéticas y
Jurídicas
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1º INTRODUCCIÓN
a) Al ejercer la PEDIATRÍA se generan muchos
conflictos éticos, y cada uno puede y debe se
abordado de manera particular por ejemplo, al
tomar decisiones terapéuticas en - RN
Prematuros, Inmaduros o Malformados. - El
Maltrato Infantil. - El Consentimiento
Informado Pediátrico. - La Anticoncepción y el
Aborto en Adolescentes. b) Para que tenga
sentido y utilidad práctica la reflexión moral de
estos dilemas, resulta imperativo disponer un
marco conceptual de referencia mismo que debe
definir primero INFANCIA, pese a que sus rasgos
conceptuales sean imprecisos.
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2º LA INFANCIA COMO PROBLEMA

• En todas las especies animales -sobre todo en la
  humana-, ha existido un intenso sentimiento de
  protección hacia los progenitores -en especial de
  las madres hacia sus criaturas - sin embargo,
  para esto no se requiere desarrollar un gran
  concepto de INFANCIA.
• b) Definamos o no INFANCIA, lo cierto es que la
  NIÑEZ acaba teniendo inmediatamente consecuencias
  éticas en consecuencia, el NIÑO ha sido siempre
  un problema para la sociedad.
• c) Como en ninguna otra época de la historia
  humana occidental, la actual es la que ha dado
  mayor estimación a tan tempranas etapas de la
  vida peculiar distinción, muy propia de nuestra
  situación histórica.
• (Sigue )

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2º LA INFANCIA COMO PROBLEMA
( viene) d) Existen dos maneras de enfocar
los problemas éticos en la práctica pediátrica
1. la Paternalista y, 2. la Autonomista
e) Como la idea de NIÑO no ha sido igual a
través de los siglos, veamos los hitos más
destacados en aquel proceso evolutivo, con el fin
de situar nuestra propia idea de NIÑO.
------------------------- Autonomista 100 es
absurdo
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2.1 Valoración Social de la Niñez a través de los
Siglos
I. PERÍODO DE CAZA Y RECOLECCIÓN (hasta el
10.000 a.C.) a) En estas culturas remotas, al
NIÑO le concedieron el más bajo estatus
valorativo y al ANCIANO el más alto. b) Por ser
depositario de las tradiciones grupales, de la
memoria viva intracomunitaria y núcleo de
cohesión de la estructura social, el ANCIANO se
convirtió en jefe religioso, moral, político y
económico que detentó todos los poderes. Los
demás participaron de esta prebenda según el
grado de proximidad con él. c) El NIÑO,
antítesis del ANCIANO por sus cualidades
opuestas, pues era impotente en vez de poderoso,
ignorante en vez de sabio, imprudente en vez de
sensato, etc.
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2.1 Valoración Social de la Niñez a través de los
Siglos
II. PERÍODO AGRÍCOLA (desde el 10.000
a.C.) II.1 Culturas Arcaicas.- a) El
descubrimiento de la ESCRITURA posibilitó fijar
las tradiciones, por tanto el ANCIANO perdió
esta gran prerrogativa pero no su poder.
b) El estatus social del NIÑO se mantuvo
igual. c) La vida nómada pasó a sedentaria, y
de cazadora-recolectora a ganadera-agrícola.
Estas innovaciones importantes de la REVOLUCIÓN
NEOLÍTICA, obligarán a racionalizar las
estructuras sociales por tanto, dejarán de ser
familiares o parentales y se convertirán poco a
poco en públicas o políticas. d) En los nuevos
Estados, el ANCIANO se transforma en líder
político o gobernante (Asirio-babilónica, Egipcia
e Hindú).
Código de HAMMURABI (1.800 a.C.)
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2.1 Valoración Social de la Niñez a través de los
Siglos
II.2 Cultura Greco-Romana Clásica (Siglo VI
a.C.- Siglo V d.C.).- a) Gran modificación del
estatus social. La más alta valoración será para
el ADULTO y no para el ANCIANO, pues lo estimarán
imperfecto, defectuoso y modelo de nada o casi
nada. b) En su pensar filosófico, la NATURALEZA
-Pysis- HUMANA sólo alcanza la perfección física
y moral durante la vida adulta. Considera además,
que la vida del SER HUMANO -como la de todos los
seres biológicos- atraviesa tres (3) etapas 1ª
La de Generación y Maduración 2ª La de Máxima
Plenitud de sus Potencialidades y, 3ª La de
Corrupción o Desintegración c) En la 1ª estarán
los NIÑOS y en la 3ª los ANCIANOS, que
constituyen fases de imperfección por exceso o
por defecto. d) Si la filosofía griega estimó al
NIÑO incompleto y defectuoso, la MEDICINA ubicó
su realidad en una fase neutral o intermedia -ni
sano ni enfermo-, comparable a los estados de
convalecencia o prodrómico en una enfermedad. A
esta realidad neutra la estimaron anómala,
antinatural y cuasipatológica por tanto, el NIÑO
debe superarla y pasar cuanto antes a la vida
adulta. (continúa )
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GRECIA CLÁSICA Etapas Naturales de la
Vida Humana
I. GENERACIÓN Y MADURACIÓN (Niño)
II. EXPRESIÓN PLENA DE SUS POTENCIALIDES (Adulto)
III. CORRUPCIÓN O DESINTEGRACIÓN (Anciano)
Imperfectos por exceso o defecto
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Aristóteles. RETÓRICA

• Los jóvenes son por carácter concupiscentes y
  decididos a hacer cuanto pueden apetecer. Y, en
  cuanto a los apetitos corporales son, sobre todo,
  seguidores de los placeres del amor e
  incontinentes en ellos.
• También son fácilmente variables y en seguida se
  cansan en sus placeres, y los apetecen con
  violencia, pero también se calman rápidamente
  sus caprichos son violentos pero no grandes, como
  por ejemplo, el hambre y la sed en los que están
  enfermos.
• También son jóvenes apasionados y de genio vivo
  y capaces de dejarse llevar por sus impulsos. Y
  son dominados por la ira ya que por punto de
  honra no aguantan ser despreciados, antes se
  enojan si se creen objeto de injusticia. Y aman
  el prestigio, pero más aun el vencer porque la
  juventud tiene apetito de excelencia, y la
  victoria es una superación de algo.

Escuela de Atenas (Raphael)
http//www.youtube.com/watch?vaoNsGP9_1UE
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2.1 Valoración Social de la Niñez a través de los
Siglos
( continúa) II.2 Cultura Greco-Romana
Clásica.- e) En el Corpus Hipocraticum se
encuentran varios tratados de contenido
claramente pediátrico, como el titulado De
natura puerorum (Sobre la Naturaleza de los
Niños), que no admite la existencia de patologías
específicas en ellos por tanto, los NIÑOS deben
ser tratados como convalecientes con remedios
suaves. f) La única obligación en el cuidado de
los NIÑOS, era evitar su propensión tanto a la
enfermedad como al desorden, promoviendo la salud
y el orden. g) Al NIÑO lo verán como a un ADULTO
en formación (hombrecito, enano), que mejor
testimonio que la pintura y su patología,
similar a la del adulto pero disminuida en
intensidad. d) Tal estimación despectiva de la
NIÑEZ imperará a lo largo de la historia
occidental, que iniciará su modificación el siglo
XVIII con la REVOLUCIÓN ESCOLAR REGLADA. Este
cambio posibilitará verlo como puro y simple
NIÑO, y además el nacimiento de la PEDIATRÍA como
especialidad.
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Philippe Ariés. El Niño y la Vida Familiar en el
Antiguo Régimen. Madrid Taurus, 1987.
El niño era diferente del hombre, pero sólo por
el tamaño y la fuerza, mientras que los otros
rasgos eran semejantes. Sería interesante
comparar al niño con el enano, el cual ocupa una
posición importante en la tipología medieval. El
niño es un enano , pero un enano que estaba
seguro de no quedarse enano, salvo en caso de
hechicería. En compensación no sería el enano un
niño condenado a no crecer, e incluso a volverse
en seguida un viejo arrugado? no podía
representarse bien al niño, y menos todavía al
adolescente. La duración de la infancia se
reducía al período de su mayor fragilidad, cuando
la cría del hombre no podía valerse por si misma
en cuanto podía desenvolverse físicamente, se lo
mezclaba rápidamente con los adultos, con quienes
compartía sus trabajos y juegos. El bebé se
convertía en seguida en un hombre adulto, sin
pasar por las etapas de la juventud.
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3º EL NIÑO Y LA MORAL

• La imagen que hizo del NIÑO un ser inocente, puro
  y ejemplo de bondad, contradice el precepto moral
  que cité es decir, que la ÉTICA siempre y
  necesariamente va unida al uso y disfrute de la
  razón, y el NIÑO no la posee en absoluto. Imagen
  criticada de ingenua y romántica.
• b) La ÉTICA PRÁCTICA se fundamenta -al menos- en
  algunos principios formales (Universalidad,
  Imparcialidad, Reciprocidad), pero estos no son
  naturales o inherentes al ser humano. Ningún ser
  humano nace imparcial sino parcial, por tanto
  sólo busca su propio beneficio y el de sus
  familiares.
• c) Los estudios de PIAGET y KOHLBERG reconfirman
  que los principios de UNIVERSALIZACIÓN e
  IMPARCIALIDAD son tardíos en la maduración
  psicológica del NIÑO.
• (Sigue )

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DESARROLLO MORAL SEGÚN JEAN PIAGET
De 0 a 2 años Prevalece la amoralidad. De 3 a
8 años Identifica las reglas morales con las
leyes físicas, y las considera por igual
sagradas, absolutas e intocables sin embargo,
que no tienen relación directa con la intensión y
los valores (lo real y lo moral son lo mismo). A
partir de los 8 o 10 años Interioriza poco a
poco las normas y va distanciándolas de las
demandas externas. Considera que estos criterios
internos se identifican con la EQUIDAD.
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Fecha de nacimiento 25 de octubre de
1927, Nueva York Fecha de la muerte 19 de enero
de 1987 Educación Universidad de
Chicago, Phillips Academy
Lawrence Kohlberg Psicólogo estadounidense que
obtuvo en Chicago el título de Bachelor of Arts
y el doctorado en filosofía. En 1958 presentó su
tesis doctoral acerca del desarrollo del juicio
moral. Kohlberg considera esencial comprender la
estructura del razonamiento frente a los
problemas de carácter moral. En sus
investigaciones no se centra en los valores
específicos sino en los razonamientos morales, es
decir, en las razones que tienen las personas
para elegir una u otra acción. Son los aspectos
formales del pensamiento moral los que interesan
a Kohlberg. Comenzó su trabajo recogiendo
material hacia 1960 básicamente presentaba a la
gente dilemas morales, es decir, casos
conflictivos de decisión y clasificaba las
respuestas que obtenía. Mediante este
procedimiento llegó a describir seis etapas que
corresponden a tres niveles distintos de
razonamiento moral. El autor sostiene que la
secuencia de etapas es necesaria, y no depende de
las diferencias culturales, ya que obtuvo los
mismos resultados en México, Estados Unidos y
Taiwán. Datos interesantes hablan de que sólo el
25 de los adultos llegan al tercer nivel el
estado 6 es alcanzado sólo por el 5 de los
adultos.
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(No Transcript)
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LAWRENCE KOHLBERG NIVELES Y ESTADIOS DEL
DESARROLLO MORAL
NIVELES ESTADÍOS
NIVEL I PRECONVENCIONAL Estadio 1 Moralidad heterónoma (0-4 años) Estadio 2 Individualismo, finalidad instrumental e intercambio (5-7 años)
NIVEL II CONVENCIONAL Estadio 3 Mutuas expectativas interpersonales, relaciones y conformidad interpersonal (8-10 años) Estadio 4 Sistema social y Conciencia (11-14 años)
NIVEL II POSTCONVENCIONAL O DE PRINCIPIOS Estadio 5 Contrato social o utilidad y derechos individuales ( 15 años) Estadio 6 Principios éticos universales
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3º EL NIÑO Y LA MORAL
( continúa) LA JUSTICIA Aristóteles, Hume y
Rousseau.- a) Tanto PIAGET que identifica los
principios morales internos con la EQUIDAD, como
la teoría de KOHLBERG que se la relaciona
directamente con la JUSTICIA, ratifican la
suprema estimación moral de ARISTÓTELES
-Política Ética a Nicómaco/Siglo IV a.C.- quien
escribió La justicia es la virtud general, ya
que todas las demás, o son justas o no son
virtudes. Por esto, a la JUSTICIA se la
identifica -en última instancia- con la propia
vida moral. b) Pero la JUSTICIA no es una virtud
natural, y no tiene sentido decir del NIÑO que es
justo sino todo lo contrario, que el es injusto
por naturaleza (San Agustín, Feud). c) DAVID
HUME -Tratado de la Naturaleza Humana, 1740-,
afirmó que los principios de JUSTICIA y EQUIDAD
son resultado de un lento y difícil proceso de
maduración de los seres humanos por tanto, que
el ser humano no tiende naturalmente a la
JUSTICIA sino racionalmente.
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3º EL NIÑO Y LA MORAL
( continúa) LA JUSTICIA Aristóteles, Hume y
Rousseau.- d) Esta imagen cambia el siglo XVIII
con el ROMANTICISMO, cuando se separa a los NIÑOS
para escolarizarlos, y uno de sus protagonistas
es ROUSSEAU pues para él, el AMOR a la humanidad
es completamente natural y, por tanto, adorna al
niño desde sus mismos comienzos. e) Así la
maldad y la injusticia tienen su origen en las
relaciones sociales, no en la estructura natural.
El niño pasa de ser un demonio a ser un
ángel. f) Revolución socio-valorativa,
comparable a la que aconteció en Grecia Clásica
pues sin el corrimiento que ocurrió en ella, fue
desde la ancianidad a la madurez, ahora va de la
madurez a la juventud y la niñez. Ahora el
paradigma de perfección física y moral ha pasado
al joven y no al adolecente o el niño. g) Las
implicaciones de esta gran modificación son
importantísimas.
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4º ES POSIBLE ERRADICAR EL PATERNALISMO DE LA
PEDIATRÍA

• El enfoque clásico de los problemas éticos en
  PEDIATRÍA se ha denominado PATERNALISTA.
• b) Tanto los abusos como la inconsistencia
  conceptual de este modelos son
• I. Qué debe entenderse por mayor beneficio?.
• II. Quién es el que debe definir esto?
• c) Complejo resolver las incógnitas de contenido
  valorativo.
• I. Qué es bienestar en salud?
• II. Qué es la Beneficencia y la No-maleficencia?
  
• d) Según este modelo, ni el Médico ni el Estado,
  tienen la capacidad para definir lo que es el
  mayor beneficio de un NIÑO, y no les corresponde
  más que a los padres y tutores

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5º CONCLUSIÓN
La ética es una propiedad de los seres humanos
en tanto que racionales. Sin razón no hay
responsabilidad moral posible, ni por tanto
ética. Esto ha hecho especialmente problemático
el período de la vida en que los hombres no
tienen razón, o al menos no la tienen plenamente,
sino en la fase de desarrollo- Esto ha llevado a
considerar que sus opiniones no deben ser tenidas
en cuenta y que las decisiones sobre su vida,
salud y bienestar tienen que ser tomadas por
otras personas, aunque ello vaya contra los
deseos explícitos del NIÑO. He detallado cómo
esta opinión ha sido la clásica al manejar los
problemas éticos en la práctica pediátrica, y
cómo en los últimos tiempos ha surgido una teoría
alternativa, que intenta poner coto al
paternalismo pediátrico, distinguiendo
no-maleficencia de beneficencia y concediendo al
menor y a sus familiares la capacidad de definir
que entienden por beneficio o mayor beneficio.
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MUCHAS GRACIAS!
The Doctor (Tate Galery LONDRES)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
PEDIATRIA COMO ESPECIALIDAD
PASO CUANTO ANTES
ETAPA PROPIA Y NATURAL DE LA VIDA
FISIOLOGICA PSICOLOGICA PEDAGOGICA
NACIMIENTO PEDIATRIA
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NIÑO AMORAL
NIÑO CON MORAL
RESPETO A AUTORIDAD CUMPLE NORMAS MORALES Y
FISICAS
INOCENTE PURO BONDADOSO IMPARCIAL???
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REALISMO IDENTIFICA LO REAL CON MORAL
EQUIDAD
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0-4 años
5-7 años
8-10años
11-13 años
gt13 años
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• El ser humano no tiende naturalmente a la
  justicia sino solo racionalmente.
• La justicia no es la tendencia natural sino un
  motivo de la voluntad.
• En la mente de los hombres no existe una pasion,
  como el amor a la humanidad.
• Imagen que cambia con la llegada del
  romanticismo.

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No perversidad original en el corazón humano.
niño actua según los dictados de la naturaleza.
Todo acto es bueno
Rousseau, J.J. Emilio
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SU ORIGEN EN LAS RELACIONES SOCIALES
INJUSTA MALDAD
En el NIÑO
DEMONIO vs. ÁNGEL
Solución
EDUCAR
OBJETIVOS a) Conducir hacia un fin correcto a un
sujeto que no es capaz de conducirse a sí mismo y
que tiende a la desviación. b) Sacar del interior
lo mejor que uno lleva a dentro de sí.
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vivir al niño como niño evitar adultización
prematura
REDUCCIÓN PAULATINA DE LA DFECHA DE LA MAYORÍA DE
EDAD DOCTRINA DEL MENOR ADULTO LOS DERECHOS
CÍVILES O SUBJETIVOS EXISTEN EN EL INDIVISUIO
DESDE EL MOMENTO EN QUE ESTE ES CAPAZ DE
DISFRUTARLOS, PUEDE SUCEDER ANTES DE LOS 18
AÑOS. A LOS 12 AÑOS UN MENOR PUEDE DISFRUTAR, SI
GOZA DE MADUREZ DE SUS DERECHOS HUMANOS.
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CONDUCTA MORAL DE ADOLESCENTES
AUTONOMISTA
PATERNALISTA
Es posible erradicar el paternalismo de la
pediatría.???
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Problemas éticos de la pediatría

• Paternalista ? el menor de edad es un
  incompetente completo, incapaz de tomar
  dediciones sobre su cuerpo y vida de modo
  racional y prudente.
• Ética de Nicómaco ? jóvenes geómetras y
  matemáticos, y sabios en cosa de esa naturaleza,
  pero no parece que puedan ser prudentes.

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Mayor beneficio
decisiones sobre el cuerpo y la vida del niño y
el joven
defensa de la vida, salud o el bienestar del niño
Los conflictos entre beneficencia y autonomía han
de resolverse siempre a favor del bienestar del
sujeto aunque ellos suponga una lesión sobre la
autonomía.
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?????
Mayor beneficio
En caso de enfermedad se considera mejor
capacitado al médico
De hay, ni los padre, tengan la capacidad de
interferir en su juicio cuando la vida, salud o
el bienestar del menor esta en peligro.
Este pensamiento es inobjetable siempre que se
considere posible definir de modo objetivo el
mayor beneficio.
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No hay un concepto objetivo de salud o bienestar
Derechos humanos son valores compartidos por todo
el conjunto de seres racionales
intervienen valores derecho a la libertad de
conciencia
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Valores
públicos
gestión privada
ESTO RESULVE MUCHS PROBLEMAS DEL MUNDO ADULTO,
PERO EN EL CASO DE LOS NIÑOS SE PLANTEA UN
PROBLEMA MÁS AGUDO. LOS NIÑOS NO TIENENSISTEMA DE
VALORES PROPIOS, POR LO TANTO NO PUEDEN DEFINIR
SU PROPIA BENEFICIENCIA. Y EL ESTADO SOLOPUEDE
CUIDAR DE SU NO MALEFCIENCIA
"beneficiencia" "mayor beneficio"
Beneficiencia
No maleficiencia
Libre gestión de individuos, de acuerdo a sus
valores y proyecto de vida
Vía de consenso racionalgestionada por el estado