Title: Diapositive 1
1(No Transcript)
2Le SIDA
3Le noyau dur
Mot n1
Mot n2
sida
Mot n3
Mot n5
Mot n4
4(No Transcript)
5Mot n1
- Précaution 4
- Prévention 15
- Préservatif 10
- Rapports non protégés4
- Recherche2
- Mort, mortelle 10
- Irréversibilité1
- Incurable2
- Maladie1
- Transmissible sexuellement ,ist, sexualité 4
- Virus4
- Immunodéprimé4
- Traitement lourd1
- Responsabilité1
- Préjugés2
- Souffrance1
- Fléau2
- Rejet2
- Condamnation1
- Identité1
6(No Transcript)
7- VIH-sida réponses à de nouvelles questions
- Revue médicale suisse n60 2006
8- TTT antirétroviraux efficaces gt bouleversement la
prise en charge du VIH depuis 10 ans dans les
pays Ind. - Infection VIH maladie chronique avec une bonne
espérance de vie - TTT simplifiés
- Affection désormais compatible avec projets
maternité-paternité ou encore de greffe dorgane
9- Mais malgré ce virage important dans le devenir
et lespoir donné aux séropositifs de nouvelles
interrogations
10- Toxicité médicamenteuse à long terme?
- Risque démergence de souches résistantes aux
ttt? - Le rapport coût/efficacité?
11VIH et population HSH
- Recrudescence en 2005 des nouveaux cas , de pair
avec les autres ist syphilis, gonocoques et
lymphogranulome vénérien
12(No Transcript)
13- Pourquoi cette augmentation de prise de risque?
- Banalisation de la maladie?
- Lassitude par rapport aux messages de prévention
ressentis comme une atteinte à la liberté, au
plaisir? - Lusage de méthamphétamine?
14VIH et grossesse
- Augmentation de lespérance de vie et du nombre
de désirs de grossesse - Moyens de prévention transmission mère-enfant
- Dépistage chez la mèregt ttt antiviral diminue
risque transmission - Césarienne élective à 38 semaines ou accouchement
par voie basse, bénéfice césariennne? Pas
détudes randomisées prospectives - Ttt antiviral chez nouveau né
- Renoncement allaitement maternel
15- La plupart des infections néonatales constatées
en Suisse sont liées à labsence de diagnostic de
linfection chez la mère (dépistage pas proposé
ou refusé)
16TTT antirétroviral et infarctus
- Complications ttt
- La résistance à linsuline
- Les dyslipidémies
- Le risque cardiaque ou cérébral augmente avec la
durée du ttt - Donc en prévention
- Le tabac
- La prise en charge de la dyslipidémie (pas simple)
17Connaissances, attitudes, croyances et
comportements face au VIH/sida évolution
1992-2001/04
- Enquête KABP (knowledge, attitudes, beliefs and
practices)
18Connaissances, attitudes, croyances et
comportements face au VIH/sida évolution
1992-2001/04
- Enquête KABP (knowledge, attitudes, beliefs and
practices)
19- Les enquêtes KABP permettent de suivre
lévolution des connaissances, attitudes,
croyances et comportements de la population
générale face au VIH/sida. - En France tous les trois ans depuis 1990
- Sur un échantillon représentatif de la population
de 18 à 69 ans - Collecte des données par institut de sondage
IPSOS - Échantillon à partir de la liste des abonnés au
téléphone, redressé sur lenquête emploi de
lINSEE - En 2004, 5071 sondés
20Une connaissance plus floue des modes de
transmission
- Depuis 1994, les modes de contamination et de
protection sont connus par la population - En 2001, les mécanismes sont incomplètement
assimilés, ainsi - - Pour 13 contamination en utilisant des
seringues neuves - - Pour 16 contamination avec
préservatif lors des rapports sexuels - Évolution des autres contaminations possibles
21- Laccroissement de la méconnaissance relative
(seringues) - Et la mauvaise compréhension des mécanismes de
transmission (verres) - Soulignent la difficulté de faire comprendre et
de pérenniser la communication et linformation
sur la maladie
22(No Transcript)
23Efficacité des moyens pour se protéger du sida (
de oui)
- Utilisation préservatif masculin (94,3) en 2004
24(No Transcript)
25Lefficacité des moyens de protection est moins
reconnue
- Utiliser un préservatif
- Avoir peu de partenaires différents
- Les choisir correctement
- Faire régulièrement un test
- En revanche
- Poser des questions à son partenaire sur sa vie
sexuelle passée, a été jugée plus efficace en
2001 quen 1998 -
26Les premiers signes dun relâchement des
comportements de protection
- Détérioration de limage du préservatif
- Diminution de lutilisation du préservatif entre
1998 et 2001, généralisation en 2004 lors du
premier rapport sexuel - Relâchement préoccupant chez les personnes
potentiellement les plus exposée
multipartenaires, célibataires ou les jeunes. - Les 18-24 ans moins sensibilisés au vIH/sida que
leurs aînés - Cela explique en grande partie leffritement des
connaissances sur les modes de transmission - La grande majorité a commencé sa vie sexuelle
après 1996, date darrivée des multithérapies et
dune moindre médiatisation du sida
27Une moins bonne image du préservatif et une
baisse de son utilisation au cours des douze
derniers mois
28(No Transcript)
29(No Transcript)
30(No Transcript)
31- En 2001, comme les autres années, les jeunes et
les personnes diplômées connaissent le mieux la
maladie et les moyens de sen protéger
32Une représentation sociale qui a continué de se
modifier
33Sida et communication préventivela fin des
routines?
- Le sida a bouleversé les modèles de prévention
habituels, et, au delà, les campagnes déducation
pour la santé. Il a fallu limiter lapproche
globale et travailler auprès de populations
ciblées avec des discours spécifiques
34 35- La prévention est le seul moyen pour éviter la
propagation du sida. - Elle doit sexercer sur lensemble de la
population, en accordant une attention
particulière aux groupes à risque - Qui sont?
36(No Transcript)
37Épidémiologie en France
38Incidence/prévalence.rappel !!!
39Organisation de la prévention
- Depuis 1994 confiée à la DGS
- Comité interministériel assure coordination
entre - -Recherche (Agence national de recherche sur le
sida) - -Éducation (dans les programmes scolaires)
- -Prévention
- -Prise en charge des malades
- rpsida051116
40Surveillance de la maladie
- LInVs (institut de veille sanitaire)
- Site internet www.invs.sante.fr
- Le médecin inspecteur de la santé assure au
niveau départemental - Publication trimestrielle dans BEH (bulletin
épidémiologique hebdomadaire)
41Modes de transmission
- Voie sexuelle (la plus importante)
- Virus dans sperme et sécrétions vaginales
transmis lors de rapports hétéro ou homosexuels - Voie sanguine (directe ou indirecte)
- Seringues non ou mal stérilisées (toxicomanes)
ou - accidentellement chez professionnels de santé
- Voie transplacentaire (mère-enfant)
42Quelle prévention?
- Prévention primaire
- Prévention secondaire
- Prévention tertiaire
43Prévention primaire
- Savoir information, éducation pour la santé
- (outil majeur, doit être répétitive, sadresse à
tous les publics par le biais des médias les plus
adaptés) - Faire ne pas se contaminer
- -Par le sang transfusion (A.01.08.1985) ,
travail (matériel, règles dhygiène ) - -Par les pratiques sexuelles
- préservatifs dans relation hétéro ou
homosexuelles, - adaptation des comportements (nbre de
partenaires, rejet partenaires à haut risque,
refus coït anal) - -Par la drogue vente libre matériel usage
unique, échange gratuit, désinfection eau de javel
44Prévention secondaire
- Diagnostic précoce
- - Facteurs de risque
- - Événements à risque
- Dépistage (systématiquement proposé)
- - Bilan pré-nuptiaux
- - Grossesse (prénatal, postnatal) Décret
17.07.1992 - - Aux hospitalisés (avec consentement)
- Dépistage (systématiquement fait)
- - Donneurs sang, sperme, lait, organes et
tissus - Par le médecin ou centres de dépistages gratuits
et anonymes D.18.07.1998
45Exposition professionnelle au risque
- Chez les personnels de santé
- Femmes surtout dont certaines enceintes
- Âge médian 35 ans
- Délais médian entre exposition et consultation 2
heures (délais plus long pour exposition minime) - Exposition minime le plus souvent (importance
élevée 14) - Statut sérologique de la source positif dans 26
des cas
46Prévention tertiaire
- Comportement des séropositifs
- Information des séronégatifs
- Organisation de la vie des malades
- Prise en charge à 100 des séropositifs