Cholesterol%20en%20zijn%20hart%20en%20bloedvaten

1
Cholesterol en zijn hart en bloedvaten
Afra Veken en Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis Afdeling KCL
2
Probleemgericht aanvraagformulier
3
Functies lipiden

• Energie
• Membranen van de cellen
• Isolatie
• Bescherming
• Hormonen

4
Bepaling lipiden

• Maat voor risico hart en vaatziekten
• Evaluatie algemene toestand persoon
• Opsporen aangeboren afwijkingen in het
  vetmetabolisme

5
begrippen

• Chol cholesterol
• Trigl triglyceriden
• HDL hoge dichtheid lipidenbolletjes
• LDL lage dichtheid lipidenbolletjes
• VLDL (very) erg lage dichtheid
  lipidenbolletjes
• Vetz. vetzuren
• FFA vrije vetzuren
• ApoA1 apolipoproteine A1 (B100, C en E)
  (eiwitten)

6
Verschillende vetbolletjesin ons bloed
7
De vier verschillende vetbolletjes in een
bloedvat
8
Vethuishouding
9
Synthese van HDL
10
Atherosclerose
11
Atherosclerose en trombose
12
Atherosclerose en trombose
13
Hartinfarct
14
Niet alleen het hart
15
Arcus lipidus
16
Xanthomen
17
Achilles xanthomen
18
Knobbels op de hand
19
Knobbels
20
Wat moeten wij meten?
Triglyceriden Cholesterol Cholesterol
VLDL HDL LDL
Apo B100 Apo A1 Apo B100
afvoer aanvoer
goede chol slechte chol
1500 1500
Familiaire hypertriglyceridemie Familiaire dyslipidemie (1300) Familiaire hypercholesterolemie
21
Hypercholesterolemie verworven (ge-erfd)

• Familiaire hypercholesterolemie (LDL receptor
  defect)
• Familiaire hypertriglyceridemie (Apo B100 defect)
• Gecombineerde hyperlipidemie
• Minder frequent andere apolipoproteinen en
  enzymen die niet goed werken (homozygote
  defecten)

Bij heterozygote FH 100 keer grotere kans op hart
en vaatziekten
22
Hypercholesterolemiesecundair (opgelopen)

• Hypothyreoidie
• Nierziekten
• Leverziekten
• Jicht
• Hypertensie
• Hart en vaatziekten
• Alcoholisme enz, enz,

23
Aanvoer cholesterol naar een cel
24
Cholesterolsynthese
25
Lage HDL (secundair)

• Gebrek aan lichaamsbeweging
• Obesitas
• Roken
• Leverfunctiestoornissen
• Acute stress (hartinfarct, trauma)
• Diabetes
• Hypo- en hyperthyreoidie
• Chronische anemie, -leukemie
• Geneesmiddelen

26
Risicos hart en vaatziekten

• Hoog Cholesterol (erfelijkheid)
• Roken
• Diabetes
• Hypertensie
• Bewegingsarmoede
• Levensstijl
• Eetgewoonten, leeftijd, geslacht, stress,
  vaatlijden, enz,

Versterking van de effecten is groot (synergie)
27
Versterking van risicofaktoren
28
Verlaagde cholesterol

• Afwijkingen in lipid-eiwitten en enzymen
• Ernstige leverziekten
• Hyperthyreoidie
• Ondervoeding
• Hematologische aandoeningen
• Chronisch longlijden
• Reumatoide artritis

29
Onze twee patienten
Waarom is de cholesterol verhoogd?

• Secundair/gekregen door
• Eerst een laag risico maar door versterking wordt
  het risico groter
• Eerst primaire oorzaak oplossen (trachten)

• Primair/geerfd
• Hoog risico
• Medicamenteus behandelen

30
Lipid Casus

• Man 36 jaar bezoekt de opticien voor bril
• Opticien constateert in beide ogen een
  lipidenring en verwijst mijnheer naar de huisarts.

Huisarts constateert xanthomen bij de achilles
Bloeddruk man is normaal en hij drinkt en rookt
niet
Zijn vader is op 40 jarige leeftijd aan
hartinfarct gestorven
Waaraan lijdt mijnheer en welke behandeling wordt
voorgesteld
31
Vertegenwoordiger in horeca-artikelen

• Mijnheer 40 jaar ondergaat lipidenonderzoek voor
  hypotheek.
• Voor zijn levensverzekering wordt nader
  laboratoriumonderzoek verlangt.
• Dit onderzoek brengt een licht verhoogd
  triglyceriden gehalte aan het licht.
• De rest van de lab-waarden zijn normaal

Chol 5,2 mmol/l lt 6,5 Trigl 4,6 mmol/l lt 2
Wat moeten wij doen?
32
Alcohol en de lipiden
33
Probleemgericht aanvraagformulier