PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Bassin de Grenoble

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PROJET MEDICAL DE TERRITOIREBassin de Grenoble

• Groupes de travail sur
• les filières de soins

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Projet médical de territoire filières de soins 

• AVC
• soins de suite/réadaptation - EVC
• cancérologie
• soins palliatifs
• gériatrie
• psychiatrie

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FILIERE AVCAnimatrice du projet Mme Ulrich

• Organisation de la prise en charge aux urgences
• Nécessité de formaliser les protocoles existants
  (N spécifique dastreinte, échanges
  dinformations) entre le CH de Voiron et le CHU
  (urgences UNV )
• Formalisation dune filière entre lUPATOU de la
  Clinique Mutualiste et lUNV du CHU formation
  des urgentistes à prévoir

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FILIERE AVCAnimatrice du projet Mme Ulrich

• Organisation de lhospitalisation en court séjour
• Augmentation à prévoir de la capacité de lUnité
  de Neurovasculaire du CHU (de 18 lits existants à
  28 lits, si faisabilité)
• Besoin didentification de 3 à 5 lits de médecine
  dans un des services de médecine du CH de Voiron,
  permettant un démarrage précoce de la rééducation
  (convention de fonctionnement avec le CHU)

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FILIERE AVCAnimatrice du projet Mme Ulrich

• Lorganisation de la filière daval - lobjectif
  de 60 lits SSR dédiés à lAVC pourrait être
  atteint à partir des projets des établissements
  suivants
• Sur la discipline MPR
• Le CHU gérera les lits de MPR neurologie, dont
  AVC (24 lits MPR neuro au CMC en janvier 2004,
  40 lits MPR neuro à terme, validés par lARH
  début 2002) part MPR AVC à définir
• Le CH de Tullins gère 10 lits de MPR neurologie
  dont une part est dédiée à la prise en charge des
  AVC

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FILIERE AVCAnimatrice du projet Mme Ulrich

• Lorganisation de la filière daval - lobjectif
  de 60 lits SSR dédiés à lAVC pourrait être
  atteint à partir des projets des établissements
  suivants
• Sur les lits de SSMED
• Le centre  le Splendid  dans le cadre de sa
  reconstruction sur Grenoble gérera 30 lits SSmed
  pour AVC (patients âgés principalement) dossier
  dautorisation en cours
• Projet du centre de santé de Virieu de solliciter
  la création de 11 lits Ssmed AVC pour répondre
  aux besoins de proximité du voironnais mais aussi
  de la région de Bourgoin

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FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet M.
Jean-Louis Séchet

• Etablissements SSR projets cohérents
• avec les objectifs SROS 3
• Développement des filières prioritaires (EVC,
  AVC, neurologie)
• Doublement des lits de soins de suite
  gériatriques
• Importante progression de lhospitalisation de
  jour
• Rapprochement de loffre de soins/population
• Maîtrise de loffre quantitative

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FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet M.
Jean-Louis Séchet

• Renforcement de la collaboration court
  séjour/soins de suite
• Constituer un comité de pilotage des SSR dont les
  orientations servent de base au programme de
  travail de la cellule de coordination
• Définir les contenus et les périmètres des
  missions court séjour/soins de suite
• Développer les outils facilitant ladéquation
  entre loffre et la demande

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FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet M.
Jean-Louis Séchet

• Questions en suspens
• Le financement des SSR permettra-t-il de répondre
  à lalourdissement des prises en charges ?
• La place de lhospitalisation de jour dans la
  réponse aux besoins en SSR
• Quid de laval des SSR ?

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 1 Garantir une prise en charge globale
  multidisciplinaire et dans la continuité
• Bonne adhésion aux deux réseaux régionaux Arc
  Alpin et Oncora. Favorable à une convergence des
  3 réseaux.
• Création dun 3C au niveau du CHU.
• Création dun 3C au niveau du site de
  cancérologie privé
• Dossier patient partagé adhésion au DPPR.

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 2 Assurer la qualité des prises en
  charge par une organisation graduée des soins
• Au sein de la région
• Reconnaissance dun Pôle régional de cancérologie
  CHU.
• Au sein du territoire de bassin
• Reconnaissance de deux sites spécialisé en
  cancérologie CHU IPC.
• Organisation de la cancérologie sur le
  voironnais.
• Coopérations inter hospitalières (site de
  cancérologie) en intégrant aux établissements SSR
• SAD en chimiothérapie dans le cadre de la
  relation ville-hôpital
• Développement de la recherche clinique.

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 3 Adapter la radiothérapie aux
  nouvelles techniques de prises en charge
• Projet dacquisition dun 3ème accélérateur par
  les médecins radiothérapeutes du Mail.
• Partage de ressources rares entre le CHU et les
  médecins radiothérapeutes du Mail.
• Projet dacquisition dun PET-SCAN par les
  médecins nucléaires du Mail (demande spécifique
  des médecins nucléaires du Mail).

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 4 Compléter la prise en charge
  technique par un accompagnement global de la
  personne à travers le développement des soins
  complémentaires et des soins palliatifs
• SSR
• Reconnaissance de lactivité en cancérologie.
• Permettre la continuité des soins de support
  grâce à un tarif adapté.
• Reconnaissance de lits identifiés en soins
  palliatifs.
• Création dun poste de psycho-oncologue et
  dassistante sociale par site de cancérologie
  (mutualisation de moyens).

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 5 Prendre en compte la spécificité des
  prises en charge des enfants, des adolescents et
  des personnes âgées
• CHU
• Demande de reconnaissance Centre Cancérologie
  Pédiatrique.
• Réflexion création Unité dhémato-oncologie en
  gériatrie.
• Clinique Mutualiste des Eaux-Claires projet de
  créer un centre gériatrique de 26 lits de
  médecine CS, 30 lits de SS gériatrique, 60 lits
  de soins gériatrie LD.
• Clinique des Cèdres projet créer service de 20
  lits de médecine à orientation gériatrique
  (onco).
• Rocheplane Développement service de 45 lits en
  gériatrie.
• CMUDD projet dextension service daccueil
  prioritaire des enfants et adolescents atteint
  daffection cancérologique porté à 15lits

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Objectif 6 Développer la prévention
• et le dépistage
• Projet anti-tabac au Centre Henri Bazire.
• Équipe liaison alcoologie avec le Centre
  Hospitalier St Egrève se greffer sur
  lexistant.
• Développer une collaboration complète avec les
  médecins en charge du dépistage.

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FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet Mme
Thuiland

• Plan cancer
• Établir un état des lieux des orientations déjà
  mises en œuvre au sein des établissements.
• Définir une stratégie globale dans le cadre du
  projet de territoire de cancérologie.

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FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet
Mme Ulrich

• Création dune équipe mobile de soins palliatifs
  sur le bassin voironnais inter établissements -
  court séjour et SSR - (gestion possible par le
  CH de Voiron)
• Développement du réseau PALLIAVIE sur le
  voironnais (antenne déportée)

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FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet
Mme Ulrich

• Constat que le bilan affiché par lARH des lits
  identifiés sur le bassin ne reflète pas la
  réalité de la situation
• Demande didentification de 42 lits en court
  séjour (ceux existants, au vu des critères et
  projets envisagés)
• Demande didentification de 26 lits en SSR (ceux
  existants, au vu des critères et projets
  envisagés) , dont la mission dans la prise en
  charge des patients en soins palliatifs doit être
  enfin reconnue et inscrite dans le SROS 3

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FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet
Mme Ulrich

• Création au CHU, indépendamment de lits
  identifiés, dune unité dhospitalisation de
  soins palliatifs spécialisés, permettant outre
  les missions de recours et dexpertise,
  lenseignement et la recherche.
• Associée à lEMSP, cette unité permettra de
  constituer le centre de référence.

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• 1 Les constats
• 1-1 Accroissement continu des demandes adressées
  à la filière
• 1-2 Lorganisation du territoire de Grenoble par
  lARH (découpage du territoire, zone de proximité
  du Voironnais, zone de proximité de La Mure) NE
  CORRESPOND PAS aux découpages actuels des 10
  secteurs de psychiatrie générale et des 5
  secteurs infanto-juvénile comme des
  établissements privés.
• 1-3 Bonne couverture en soins de proximité
  (maillage des CMP, spécialistes libéraux)
  capacités saturées (délais dattente, prises en
  charge dégradées) en ville, en CMP, en Hôpitaux
  de Jour, en urgences, en hospitalisation
  complète, en hospitalisation ou dispositifs de
  soins spécialisés (addictologie, précarité,
  réhabilitation, adolescents)
• 1-4 Des équipements majoritairement à moderniser
• 1-5 Crises démographiques
• - temporaires personnels non médicaux
• - permanentes personnels médicaux

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• ETABLISSEMENTS PSYCHIATRIQUESET FILIERE
  PSYCHIATRIQUE
• La sectorisation reste la base actuelle
  dorganisation des soins (10 secteurs de
  psychiatrie générale 5 secteurs
  infanto-juvéniles, 1 secteur pénitentiaire).
• Les capacités sont saturées tant en soins de
  proximité quen hospitalisation ou en dispositifs
  spécialisés (urgences, addictologie,
  réhabilitation, précarité, hospitalisations
  infanto-juvéniles).
• Laval social ou médico-social (hébergement,
  logement, handicap réhabilitation,
  géronto-psychiatrie) nécessite des soutiens de
  liaison en hospitalisation psychiatrique à temps
  partiel.
• Le développement de laval social ou
  médico-social constitue une condition nécessaire
  à la résolution de la crise de la filière. Mais
• Le développement qualitatif, la modernisation des
  capacités et des solutions à la crise de la
  spécialité sont indispensables.

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• 2 Les propositions
• Rendre les capacités hospitalières à leur
  vocation de court séjour psychiatrique
• - Développement des structures sociales et
  médico-sociales en aval
• - Développement des structures dhospitalisation
  à temps partiel et dHAD
• - Développement des équipes de liaison
• - Reconstruction et/ou modernisation des
  structures dhospitalisation obsolètes, avec des
  capacités suffisantes au regard des besoins.
• Lisibilité du dispositif psychiatrique de soins
  de proximité
• - Regroupement des CMP
• - Participation du secteur libéral à définir.
• Hiérarchiser les réponses en fonction des moyens
  spécialisés disponibles.

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Établissements participants Clinique G Dumas,
  Clinique du coteau, Centre Hospitalier de
  Saint-Laurent du Pont, Centre Santé Mentale
  MGEN,Centre Hospitalier de Saint-Egrève, CHU de
  Grenoble, DDASS
• Nombre de réunions 2

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Méthode de travail
• Constat de la situation de la filière
• Analyse des causes de la situation de la filière
• Travail à partir des propositions de lARH

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Constat de la situation de la filière
• Saturation de lensemble des dispositifs de la
  filière
• Saturation des dispositifs daval (médico-social)
• Saturation des prises en charge en HC
• Saturation des urgences psychiatriques notamment
  au CAUPAG
• Délais importants de prise en charge en CMP et de
  la médecine de ville

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Analyse des causes de cette situation
• Partage de lensemble des acteurs de la
  saturation du médico-social
• Pour un établissement le manque de fluidité de la
  filière explique la rétro-action sur chaque
  maillon de la filière et en final sur les
  urgences.
• Pour les autres établissements le manque de
  capacité dhospitalisation complète et d hôpital
  de jour participe à la saturation de la filière

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Propositions des acteurs par rapport aux axes
  indiqués par lARH
• Rattacher les 2 secteurs de psychiatrie
  infanto-juvénile 05 et 06 aux zones de proximité
  des secteurs de psychiatrie générale.
• divergence en ce qui concerne le 38 I05

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Élaborer et protocoliser les évolutions
  organisationnelles destinées à optimiser le
  fonctionnement des filières
• Rôle des secteurs réaffirmé
• Des conventions existent mais doivent être
  actualisées ou étendues à lensemble des
  collaborations (notamment en infanto- juvénile)
• Développement des structures médico-sociales est
  appelé par les membres du groupe avec des moyens
  daccompagnement en psychiatrie

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Complémentarité avec la médecine de ville reste à
  définir faute de lisibilité du secteur libéral
• Poursuivre les mutualisations intra et
  inter-hospitalier en particulier entre le CHSE et
  le CHU
• Pour le CHSE besoins de maintien à domicile et
  renforcement des structures hospitalisations
  complètes dans lattente du point concernant le
  développement de laval de lhospitalisation.
• Travail autour de linfanto-juvénile et des
  adolescents

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• Améliorer l'accueil aux urgences (Caupag),
  organiser la post-urgence
• et ? organiser les prises en charge ambulatoire
• ? Demande de lits d'UHCD dédiés psychiatrie au
  SAU
• ? Création d'une unité Apex (post-urgences) au
  CHSE de 20 lits
• ? Augmentation de la capacité en lits d'HC à la
  Clinique Georges Dumas
• ? Augmentation de la capacité en lits d'HC à la
  Clinique du Coteau
• ? Le regroupement des CMP avec priorisation des
  appels

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• ? Création d'HAD psychiatrie au CHU
• ? Création de places d'hôpital de jour au CHSE
• ? Création d'un hôpital à temps partiel à la
  Clinique du Coteau
• ? Augmentation de places d'hôpital de jour à la
  Clinique Georges Dumas
• ? les adolescents l'articulation entre les
  acteurs sanitaires, médico-sociaux, sociaux et
  judiciaires est une nécessité, prise en compte
  par l'organisation d'un réseau en cours
  d'officialisation

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FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet M.
Vallières

• ? Finaliser les évolutions envisagées pour
  laccueil des enfants et adultes psychotiques
  déficitaires et partenariat avec le médico social
• ? Transfert des patients concernés du CHU au
  secteur médico-social
• ? Transfert des patients de l'Unité Les Lupins au
  secteur médico social pour la part ne relevant
  pas du sanitaire
• ? Transfert des patients du CPIJ pour la part ne
  relevant pas du sanitaire
• Nécessité de capacité de hospitalisation pour les
  patients déficitaires présentant les pathologies
  les lourdes

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FILIERE GERIATRIE Animateur du projet M. Crozat

• Évolution des services dans la filière
• Court séjour (CS) - Équipe mobile (EM)
• 50 lits CS en plus dans les sites UPATOU (site
  des Eaux Claires et Clinique des Cèdres)
• EM Renforcement au CHU, un poste de gériatre
  coordinateur au CHV
• Projet EM Pôle mutualiste, CHV
• Soins de suite (SSR)
• 1/ Loffre capacitaire
• Pôle Grenoblois 30 42 9 ? 81 lits
• Pôle Voironnais besoin identifié, 80 lits
  daprès le C.N.E.H. dont 30 sur le C.H. de Voiron
• Projet Centre de soins de Virieu extension
  portant sur 20 lits pour répondre aux besoins du
  secteur IV. La structure disposerait de 80 lits
  dont 40 lits seraient dédiés à des patients de
  plus de 80 ans.
• 2/ Les Objectifs
• Intégrer le S.S.R. dans une filière gériatrique
  en amont et en aval
• Réaffirmer la spécificité du S.S.R. gériatrique
• De la nécessité dun cahier des charges du S.S.R.
  gériatrique favorisant le retour à domicile
• USLD-EHPAD
• Une situation stable malgré des listes dattente
  importantes
• Pôle Hospitalier mutualiste 25 ? 60 à 80 lits
• Le devenir des USLD

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FILIERE GERIATRIE Animateur du projet M. Crozat

• Consultation et pôle dévaluation
• Evaluation et consultation mémoire deux
  cultures différentes
• Consultation mémoire
• CHU CMRR Centre de recours et site dexpertise
• Pays Voironnais Centre de consultation mémoire
• Pôle dévaluation et consultation avancée (CA)
• Projet pays Voironnais en lien avec lhôpital de
  jour ( CA Pôle dévaluation)
• CHU besoin dun pôle dévaluation
• Projet de consultation au pôle hospitalier
  mutualiste
• Bénéfice de lévaluation en terme de qualité de
  vie pour les personnes âgées fragilisées dans le
  cadre des CA généralistes
• Rôle du médecin coordonnateur des EHPAD dans une
  logique de proximité (décret à paraître sur les
  missions du médecin coordonnateur)

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FILIERE GERIATRIE Animateur du projet M. Crozat

• Lien avec la filière psychiatrique
• CHS
• Projet déquipe mobile de psychiatrie de liaison
  gériatrique
• CHU
• Réflexion sur une unité neuro-psychogériatrique
  aiguë (troubles du comportement)
• EHPAD
• Mise en place dunité spécialisée
  géronto-psychiatrique et neuropsychogériatrique
• Besoin ressenti par la filière gériatrique
• Unité CS au CHS pour la géronto psychiatrie,
  servant de support aux autres établissements et
  permettant un ancrage de léquipe de liaison
• Difficultés des Centres Médico-Psychologiques à
  suivre les populations vivant en institutions
  depuis longtemps

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FILIERE GERIATRIE Animateur du projet M. Crozat

• Lien avec la ville
• HAD
• Grenoble (55-60 places occupées)
• Manque de structure sur lagglomération
  grenobloise
• Forte attente des tutelles mais clarification
  nécessaire dans le cadre de la T2A
• SSIAD
• Nombre de places limité dans le pays Voironnais
• IDE libéraux
• Activité limitée du fait des contraintes
  réglementaires
• Réponse limitée dans le cas de pathologies trop
  lourdes (SEP AVC)
• CLIC
• Lieu privilégié pour interface hospitaliers
  secteur médico-social et les libéraux
• Dossier en cours secteur ville hôpital mise
  en place dun outil de liaison soignants

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FILIERE GERIATRIE Animateur du projet M. Crozat

• Liens inter-établissements
• Conférence Gériatrique de Secteur
• Niveau I
• Tous les acteurs sanitaires du secteur
• Niveau II Médico-social
• Grenoblois
• Voironnais
• Réseau thématique inter-établissement
• Mémoire
• Psychiatrie
• Évaluation gériatrique

En lien avec les CLIC