Divisione di Neuropsichiatria Infantile

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• Divisione di Neuropsichiatria Infantile
• Fondazione C.Mondino - Pavia

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Schizofrenia in età evolutiva

• Definizione ICD-10
• Gruppo di disturbi caratterizzati in generale da
  importanti e caratteristiche distorsioni del
  pensiero, con percezione e affettività
  inadeguate. La coscienza e le capacità
  intellettuali sono usualmente mantenute
• Il disturbo coinvolge le principali funzioni di
  base che danno alla persona un senso di
  individualità, unicità e autodeterminazione

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• EOS esordio lt 18 anni
• VEOS esordio lt13 anni
• Descritti casi anche di 5 anni (molto rari)

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• Le sottocategorie
• Paranoide, catatonica, ebefrenica,
  indifferenziata, simplex, residuale
• sono di difficile definizione nelle EOS, per
  variabilità da centro a centro e per mancanza di
  studi

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Sintomi positivi della schizofrenia

• Allucinazioni (percezioni senza oggetto da
  percepire)
• Deliri (idee false non criticabili dal soggetto)
• Comportamento bizzarro
• Disturbi formali del pensiero

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Sintomi negativi della schizofrenia

• Appiattimento affettivo
• Alogia
• Assenza di volizione -apatia
• Anedonia - asocialità
• Compromissione dellattenzione

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Diagnosi in età evolutiva

• VEOS ha frequentemente uno sviluppo insidioso, ed
  è difficile differenziare lo stato premorboso
  dalla psicosi attiva.
• Nessi associativi deboli e incoerenza sono
  importanti segni diagnostici (ma anche nello
  schizotipico)
• Il criterio DSM IV di eloquio disorganizzato pone
  problemi in età evolutiva perché è presente in
  molti disturbi dello sviluppo infantile

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Diagnosi in età evolutiva

• Criterio temporale
• molti soggetti vengono visti nei primi periodi
  di malattia, prima del tempo previsto di 6 mesi.
• Alcuni casi vanno in remissione prima di 6 mesi
  (e se il miglioramento avviene con farmaci non è
  chiaro se la remissione è spontanea o no)
• Comunque, è inusuale una remissione dalla
  schizofrenia entro 6 mesi,poiché sintomi negativi
  come inerzia o anedonia in genere persistono

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Diagnosi Differenziale

• Disturbi dellumore sia la S. che i D. U.
  presentano sintomi affettivi e psicotici, con
  frequenti errori diagnostici. Circa ½ degli adol.
  con disturbo bipolare hanno una diagnosi iniziale
  di schizofrenia (Carlson 90, Werry 91). Il follow
  up è necessario per laccuratezza della diagnosi.
  La storia psichiatrica familiare può essere di
  aiuto, anche se sono stati trovati familiari
  depressi in giovani schizofrenici.

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Diagnosi Differenziale

• Disturbi organici epilessia, tumori cerebrali,
  malformazioni congenite, traumi cranici, disturbi
  neurodegenerativi (Huntington, Leucodistrofie,
  ceroidolipofuscinosi), disturbi metabolici
  (endocrinopatie, Wilson), encefalopatie tossiche
  (da uso di amfetamine, cocaina, allucinogeni,
  phenilciclidina, alcohol, marijuana, solventi
  farmaci, e.g. cortisone metalli pesanti),
  infezioni

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• Abuso di sostanze elevata comorbidità per abuso
  di sostanze in S. e D.U. psicotici (sino a 50
  dei casi), lesordio psicotico è spesso associato
  ad abuso di sostanze. Se i sintomi persistono per
  più di una settimana nonostante una documentata
  disintossicazione,si può considerare se il quadro
  sia primariamente psicotico. In adolescenza, non
  è raro che il primo break coincida con labuso di
  sostanze, che agiscono come fattore esacerbante
  piuttosto che essere agente primario (Unis, Mc
  Lellan, 1993)

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• Comportamenti non psicotici e/o Disturbi
  emozionali (compresi Disturbi dissociativi e/o
  Disturbi di personalità)
• In caso di abuso o maltrattamento, ci possono
  essere sintomi psicotici.
• I border possono avere difficoltà nellesame di
  realtà, fluttuazione tra stati nevrotici e
  psicotici.
• I disturbi della condottapossono presentare
  sintomi psicotici

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D.D.

• Disturbi schizoaffettivi
• disturbi schizoaffettivi non sono ben
  definiti in età evolutiva. Alcuni studi di follow
  up di psicotici giovani hanno riscontrato questa
  diagnosi, ma in basso grado

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D.D.

• Disturbo ossessivo compulsivo
• I pazienti con DOC riconoscono
  lirragionevolezza e leccessività dei propri
  pensieri. Tuttavia, alcuni DOC sono così gravi
  che distinguerli da veri deliri è difficile.
  Inoltre pazienti con S. possono avere
  significative caratteristiche ossessive
  compulsive.

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D.D.

• Altri disturbi disturbi schizotipici, schizoidi,
  altri disturbi psicotici, disturbi del linguaggio

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Caratteristiche cliniche associate

• Età rara prima dei 12 anni (nei maschi esordisce
  circa 5 anni prima rispetto alle femmine).
  Segnalati casi di 3 anni e 5.7 anni
• Maschifemmine21
• VEOS ha generalmente un esordio insidioso. In
  giovani adolescenti sia acuto (lt 1 anno) che
  insidioso

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Caratteristiche cliniche associate 2

• Funzionamento premorboso. Dal 50 al 90 di EOS
  (specie VEOS) hanno anomalie premorbose ritiro,
  bizzarrie, isolamento tutte le forme di
  disfunzione della personalità sono state
  osservate, inoltre difetti cognitivi,
  motori,sensoriali e del funzionamento sociale

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Sintomatologia

• EOS frequenti Allucinazioni, disturbi del
  pensiero, appiattimento affettivo, mentre sono
  meno frequenti deliri e catatonia. Più comuni
  sottotipi paranoideo e indifferenziato. Sintomi
  negativi sono più frequentemente associati alla
  cronicità, funzionamento premorboso povero,
  difetti cognitivi, lesioni cerebrali. Sintomi
  positivi sono associati a miglior funzionamento
  premorboso, più alto livello di funzionamento

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Caratteristiche cliniche associate

• QI basso nel 10 - 20 dei casi.
• Prognosi negativa. Out come simile agli adulti.
  Prognosi peggiore per i soggetti con
  funzionamento premorboso povero e difetti di
  sviluppo
• Mortalità 5 di suicidi o morti accidentali
  legate al disturbo.
• Decorso cicli di psicosi acuta, recupero,
  remissioni e fasi residuali.

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Farmaci LSD-simili

• mescalina (allucinogeno naturale)
• triptamine psilocibina (allucinogeno
  naturale)
• DMT(dimetiltriptamina),DET(dietiltriptamina)
  DPT(dipropiltriptamina)
• ergotine acido lisergico, dietilammide
  dellacido lisergico, LSD
• Derivati anfetaminici MDMA (3,4
  metilendiossimetanfetamina) Ecstasy, Trip
  (extasy cocaina)
•  
• Via di somministrazione orale, tranne il DMT che
  può essere fumato o iniettato ev.
• Nelle urine fino a 5 giorni dopo lassunzione. 

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•  
• Clinica Gli effetti secondari allassunzione
  possono durare da 8 a 12 ore.
• Non ce assuefazione fisica e dipendenza
  psicologica.
• Effetti fisici midriasi, tachicardia,
  palpitazione, visione offuscata.
• Effetti psicologici alterazione della percezione
  (intensificazione soggettiva delle percezioni,
  stati di depersonalizzazione e derealizzazione,
  illusioni, allucinazioni più frequentemente
  visive),
• alterazione dellumore e del pensieroansia
  depressione, idee di riferimento, paura di
  impazzire, deficit della critica, eccessiva
  empatia o distacco dalle altre persone, recupero
  di memorie precoci.

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• Allucinosi quando colui che ne fa uso si rene
  conto che le alterazioni subite sono causate
  dalla droga. Il test di realtà rimane integro.
• Viaggio terrificante sorta di reazione di panico
  acuto. Termina quando svaniscono gli effetti
  immediati della droga.
• Disturbo percettivo post allucinogeno
  (flashback) spontanea ricorrenza transitoria
  dellesperienza indotta dalla droga. Sono per lo
  più allucinazioni visive, di suoni e di voci che
  creano notevole disagio durano 24-48 ore. Il test
  di realtà rimane integro

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• Reazioni prolungate rientrano nei disturbi
  psicotici indotti da sostanze (DSMIV).
• Reazioni che persistono più di 24 ore dopo la
  cessazione duso della droga. Possono durare
  settimane o mesi. Sono generalmente disturbi
  psicotici con deliri e/o allucinazioni e disturbi
  dellumore. Possono verificarsi numerosi sistemi
  affettivi psicotici e nevrotici secondo le forme
  soggettive di vulnerabilità..
• Più tipici sono i disturbi deliranti da
  anfetamine caratterizzato da deliri persecutori,
  allucinazioni visive, iperattività, mancanza del
  disturbo del pensiero, affettività adeguata.