Dolori retrosternali

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Dolori retrosternali

• Infarto

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Il cuore

• Il cuore
• è una potente pompa muscolare
• è grande come un pugno
• è il muscolo più efficiente del nostro corpo
• Rifornisce di sangue tutti gli organi e tutte le
  cellule
• Pompa da 5 a 6 litri di sangue/min nel sistema
  vascolare
• Batte da 60 a 90 volte al minuto

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Vasi coronari

• L'arco aortico è in rosa.
• AD - Discendente anterioreC - CirconflessaD -
  DiagonaliOM - Ottusa marginaPD - Discendente
  posteriore

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Consigli dati dalla fondazione svizzera di
cardiologia alla popolazione

• Chiamare senza indugio, cioè al più tardi 30
  minuti dopo che si sono manifestati i primi
  sintomi, il servizio di pronto soccorso centrale
  144 valido in tutti i Cantoni.
• Comunicare al telefono lindirizzo dove
  intervenire, cognome nome ed età del/la paziente.
  Insistere che il soccorso arrivi immediatamente.
• Adagiare il/la paziente su un letto o su un
  divano, con la parte superiore del corpo
  sollevata. Se è troppo pesante e giace al suolo
  mettergli/le dei cuscini e delle coperte sotto la
  testa, la nuca e la schiena.
• Slacciare gli indumenti che stringono, la
  cravatta o il reggiseno.
• se disponibili, somministrare al/la paziente
  della nitroglicerina (spray o capsule fino a 3
  in 10 minuti) e unAspirina.
• Se succede di notte, illuminare labitazione, la
  tromba delle scale e la porta di casa e pregare
  un vicino di aspettare lautoambulanza davanti
  alla casa.
• in caso di arresto cardiaco (polso e
  respirazione non sono più percettibili), Se la si
  conosce iniziare subito la tecnica di
  rianimazione cardiopolmonare, oppure (se
  disponibile) adoperare il defibrillatore.

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Segnali di pericolo in persone sane fino a quel
momento

• dolore costrittivo, opprimente o bruciante al
  petto, che dura da 2 a 15 minuti o più
• manifestazione dopo sforzo fisico, agitazione,
  dopo un pasto abbondante o per il freddo

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Segnali di pericolo in persone che soffrono di
angina pectoris

• Crisi più frequenti, più forti, di maggior
  durata e che si verificano persino in condizioni
  di riposo
• i dolori non scompaiono dopo aver preso
  nitroglicerina

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Sintomo non allarmante

• breve fitta nella gabbia toracia localizzabile
  con un solo dito
• (questo dolore non proviene dal cuore ed è
  generalmente innocua)

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Infarto miocardico

• Se lapporto di sangue a una parte del muscolo
  cardiaco (miocardio) è insufficiente o
  addirittura assente a causa dellocclusione di
  unarteria coronarica da parte di un coagulo si
  ha la morte del tessuto muscolare infarto

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Infarto miocardico

• È la necrosi del tessuto muscolare cardiaco,
  conseguente a unostruzione prolungata di una o
  più delle arterie coronarie con riduzione critica
  della perfusione dellorgano in toto o di una sua
  parte.
• la riduzione è acuta ma il processo patologico a
  cui si accompagna può datare da tempo la causa
  principale dellinfarto miocardico è, infatti,
  una trombosi meno frequentemente, uno spasmo
  coronarico in entrambi gli eventi, tuttavia, si
  verificano preferenzialmente a livello di
  preesistenti lesioni di natura aterosclerotica
  della parete vasale. Trombosi e spasmo possono,
  peraltro, coestistere e influenzarsi a vicenda.

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Sintomatologia dellinfarto miocardico

• dolore costrittivo, opprimente o bruciante nella
  regione dello sterno o del cuore
• dolore che può irradiarsi al collo, alla
  mandibola, alle braccia e alle spalle oppure alla
  parte alta del ventre (epigastrio)
• nausea, vertigini, senso di debolezza, accessi
  di sudorazione, difficoltà di respirazione, polso
  irregolare
• stato di angoscia, pallore del viso
• dolori che durano almeno 15 minuti

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Fattori di rischio

• Il principale fattore di rischio è rappresentato
  da una preesistente cardiopatica ischemica da
  coronaropatia aterosclerotica, ma nel 50 circa
  dei casi linfarto può essere la prima
  manifestazione in assoluto di una coronaropatia.

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Altri fattori di rischio

• Fattori che aumentano il rischio di infarto
• le dilipidemie (in part. lipercoleterolemia)
• lipertensione arteriosa
• il fumo di sigaretta
• il diabete mellito
• il sesso maschile
• unetà compresa tra i 50 e i 60 anni
• a questi si aggiungono familiarità, obesità,
  inattività fisica fattori precipitanti quali
  sforzo fisico violento, emozione intensa,
  emorragia grave, shock, stress continuo

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Sintomatologia

• Linfarto miocardico colpisce prevalentemente il
  ventricolo sx, ma anche quello dx non ne è
  esente.
• La sintomatologia classica è caratterizzata da
  dolore intenso, in sede retrosternale.
• Il dolore è descritto come una morsa, un senso
  di oppressione o costrizione, un peso che si
  irradia al collo, alla mandibola e al braccio sx

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Altre presentazioni

• localizzazione allepigastrio
• irradiazione al braccio dx anziché al sx
• mancare del tutto (pz anziani e diabetici)
• dolore solo alla mascella, come se si trattasse
  di un mal di denti
• lesordio simula un comune mal di gola
  accompagnato da dolore bilaterale ai polsi
• dolore accompagnato da astenia intensa,
  sudorazione fredda, nausea e vomito
• dispnea improvvisa che a volte si aggrava fino a
  un quadro di edema polmonare acuto (pazienti
  anziani)

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• il paziente è generalmente ansioso e agitato,
  alla ricerca di diverse posizioni che allevino il
  dolore. Spesso appare pallido e tachicardico (con
  extrasistole). Nei casi più gravi, quando la
  funzione cardiaca è pesantemente compromessa, la
  pressione arteriosa e la temperatura corporea
  possono abbassarsi, la diuresi ridursi e le dita
  del paziente apparire cianotiche condizione di
  shock

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Complicazioni e cause più frequenti di morte
precoce dei pazienti infartuati

• la pericardite
• linsufficienza cardiaca
• aritmie (da semplici extrasistoli alla
  tachicardia ventricolare)

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Terapia

• La terapia in fase acuta mira alla risoluzione
  dellostruzione, ove possibile
• Ciò si ottiene con sostanze ad azione
  trombolitica (es. streptochinasi, urochinasi)
• Se somministrate entro poche ore dallinizio dei
  sintomi, si ottengono i migliori risultati.
• entro le prime 3 ore ottimi risultati
• entro la 6.a ora buoni risultati
• entro la 12.a ora ancora qualche beneficio

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Terapia

• Nella fase acuta il trattamento prevede
• riposo assoluto
• somministrazione di O2
• altri farmaci specifici morfina, antiaritmici
• farmaci che riducono il lavoro del cuore
  (betabloccanti, nitrati)

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Angina pectoris

• o  angina di petto 
• Sindrome provocata da una insufficiente
  ossigenazione del cuore a causa di una
  transitoria deficienza di flusso sanguigno
  attraverso le arterie coronarie.
• La causa più frequente dellischemia è
  lostruzione del vaso a opera di una placca
  aterosclerotica.

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Dolore pectanginoso

• Laccumulo nel tessuto di metaboliti tossici
  provocato dallischemia transitoria è in grado di
  scatenare il dolore, caratterizzato da un senso
  profondo di oppressione o costrizione,
  lancinante, abitualmente localizzato dietro lo
  sterno ma con diverse possibili irradiazioni
  (braccio sx, spalle, mandibole, bocca dello
  stomaco, scapole) e della durata di pochi minuti.
  
• In molti casi, ma non sempre, può essere
  individuato un fattore scatenante (esercizio
  fisico, freddo, pasti abbondanti, rapporti
  sessuali)
• Il dolore è in genere alleviabile dalla
  somministrazione di nitroglicerina

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Angina pectoris o angina di Prinzmetal

• Langina pectoris variante è più rara
• I pazienti manifestano episodi anginosi a
  riposo, e non durante sforzi fisici anche
  faticosi.
• La metà circa di questi pazienti non presenta
  arteriosclerosi delle coronarie e la comparsa
  dellischemia viene attribuita a un improvviso
  spasmo delle coronarie.

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Diagnosi differenziale

• diverse strutture toraco-addominali rispondono
  a stimoli irritativi con sensazioni dolorose, fra
  queste
• lesofago (esofagiti, spasmi)
• lo stomaco (ulcera)
• le vie biliari (coliche)
• la parete toracica (pleuriti, sindromi dolorose
  o reumatologiche)

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Dolore toracico

• Origine cardio vascolare
• Ischemico Non ischemico
• angor instabile pericardite
• angor stabile dissezione aortica
• infarto acuto
• Origine non cardio vascolare
• Esofago-gastrico non esofago-gastrico
• Sindrome da riflusso pneumotorace
• Spasmo esofageo embolia polmonare
• Ulcera gastroduodenale attacco di panico

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Regola del sei a favore di una coronaropatia acuta

• - antecedenti coronarici
• - dolore costrittivo o bruciante
• - irradiazione collo, braccio sx, spalle o due
  braccia
• - peggioramento del dolore con lo sforzo, il
  freddo e le emozioni
• - nausea
• - sudorazione intensa

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Regola del tre CONTRO una coronaropatia acuta

• - assenza di precedenti coronarici
• - dolore localizzato, puntorio, non oppressivo
• - dolore che si modifica con il cambio di
  posizione o che si riproduce con la palpitazione