Henri Dorvil Ph.D.

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Le stigma, une forme spécifique dinégalité
sociale en santé mentale

• Henri Dorvil Ph.D.
• École de travail social, Université du Québec à
  Montréal
• Québec, Canada

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Inégalité sociale et santé mentale

• Inégalité définition
• Inégalité sociale en santé définition
• Troubles de santé mentale et statut
  socio-économique impacts décisifs au stade de
• prévention
• déclenchement
• vécu des troubles
• Rétablissement
• Comme dit ladage populaire
• Mieux vaut être riche et en santé que pauvre et
  malade.

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Taux de troubles psychiatriques selon le statut
socioéconomiquedans les derniers six mois de la
Epidemiologic Catchment Area Study(N 18 572)
Troubles 1er 2e 2e 4e
Tous les troubles 2,86 2,04 1,55 1,00
Dépression majeure 1,79 1,92 1,51 1,00
Abus dalcool 3,59 2,19 1,59 1,00
Schizophrénie 7,85 3,84 2,72 1,00

• Ajusté selon le sexe et lâge
• Catégorie de réfeéence
• Tous les troubles identifiés par le DIS
  excluant les phobies et les troubles
• dapprentissage
• Source adaptée de Holzer et al., 1986

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Troubles physiques vs troubles mentaux

• Spécificité des troubles mentaux
• -Marie  Comment ça va Jean-Paul?
• -Jean-Paul  A part ma schizophrénie, ça va très
  bien.
• Problèmes liés au diagnostic et au traitement
• La maladie mentale une forme de perturbation
  discursive et comportementale
• Interférences avec la culture
• Confusion entre  avoir  et  être  une maladie
•  Je suis une personne et non une maladie. 

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La maladie mentale un tabou persistant du Nord
au Sud

• La maladie mentale est une chose très menaçante
  et terrifiante et une idée quon nentretient pas
  à la légère au sujet de quelquun. Émotivement,
  cela représente pour les gens la perte de la
  rationalité et de la volonté, qualités quils
  considèrent comme spécifiquement humaines, et il
  y a une sorte dhorreur, de déshumanisation.
  Comme lindiquent mes données ainsi que celles
  dautres études, la maladie mentale est une chose
  que les gens veulent garder la plus éloignée
  possible deux-mêmes (Star, 1955, p. 3).

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Distinguer santé mentale, bien-être mental,
problèmes de santé mentale et maladie mentale

• Mental health problems generally refer to
  difficulties we may experience with our mental
  health that affect us in our everyday lives.
  Mental health problems cans affect the way we
  feel, the way we think and the way we function.
  (...) They can be mild or serious, fleeting or
  long-lasting.
• Mental illness refers to more serious mental
  health problems that often require treatment in
  specialist services. Someone with a serious
  mental illness may have long periods when they
  are well and are able to manage their illness.
  Many people with mild and serious mental health
  problems are able to live productive, fulfilling
  lives.

• Good mental health is more than the absence or
  management of mental health problems  it is the
  foundation for well-being and effective
  functioning both for individuals and their
  communities.
• Mental well-being is about our ability to cope
  with lifes problems and make the most of lifes
  opportunities it is about feeling good and
  functioning well, as individuals and
  collectively.

Someone can have a mental health problem and
still enjoy good mental well-being, just as
people with physical illness or long-term
disability can live a productive life and enjoy
good well-being. (Source Department of
Mental Health, gouvernement de Grande Bretagne,
2009)
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État de santé vs état de maladie mentale une
confusion totale

• Histoire de cas témoignage dune stagiaire en
  psychologie
• Rôle social du malade physique vs du malade
  mental (Parsons)
• Faut-il soustraire le malade psychiatrique de ses
  tâches habituelles ? (Erickson)
• Y a-t-il un antibiotique pour les infections du
  désespoir ?

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Le stigma une forme dinégalité sociale

• La personne classée malade mentale souffre dune
  double inégalité
• -Contestation de son humanité
• -Perte continue de son statut social
• Le rétablissement un double défi
• -Retrouver la santé
• -Reconquérir une image de soi positive
• Histoire de cas
• Patricia Deegan Ph.D., ex-patiente psychiatrique
  classée schizophrène, devenue directrice de
  programme au Northerst Independant Living
  Programm au Massachussets et consultante au
  National Empowerment Centre) aux Etats-Unis,
  disait 
• cest important de comprendre quil sagit de
  se rétablir non seulement de la maladie mentale
  mais surtout des conséquences davoir été
  étiquetée malade mental (1993).

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Politiques sociales exemplaires en santé mentale

• Ex. Grande-Bretagne
• Le Department of Health (2009) place la bataille
  contre le stigma au 2e rang des 8 thèmes
  prioritaires de sa politique de santé mentale
  tout de suite après limportance de la prévention
  et de promotion de la santé mentale et du bien
  être.
• Ex. Canada
• Le rapport du Comité sénatorial permanent des
  Affaires sociales, des Sciences et de la
  Technologie (Kirby et Kéon, 2004  2006)
  recommande de diminuer la propension à décrire
  les personnes présentant une maladie mentale
  (PPMM) comme dangereuses, de cibler des mesures
  de réduction de la stigmatisation et de la
  discrimination, de laisser la parole à ces
  nouveaux citoyens.
• Ex. Québec
• Le nouveau Plan daction en santé mentale
  2005-2010 la force des liens du ministère de la
  Santé et des Services sociaux du Québec - va dans
  la même direction.

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Importance dagir contre la stigmatisation,
contre la discrimination

• La discrimination basée sur létat mental savère
  aussi dommageable et inacceptable que la
  discrimination basée sur la race, lethnicité, la
  religion, le genre ou lorientation sexuelle.
• Ex. Quand un propriétaire dimmeubles refuse de
  louer un appartement à un ex-psychiatrisé ou
  quand un employeur refuse un emploi à une
  personne classée malade mentale dûment qualifiée,
  on se trouve en situation dinégalité. Cette
  personne disqualifiée pour un logement ou un
  emploi nest pas traitée de la même manière quun
  autre membre de la société. Elle est victime de
  discrimination.

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Origine du caractère persistant de cette forme
particulière de stigmatisation et discrimination

• Freud et la peur de lAutre (1985)
• Dès les débuts de la psychanalyse, il a été
  vivement frappé par la haine viscérale que lêtre
  humain voue au différent, à lAutre. Pourquoi,
  sécriait-il, refusons-nous avec autant de force
  ce qui nest pas nous ?
• A. Memmi (1982) et le concept dhétérophobie
• () lAutre fait peur et à la peur répond
  lagression. 
• R. Girard (1982)
•  Le déviant sert de bouc émissaire aux
  dysfonctionnements de la collectivité . 

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Alimentation de la peur effroyable de la personne
classée malade mentale

•  Le danger est dans lautre et pas chez soi. 
• - Les films, les bandes dessinées, etc.
• - Le syndrome du  pas dans ma cour .
• -Quen est-il de la prétendue dangerosité du
  malade mental ?
• -Point de vue des experts (Tobin, 1998 Gervais,
  2004 Agence de la santé et des services sociaux
  de Montréal, 2005)
• -Les personnes classées malades mentales plus
  responsables ou victimes de violence ?

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Facteurs de réinsertion sociale

• Le logement 1er élément clé contre la pauvreté
  et lexclusion sociale
• Le zonage comme instrument privilégié des
  populations marginalisées
• - Phénomène de ghettoisation
• Lemploi 2e éléments clé contre la pauvreté et
  lexclusion sociale
• - Le droit au travail reconnu par la Déclaration
  des droits de lHomme de lONU, article 23
• - Selon lOMS, 90 des personnes utilisatrices
  des services de santé mentale souhaitent exercer
  un emploi (2000).
• - Être sans travail, cest se situer en marge de
  la société, se sentir inutile, dévalorisé,
  rejeté.
• -Actions de lÉtat pour imposer un taux minimal
  de 6 de salariés handicapés.
• -Stigmatisation des travailleurs de retour en
  emploi après une absence en lien avec un problème
  de santé mentale (burn-out, dépression, trouble
  anxieux, etc.) projet de recherche en cours-

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On voit souvent à la une des médias de masse
 Un fou a tué sa femme ! 

• On peut se demander si la une  Un diabétique a
  tué sa femme  aurait autant frappé limaginaire
  du public.
• Au plan des représentations sociales, cette
  différence de traitement des maladies crée une
  inégalité sociale de plus dans le domaine du
  traitement des troubles psychiques.