la proth

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la prothèse myoélectrique du membre supérieur
(Une aventure humaine et technique)

• Cl. Hamonet, M. Delsart, D. Boulongne, J.
  Vernier, O. Benmoktar,
• Services de médecine Physique et de réadaptation
  des CHU Henri Mondor et Bichat-Claude Bernard,
  Société Vernier Paris

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Appareiller avec des prothèses motorisées une
aventure humaine et technique

• Début des années 1970 une rencontre avec
  Jacques Vernier grâce à un ami commun, Pierre
  Chaumont. depuis cette date une complicité , une
  amitié et une confiance sont nées socle dune
  collaboration qui dure jusquà maintenant.
• Un objectif commun appareiller des amputés du
  membre supérieur avec des prothèses
  myoélectriques.

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De lorthèse à la prothèse myoélectrique

• Notre expérience de la commande myoélectrique
  nous la devions à linvention dune orthèse à
  contrôle myoélectrique (la  main de Mondor )
  réalisée pour un confrère tétraplégique, grâce à
  la collaboration des ingénieurs de la Compagnie
  des Compteurs et à laccueil et au soutien du
  Professeur André Grossiord, à Garches.

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Les précurseurs, explorateurs des technologies de
lhumain et les autres

• La main dAmbroise Paré
• La main électrique de Vaduz
• Le muscle pneumatique de Mac Kibben (bras et
  avant-bras),
• Limplantation de crochets musculaires,
• La main russe,
• La main yougoslave de Tomovic,
• La main française des anciens combattants
  (Barrachina et son équipe),
• La main québécoise Gilbert Drouin et Yves
  Lozach),
• Le bras de Funakubo,
• Le bras de lUtah,
• La main et lavant-bras Otto Bock

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Prothèse double à muscle pneumatique
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Le démarrage

• Henri Mondor 1971, dans lambiance dune
  recherche robotique qui est devenue rapidement le
  projet national Spartacus
• Une ergothérapeute allemande
• Un prothésiste sourcilleux Monsieur Kegel
• Une technologie allemande balbutiante (Otto Bock)
  avec quelques ratés.
• Un premier succès un amputé appareillé repeint
  seul son appartement avec sa prothèse
  myoélectrique.

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Le développement

• Avec des moyens simples, en ambulatoire,
• En peu de séances, la prothèse est mise en place
  et adaptée après un test myoélectri-que et un
  suivi en ergothérapie lorsque léloignement et
  les activités de la personne appareillée ne
  constituent pas un obstacle. Ladaptation est
  très rapide pour les prothèses de main, souvent
  surprenante.

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Améliorations techniques et sociales

• Les aléas techniques se raréfient permettant une
  plus grande autonomie,
• La motorisation de la prono-supination devient
  possible et est controlée par les mêmes muscles
  que ceux utiliséspour la pince avec un niveau
  dactivité différent.
• La pince multi-usages, quoique volumi-neuse, est
  de plus en plus efficace et souvent prescrite ,
• Otto Bock met au point un dispositif informatique
  de contrôle myoélectrique qui simule les
  mouvements de la prothèse,
• La prothèse myoélectrique est inscrite au TIPSS !

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Mise en place dune étude defficacité et de
services rendus

• Objectifs
• 1-Évaluer lapport de compensation fonctionnelle
  et dadaptation situationnelle notamment au
  travail et dans la vie au quotidien.
• 2-Apprécier les aspects subjectifs par rapport à
  limage corporelle, au retentissement fonctionnel
  et au sentiment dêtre exclu.
• 3-affiner les prescriptions futures
  (pronosupination, coude)

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Premiers résultats sur 21 personnes

• Majorité dhommes (sex ratio 1,7)
• 15 sur 16 en âge de travail ont un emploi,
• Délai moyen entre lamputation et la première
  prothèse myoélectrique 20 ans (1 à 67)
• Niveau damputation 14 avant-bras ou poignets,
  3 bilatérales),
• Echecs avec abandon 3.

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Double amputation des avant-bras par violence à
la machette
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Conclusions

• La prothèse myoélectrique est aujourdhui est
  moyen fiable de compensation fonctionnelle de la
  perte de la fonction de préhension par amputation
  ou agénésie dun membre supérieur.
• Sa date de prescription nest pas toujours facile
  à déterminer,
• Elle est mal connue notamment des chirurgiens qui
  sont maintenant attirés par les greffes de main
  et ne croient pas à lappareillage des amputés
  bilatéraux.
• Des dangers planent sur les remboursements au nom
  de lEVIDENCE BASED MEDICINE.