Diapositiva 1

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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Escenarios y situaciones más frecuentes en la
atención de pacientes incluidos en el PAI de
Cuidados Paliativos (oncológicos y no
oncológicos) y sus familias Respuestas en base
a la norma de nuestro entorno.
Básicamente.. Rechazo de recursos exagerados
o desproporcionados. Rechazo de la aceleración
irresponsable de la muerte Fomento de cuidados
paliativos de calidad como virtud intermedia
entre los dos anteriores. El respeto a la
dignidad de la persona y su autonomía y la
aceptación de la finitud de la condición humana
son las actividades fundamentales que orientan la
práctica en cuidados paliativos, sin olvidar algo
fundamental como es el conocimiento normativo
actualizado.
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DESARROLLO-PRINCIPIOS
Atributos del profesional Buena formación
clínica Manejo de síntomas diversos Adecuada
comunicación con el paciente/familia, Respeto a
la autonomía en las decisiones Conocimiento de
los principios éticos y la normativa legal vigente
Inviolabilidad de la vida humana Derecho a una
vida digna hasta el momento de la muerte.
Proporcionalidad terapéutica Implementación sólo
de medidas que guarden relación proporcional
entre las medidas empleadas y el resultado
previsible. El juicio de proporcionalidad se
refiere al beneficio global del paciente
utilidad, alternativas factibles, pronóstico con
y sin la medida y, cargas físicas, psicológicas,
morales, sociales, económicas,
Principio de doble efecto Se da un acto con dos
efectos, uno beneficioso y otro perjudicial Será
éticamente lícito aplicarlo cuando. La acción
sea per se beneficiosa. Cuando el efecto
negativo previsible no sea directamente querido,
sino tolerado. El bien buscado sea proporcional
al eventual daño.
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DESARROLLO-PRINCIPIOS
Principio de veracidad Reflexión cuidadosa
sobre qué, cómo, cuándo, cuánto, quién y a quién
se debe informar Respetar realmente la
autonomía del paciente a saber o no. El
profesional tiene que preguntar

• Principio de no abandono
• Éticamente reprobable abandonar a un paciente que
  rechaza determinas actuaciones o terapias, al
  igual que evitar la actuación por prejuicios,
  tradición, apatía, tabúes, incomodidades,.de los
  profesionales.

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DESARROLLO
Situaciones generales en caso de menores de
edad Los menores emancipados y gt de 16 años
se consideran en principio capaces de decidir.
En menores de 12 años, la presunción inicial es
la contraria. Entre 12 y 16 años decide la
capacidad el médico responsable. Si el menor
es incapaz, decide quien tenga la patria
potestad, siempre informando al menor. Si el
menor es capaz, la decisión es más compleja pues
la participación de los padres es fundamental.
Una herramienta básica y necesaria es la
habilidad comunicativa en apoyo emocional a ambos
(soporte de ayuda en la toma de decisiones)
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DESARROLLO
Consentimiento informado Comunicación
clara Garantía al cumplimiento de la autonomía
del paciente Básicamente es un consentimiento
explícito y verbal Planificación anticipada de
decisiones Declaración de Voluntades Vitales
Anticipadas como herramienta Obligación de los
profesionales a preguntar Habilidades
comunicativas Derecho al rechazo y retirada
de la intervención. Por escrito o con
testigo SIEMPRE REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA DE
CUALQUIER INTERVENCIÓN O LA NO REALIZACIÓN
JUSTIFICADA, INCLUYENDO LAS EXCEPCIONES.
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DESARROLLO
Encarnizamiento terapéutico Adoptar medidas
terapéuticas o diagnósticas, generalmente con
fines curativos, no indicadas en fases avanzadas
y terminales, de manera desproporcionada, o usar
medios extraordinarios o tratamientos no
indicados en esta situación clínica.
Limitación del esfuerzo terapéutico
Retirada o no inicio de medidas terapéuticas que
se estiman inútiles o fútiles. Adecuada
valoración, si la medida es fútil, no hay
obligación ética de iniciarla y si se ha iniciado
hay que retirarla Si no se retirase caeríamos en
el encarnizamiento terapéutico. Establecer
estrategias de comunicación y negociación sin
sentimiento de abandono.
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DESARROLLO
Sedación paliativa Administrar fármacos a
dosis y combinaciones requeridas para reducir la
consciencia de un paciente en situación terminal,
tanto como sea preciso, para aliviar
adecuadamente uno o más síntomas refractarios,
con su consentimiento o si no es factible con su
familia o representante.
Sedación terminal Es un tipo de sedación
paliativa en la agonía, para aliviar un
sufrimiento físico o psicológico intenso, con su
consentimiento, y si éste no es posible con el de
sus familiares o representante legal.
Condiciones Situación clínica lo
requiere Consentimiento informado del paciente,
si el paciente no es capaz y no hay conocimiento
al respecto, consentimiento de familia o
representante legal. Si la situación es urgente
en un enfermo incapaz, no se conoce su voluntad
previa, y la familia no está presenta, decide el
médico responsable del paciente. Ambas no
requieren formulario escrito de CI, sino procesos
comunicativos y de consentimientos verbales con
registro en HC Si se realiza conforme a
indicaciones clínicas y, contando con CI del
paciente o representante es una buena práctica
clínica, técnica, ética y jurídicamente
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DESARROLLO
Hidratación Asunto controvertido Uno de
los factores clave es el pronóstico de vida del
paciente a corto plazo En sedación paliativa sin
que el paciente se encuentre en situación
agónica, debe garantizarse la hidratación por vía
parenteral (venosa o subcutánea) En la fase
agónica es opcional No hay evidencia de que la
sed y la boca seca (en estos pacientes) esté
relacionada con la deshidratación.
Individualizar el caso en función del paciente y
la familia Se puede aliviar la sequedad de boca
con pequeñas cantidades de líquido por vía oral.
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DESARROLLO
Eutanasia Actuación realizada por un
profesional sanitario de forma deliberada La
actuación provoca la muerte de forma necesaria,
es causa inmediata y directa de la misma. Existe
una petición expresa y reiterada, e informada por
parte de un paciente capaz Existe un contexto
de sufrimiento del paciente que no ha podido ser
superado de otra forma. Relación clínica
significativa entre profesional y paciente
Suicidio asistido Se cumplen requisitos
anteriores El profesional facilita al paciente
los medios materiales imprescindibles para que el
propio paciente termine con su vida. Ninguno de
los dos casos son prácticas clínicas correctas,
ni técnica ni éticamente Son delitos tipificados
en el Código Penal (art.143).
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DESARROLLO
Sedación y eutanasia
Intencionalidad Sedación, la intención es
aliviar el sufrimiento Eutanasia la intención es
provocar la muerte La sedación altera la
conciencia del paciente, buscando un estado de
disminución de la percepción frente al
sufrimiento o amenaza que supone el
síntoma. Cuando la sedación es profunda, se
pierde el nivel de consciencia En la eutanasia
se elimina la vida
Proceso En la sedación hay indicación clara y
contrastada Se usan fármacos a dosis establecidas
para dicha terapia Implica evaluación continua
del proceso y registro en la HC. En la
eutanasia, el uso de fármacos y combinaciones se
realiza a dosis letales y garantizan una muerte
rápida
Resultado En la sedación el parámetro de
respuesta es el alivio del dolor. En la eutanasia
es la muerte. No hay diferencias significativas
en cuanto a supervivencia de pacientes sedados
frente a los que no
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DESARROLLO
Duelo Atención desde que se incluye en
PAICP. Durante agonía Después de
fallecimiento Niveles de atención
Acompañamiento, asesoramiento, intervención
especializada en duelos complicados/patológicos y
trastornos relacionados con el duelo Valorar la
capacidad de todos los miembros de la familia
para implicarse en el proceso.
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CONCLUSIONES
Es ineludiblemente necesaria la formación de lo
profesionales (PAI CP) Las orientaciones sobre
las decisiones clínicas a tomar se explicitan en
el desarrollo del texto