KLINICNA POT

1
KLINICNA POT PREVENTIVA KONTRASTNE NEFROPATIJE
Splošna bolnišnica Slovenj Gradec Oddelek za
interno medicino
26. 03.2003 Revizija 12.04.2006
2
DEFINICIJA

• Porast s-kreatinina za gt25 ali gt45 umol/l
• v 48 - 72 urah po kontrastu
• Normalizacija kreatinina v 2 tednih,
• lahko nikoli

3
INCIDENCA

• V splošni populaciji lt 2
• Visoko rizicni bolniki 12 - 50

NEJM 2003348491-499
4
DEJAVNIKI TVEGANJA I

• Znana ledvicna bolezen
• Diabeticna nefropatija
• Dehidracija, starost gt 70 let
• Velik volumen kontrastnega sredstva
• Kongestivno srcno popušcanje
• Plazmocitom, ponovna kontr. preiskava

5
DEJAVNIKI TVEGANJA II

• NEFROTOKSICNA ZDRAVILA
• NSAID
• ACE Inhibitorji
• Diuretiki
• Dipiridamol
• Metformin
• Aminoglikozidi

6
VISOKO RIZICNI BOLNIKI

• klirens kreatinina lt 25 ml/min
• ali
• klirens kreatinina 25 - 50 ml/min
• in dejavnik tveganja

ZMERNO RIZICNI BOLNIKI

• klirens kreatinina 25 - 50 ml/min
• ali
• klirens kreatinina 50 - 75 ml/min
• in dejavnik tveganja

7
PRIPRAVA BOLNIKA II

• 100 - 150 ml/h i.v.
• 0,9 NaCl (0,45 NaCl) ali, 5 Glukoza
• Priceti 4 do 12 ur pred preiskavo
• nadaljevati 12 do 24 ur po preiskavi
• ocenjuj stanje hidracije
• n-acetilcistein (Fluimucan) 3 tbl (600 mg) p.o.
• ambulantni bolnik 1000 ml 1h pred posegom

8
PRIPRAVA BOLNIKA III

• Ukini NSAID in Dipiridamol 48-72 ur prej
• Ukini diuretik, ACE inhibitor 24 ur prej
• Uporabiti nizko - (izo)- osmolarni kontrast
• Uporabiti cimmanj kontrasta
• Ukini Metformin za 48 ur

9
MOŽNOSTI PREPRECEVANJA

• N-acetilcistein ( Fluimucan) 600mg 2x/d 2dni
• NEJM
  2000343180-4. Lancet 2003
• Teofilin (200 mg 24h prej in 48h po)
• NDT
  2002171936-41
• Takojšnja HD ni uspešna preventiva
• JASN
  200011328A
• Ca antagonisti (študija 2004) in ANP neuspešni
• NDT
  2002171362-4.
• Blokatorji endotelinskih receptorjev (ET 1-3)
• NDT
  1999142830-4.
• PGE2 - huda hipotenzija je nevarnejša
• NDT
  1999142830-4.

10
SPREMLJANJE BOLNIKA PO POSEGU

• Zadostna hidracija
• Kontroliraj uriniranje
• s-urea in s-kreatinin 24h po posegu
• Metformin uvedemo po 48h ce ni porasta
• dušicnih retentov

11
PRIPOROCILO

• hidracija do 1000 ml 0.9 NaCl
• n-acetilcistein 600 mg p.o. 6-12 h prej
• ukinitev NSAID, dipiridamola, ACE I,
• metformina, aminoglikozidov