TRAUMATISMO EN SITUACIONES ESPECIALES: ANCIANOS Y NI

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TRAUMATISMO EN SITUACIONES ESPECIALESANCIANOS
Y NIÑOS
SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y
DESASTRE

• DRA. ALBA MORENO
• EMERGENCIOLOGO

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OBJETIVOS

• Considerar la interaccion de la edad y la salud
  con la cinematica, para modificar el indice de
  sospecha de lesiones.
• Identificar las diferencias anatómicas y
  fisiológicas en pacientes pediátricos y
  geriátricos
• Discutir la importancia de la historia clínica en
  pacientes con trauma pediátrico y geriátrico
• Discutir el manejo de pacientes con trauma
  pediátrico y geriátrico

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REVISION

• El trauma es la causa más común de muerte en
  niños
• 80 de éstas muertes puede ser prevenibles
• La vejez es el grupo de edad de más rápido
  crecimiento en el país.
• Se divide en tres categorías
• Edad Media 50-64 años.
• Edad Tardía 65-79 años.
• Ancianos 80 años y más.

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DESARROLLO DE LA VIDA

• Nuestros cuerpos y sistemas crecen y se
  desarrollan a través de nuestra vida
• En la juventud, los sistemas corporales se
  desarrollan y maduran.
• En la senectud, los sistemas corporales comienzan
  a mostrar los efectos del envejecimiento.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Via Aérea / Ventilación
• Diferencias Anatómicas en paciente pediátrico
• Complicaciones Respiratorias en paciente
  geriátrico
• Disminución de Capacidad Pulmonar en paciente
  geriátrico
• Circulación
• Paciente Pediátrico compensa bien, pero se
  deteriora rápidamente
• Paciente Geriátrico poca compensación

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA NIÑOS

• Menos grasa corporal, mayor elasticidad del
  tejido conectivo, y mayor proximidad de los
  órganos internos.
• Las fuerzas no se esparcen bien.
• El esqueleto está incompletamente calcificado y
  tiene centros de crecimiento. Es mas elástico
• Menos hábil para absorber fuerzas por ello el
  trauma produce más daño en los órganos
  subyacentes.

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TRAUMA PEDIÁTRICO

• Las lesiones son la causa más frecuente de muerte
  
• Aproximadamente, 20 a 40 de las muertes son
  prevenibles.
• Cuál es el mecanismo de lesión más común
  en niños?

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MECANISMO DE LESIÓNEN NIÑOS

• Las caídas son el mecanismo de lesión más común
  (39)
• El trauma producido por accidentes vehiculares
  es el que le sigue en frecuencia (38)
• El cuerpo de un niño por su tamaño absorbe la
  energía en un area más concentrada.

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VIA AÉREA

• Cabeza y lengua grandes
• Occipucio promi
• nente
• Tráquea corta
• OVA Paro
  Respiratorio Paro Cardíaco

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VENTILACIÓN

• La Frecuencia Respiratoria Normal varía con la
  edad
• La Contusión Pulmonar puede ocurrir sin fracturas
  costales
• El Paro Cardíaco, por lo general, es precedido
  por la insuficiencia respiratoria / paro
  respiratorio.
• Hipoventilacion y la hipoxia son mas comunes

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CIRCULACIÓN

• El pulso y la Presión Arterial varía con la edad
• Pulso disminuye con la edad
• Presión Arterial aumenta con la edad. Pobre
  indicador de perfusion periferica
• Buena Compensación
• Compensación de hemorragia Resistencia
  vasc. perif.
• Signos de shock aparecen lentamente
• Puede deteriorarse rápidamente

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DETERIORO NEUROLÓGICO

• La Evaluación del Nivel de Consciencia puede ser
  difícil
• El nivel de actividad del paciente y la respuesta
  al entorno pueden ser los mejores indicadores
• Sea paciente y re-evalúe

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EXPOSICIÓN/AMBIENTE

• Los niños son más propensos a la hipotermia
• Mayor area de superficie corporal en relación
  con el tamaño y peso
• Rápida pérdida de calor

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SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS
12-13
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MANEJO DE LÍQUIDOS

• Acceso
• Periférico IV preferiblemente
• Intraóseo (segunda línea)
• Administración
• Bolus 20 mL/kg y repetir hasta 3 veces

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TRAUMA GERIÁTRICO

• Se incrementa este grupo en la población general
• Las caídas son la causa más frecuente de muertes
  en este grupo, seguidas por los accidentes de
  tránsito.

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VIA AÉREA Y VENTILACIÓN

• La función respiratoria disminuye
• La pared torácica se hace menos flexible
• Los cambios alveolares alteran el intercambio
  gaseoso
• Se disminuye la habilidad para eliminar las
  secreciones bronquiales

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CIRCULACIÓN

• El anciano compensa pobremente la pérdida
  sanguínea
• Enfermedad Cardiovascular pre-existente
• Prescripción de medicamentos
• Pobre compensación en respuesta al shock

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DETERIORO NEUROLÓGICO

• Evaluación del Nivel de Consciencia
• Cambios Sensoriales ( visión, audición)
• Enfermedad de Alzheimer
• Sindrome Cerebral Orgánico
• Deficit neurológico pre-existente (CVAs)

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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL ANCIANO

• Las enfermedades preexistentes pueden
  incrementarse con la edad
• La edad y la condición física condicionan la
  respuesta a la lesión
• Historia Médica
• Prescripción de medicamentos
• El trauma se presenta como una Emergencia
  médica

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CASO

• Escena segura. Trafico controlado por policias,
  conductora anciana , confusa, pálida, ansiosa,
  disneica y con dolor en su rodilla. Niño alerta y
  llorando, con un sangrado menor con deformidad
  nasal por golpe con el tablero. Laceración y
  edema en labio inferior

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CASO

• Como esta la vía aérea de la paciente mayor y
  del niño?
• Qué precauciones deben tomarse mientras se
  evalúa la vía aérea?
• Que datos nos indican que hay probable lesion de
  columna cervical

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VENTILACION Y CIRCULACION

• Paciente mayor respiraciones rápidas y
  superficiales
• Piel fría y húmeda al tacto.
• Llenado capilar lento
• Pulso radial debil

• Niño
• Lloroso
• Respiración 28x min
• Tibio y seco al tacto
• Pulso fácilmente palpable 132xmin

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• Pac. mayor
• Tráquea línea media
• Significativa distensión yugular
• Hipoventilacion hemitorax izquierdo
• Aumenta disnea y confusión

• Niño
• Tráquea línea media s/ distension yugular
• Ventilación bilateral adecuada
• s/ lesiones o deformidades
• Llanto disminuido s/disnea

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• Cuales son las preocupaciones primarias en el
  manejo de la persona mayor?
• Basados en los hallazgos de la evaluación, que
  decisiones deben tomarse con el transporte de la
  pac.
• Cuales son las preocupaciones primarias en el
  manejo de la persona mayor?

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DEFICIT NEUROLOGICO

• Pac. Confusa, no responde preguntas
  apropiadamente
• Apertura ocular al llamado
• Pupilas iguales, respuesta lenta a la luz.
• Localiza estímulos dolorosos
• Cuál es su glasgow?

• Niño alerta consolable, pregunta por su abuelita
• Ojos abiertos. pupilas iguales reactivas a la
  luz.
• Se queja de dolor nasal y esta preocupado por su
  labio
• Sigue ordenes sencillas
• Cuál es su glasgow?

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EXPOSICION

• Pac. Mayor
• Abdomen blando depresible
• Pelvis estable
• Abracion y deformidad rodilla izq.

• Niño
• Abdomen blando depresible
• Pelvis estable
• Extremidades sin lesion y buen movimiento.

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TRATAMIENTO Y TRANSPORTE

• Ud está a 8 minutos, por ambulancia terrestre,
  de un Centro de Trauma. Una segunda unidad llega
  para ayudarle y trae el equipo necesario
  para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad
  está de acuerdo en tomar la responsabilidad del
  paciente pediátrico.

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• Los signos vitales de la abuelita son
• V 32 x superficiales.
• P 78 x, irregular.
• TA 104/66.
• Adonde debe transportarse?
• Qué intervenciones deben hacerse?
• En la escena?
• En ruta?
• Es una paciente critica? Por qué?

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• Los signos vitales del niño son
• V 26 x sin esfuerzo.
• P 122 x regular.
• TA 100/60
• El niño es un paciente crítico?
• Porqué?
• Cómo debe empaquetarse?
• Adonde debe transportarse?
• Qué intervenciones deben hacerse?En la escena? 
  En ruta?

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EVALUACION EN RUTA

• En ruta al hospital, se reevalúa a la abuelita
• Continúa confusa y desorientada
• Ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax
  derecho, pero sin cambio de los de la evaluación
  inicial.
• Frecuencia Respiratoria de 34 x, superficiales.
• SO2 92
• Pulso 74 x irregular 
• TA 100/58

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• La abuelita es entregada al Centro de Trauma
  7 minutos después de levantada de la escena.
• El equipo de trauma estaba alerta y esperando
  su llegada.

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EN RUTA

• En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al
  niño y se encuentra
• Continúa alerta, llora periódicamente
  por incomodidad de la inmovilización.
• Ruidos respiratorios claros e iguales con
  frecuencia de 26 x, con una S con una SaO de 100
• Pulso 114 x.
• TA estable de 100/60

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• El niño es entregado al Hospital Pediátrico,
  14minutos después de levantado de la escena.
• El niño empieza a llorar queriendo levantarse
  después de ver a su padre en el Departamento de
  Emergencia.
• Después de una breve estancia en este
  Departamento, es dado de alta a su casa.

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RESÚMEN

• La Revision Primaria sigue los mismos
  lineamientos
• Cuando se hace la evaluación, considerar la edad
  de la paciente como un factor de complicación
• Debido al potencial rápido deterioro de estos
  pacientes, se recomiendan evaluaciones
  periódicas.
• Se debe acolchar debidamente al momento de
  inmovilizar a estos pacientes.

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(No Transcript)