Hospital Tr

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REUNION CASUISTICA e IMAGENES

• Hospital Tránsito Cáceres de Allende

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Caso Clínico

• Sexo Masculino
• Edad 28 años
• APP Niega
• Origen Bolivia
• Ocupación actual Yesero (albañil)
• Ocupación anterior trabajo rural
• A. Tóxicos No
• A. Alérgicos No
• A. Quirúrgicos No

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Antecedentes de enfermedad actual

• Inicia cuadro clínico hace un año
• Síntomas iniciales
• Tos pertinaz, productiva mucopurulenta,
  hemoptoica
• Disnea de esfuerzo grado funcional 2-3
• Dolor torácico tipo pleurítico bilateral
• Pérdida de peso de 6 Kg aproximadamente
• Últimos 2 meses se agrega
• Temperatura elevada (no constatada)

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Examen Físico

• Febrícula 37.8 C, IMC 20, normohidratado
• FR 16 por min, SpO2 97
• Murmullo vesicular disminuído bilateral
• Estertores bilaterales
• Resto de examen físico normal.

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Qué métodos diagnóstico sugiere?

• TAC de tórax
• TAC de tórax, abdomen y pelvis
• Laboratorio
• Biopsia pulmonar
• Broncofibroscopia

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Métodos diagnósticos realizados por nuestro
servicio

• Marcadores tumorales
• TAC de tórax y de abdomen
• Ecografía de abdomen y testicular
• Broncofibroscopia
• Directo y cultivo para BAAR
• Bacteriología de esputo
• Serologías
• HIV
• Hongos
• Parásitos

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Exámenes complementariosLaboratorio

• Glob. Blancos 12.600
• Neu 76
• Lym 14
• Mono 6
• Eos 17
• Glob. Rojos 4.630.000
• Hb 14.9
• Hto 41
• Plaq 551.000

• Gluc 100 mg
• Urea 22 mg
• Creat 0.70 mg
• Fal 201 U/I
• Calcemia 9 mg
• Transaminasas Normales
• PCR 128
• VSG 85
• Iono Normal

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TAC Tórax
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Cuál es su presunción diagnóstica?

• Metástasis
• Granulomas (TBC, Histoplasmosis, Criptococosis)
• Abscesos Múltiples
• Parasitosis
• Linfomas (HIV)
• Sarcoidosis
• Neurofibromas

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Broncofibroscopía BAL

• BAAR Directo (-) Cultivo (-)
• Gérmenes comunes
• Staphylo. Coagulasa negativo sensible sólo a
  Vancomicina y Rifampicina.
• Bacilo Gram negativo () Proteus sólo sensible
  a Imipenem, Ceftazidima, Amikacina.
• Micológico Aspergillus, desarrolla colonias
• Anatomia Patológica Negativo para malignidad

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Broncofibroscopía BAL

• Marcadores tumorales
• Antig. Próstatico Específico 2,16 (elevado)
• Antig.Carcinoembrionario 3,13 (elevado)
• C.A. 19.9 6,32 (normal)
• C.A. 125 28,52 (normal)
• Serología HIV Negativo

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TAC DE ABDOMEN
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Cuál es su diagnóstico definitivo?

• A) Metástasis
• B) Masas pulmonares múltiples abscedadas
  (secundarismo)
• C) Granulomas
• D) Quistes Hidatídicos múltiples, algunos
  complicados

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• Eco Abdominal
• Hígado Imágenes anecogénicas de múltiples
  quistes con refuerzo posterior de pared en LHD de
  20,9 mm LHI de 19 mm.
• Eco Testicular
• Epidídimo de morfología conservada, en el
  derecho imagen anecogénica de quiste simple 4 mm,
  en el izquierdo quiste simple de 3 mm
• Serología
• Aspergillus ()
• Hidatidosis ELISA ()
• T.I.F Hidatidosis ()

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Diagnóstico definitivo

• Hidatidosis pulmonar bilateral múltiple

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Datos que avalan diagnóstico

• Epidemiología positiva
• Eosinofilia
• Diagnóstico Radiológico y tomográfico compatible
• Serología positiva para Hidatidosis
• Coexistencia con hidatidosis hepática (quistes
  hepáticos)

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Conducta Terapeútica

• Tratamiento
• Prequirúrgico Albendazol 400 mg c/12hs por 8
  semanas.
• Quistectomía, con conducta conservadora de
  parénquima.
• Tratamiento postquirúgico Albendazol 400 mg
  c/12hs según criterio de equipo médico
  interviniente.

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Gracias...