Mme B

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Mme B, 36 ans

• ATCD
• Allergie à liode
• RAA dans lenfance
• FRCV tabagisme 20 PA poursuivi
• Aucun traitement

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Mme B (2)

• Anamnèse
• Fin 12/2003 dyspnée d effort
• Début mai apparition de palpitations surtout
  ressenties au coucher.
• Apparition le 19/04/2004 d une toux sèche avec
  dyspnée paroxystique nocturne
• Aggravation de la dyspnée le 23/04/2004 motivant
  l admission aux urgences.

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Mme B (3)

• Examen clinique
• TA 130/80, pouls 120/min
• BDC irréguliers, Roulement diastolique 2/6ème au
  foyer mitral ? en DLG
• Râles crépitants à mi-champs
• HMG et hépatalgie, ? turgescence jugulaire, ?
  reflux hépatojugulaire, ? OMI
• ? perçus sans souffle vasculaire

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Mme B (4)

• Question n 1 quel est votre diagnostic ?

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Rétrécissement Mitral

• Rétrécissement mitral touche principalement la
  femme cause quasi exclusive RAA.
• Surface normale 4 à 6cm2 significatif si inf. à
  2.5cm2 serré si inf. a 1.5cm2.
• Soudure progressive des commissures ant. Et
  post.Répercussion en amont avec obstacle a la
  vidange de l'oreillette gauche en diastole
  dilatation de l'OG puis HTAP post capillaire.

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Mme B (4)

• Question n2 Interpréter la radiographie
  pulmonaire .

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(No Transcript)
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Mme B (6)

• Question n3 interpréter lECG ?
• Quel est probablement le facteur favorisant de
  cet OAP ?
• Question n 4 Quel est votre traitement à la
  phase aiguë ?

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ECGMme B
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Mme B (7)

• ACFA
• TTT de lOAP et de lACFA
• Position demi assise
• O2 nasal haut débit, Scope
• VAV de bon calibre G5 500 CC /24h
• LASILIX 125 mg IV à renouveler selon évolution
• TNT à la SAP 20 ùg/kg/mn
• 1 Amp DIGOXINE IV puis ½ //8 h si FC gt 100
• HEPARINE 1 mg/Kg IV puis 5 mg/kg/24 h
  (1,5ltTCAlt2,5)
• Surveillance conscience vigilance
• diurèse, pouls, TA
• Si pas damélioration saignée 300 cc

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Question n5 interpréter la RX PX réalisée à
distance de lOAP ?
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Rétrécissement Mitral

• Signes fonctionnels dyspnées / toux d'effort.
• 
  palpiations .
• Signes cliniques Cycle de Durozier Eclat du
  B1
• 
  COM
• 
  roulement diastolique
  renforcement télédiastolique ( systole
  auriculaire.)

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Rétrécissement Mitral

• COMPLICATIONS
• Rythmiques ACFA et thromboemboliques
  secondaires.
• OAP
• Endocardite infectieuse ( rare).
• Tableau d'insuffisance cardiaque globale

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Mme B (8)

• Question n6 Quel examen vous permet de
  confirmer votre hypothèse diagnostique ?

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Mme B (9)

• Echographie cardiaque transthoracique
• VG normal, FE 70, OG ? (52mm)
• Aorte normale, RAo 0, IAo 0
• Valve mitrale calcifiée, appareil sous-valvulaire
  remanié, SM 0,9 cm2 avec symphyse des
  commissures
• IT PAPS ? 25 mmHg

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Aspect en genou fléchi
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Fusion des commissures
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Appareil valvulaire modérément calcifié
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Mme B (10)

• Question n 7 quelle est votre proposition
  thérapeutique pour ce RM?
• Question n 8 par quel examen non invasif doit
  être précédé votre proposition et dans quel but ?

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Rétrécissement Mitral

• Traitement
• Simple surveillance echographique si découverte
  fortuite et patient asymptomatique avec
  prévention de l'endocardite.
• COMMISSUROTOMIE PERCUTANEE
• Remplacement valvulaire mitral si IM importante
  associée

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ETO à la recherche de thrombus dans lauricule G
contre indiquant dans limmédiat la
commissurotomie
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Mme B (11)

• Cathétérisme cardiaque
• VG normal, FE67, IVTD70ml/m2
• IM 0
• AP 31/16, moy23 mmHg CP 12 mmHg, onde V 16
  mmHg OD 5 mmHg PTDVG 6 mmHg Gradient VG-CP
  7 mmHg
• Coronaires lisses et régulières

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Commissurotomie percut.(2)

• Contre-indication IM importante.
• présence
  d'un thrombus intra auriculaire.
• NB l'antécédent de commissurotomie n'est pas
  une CI
• Cathétérisme par ponction veineuse fémorale avec
  passage en trans-septal vers l'OG.
• Ancienne technique par dilatation au ballonnet
  actuellement utilisation d'un valvulotome.
• Complications hémo-péricarde insuffisance
  mitrale shunt inter auriculaire gauche-droit
  complication emboliques systémiques resténose à
  distance.

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COMMISSUROTOMIE MITRALE
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Mise en place et Ouverture du Commissurotome
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Mme B (12)

• Evolution
• CEE retour en rythme sinusal
• Tt lasilix, digoxine, flécaïne, AVK
• Prévention endocardite

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AUTRES THERAPEUTIQUES

• Valvuloplastie mitrale par ballonnet ( 2 sortes
  de ballonnet)
• Remplacement valvulaire mitral chirurgical