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LAquila, 18 aprile 2007
Marco Giustini Istituto Superiore di
Sanità Reparto Ambiente e Traumi
I SISTEMI DI SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
DISPOSITIVI DI SICUREZZA
Dal progetto Casco2000 Al Sistema ULISSE
2
Il dibattito sulla Evidence Based Prevention
(EBP) è oggi molto attivo. In campo
accidentologico lintervento che più si presta ad
essere accompagnato da dimostrazione di
efficacia è quello collegato allaumento delluso
dei dispositivi di sicurezza. Un esempio di EBP è
costituito dal progetto Casco2000
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Per una scientifica e completa valutazione
dellefficacia della nuova legge sul casco appare
necessario considerare congiuntamente i seguenti
elementi
4
Al Progetto Casco2000 hanno partecipato 57 ASL,
di cui 26 al nord, 11 al centro e 20 al sud.
5
Sorveglianza uso del casco (prima della legge) -
Dati relativi ai mesi gennaio-marzo 2000 -
MOTOCICLO
CICLOMOTORE
uso
uso
osservazioni
osservazioni
NORD
12.957
98,6
65.417
29,3
CENTRO
6.934
95,3
41.184
18,3
SUD E ISOLE
15.248
40,9
39.717
16,2
ITALIA
35.139
67,9
146.318
24,4
Sorveglianza uso del casco (dopo la legge) -
Dati relativi ai mesi di aprile-giugno 2000 -
MOTOCICLO
CICLOMOTORE
uso
uso
osservazioni
osservazioni
NORD
34.509
99,8
99.012
98,0
CENTRO
5.979
98,7
17.021
95,7
SUD E ISOLE
19.030
72,8
28.270
60,7
ITALIA
59.518
91,1
144.303
90,4
6
27 ASL hanno effettuato una sorveglianza presso i
centri di pronto soccorso. Nel periodo
febbraio-giugno si sono registrati 2.557 casi di
accesso al pronto soccorso di cui
CICLOMOTORI
1859
MOTOCICLI
698
7
Lefficacia dei dispositivi di sicurezza nella
riduzione del danno da incidente
stradale Luso dei dispositivi di sicurezza
permette di abbattere in modo consistente i danni
alla persona derivanti dallincidente stradale.
Si osservino, a titolo di esempio, le tabelle
seguenti che riassumono alcuni risultati ottenuti
nel progetto SISI (Studio Italiano Sugli
Incidenti, ISS 1989-1995)
8
PROGETTO SISI REGIONI LIGURIA, MARCHE E
MOLISE Accessi al pronto soccorso in seguito ad
incidente stradale proporzione di alcune
variabili di interesse in soggetti cinturati e
non cinturati (n 3.053)
VARIABILI DI INTERESSE
CINTURATI (n990)
NON CINTURATI (n2.063)
35,6
Accessi al P.S. con ambulanza
15,8
14,2
Prognosi oltre 20 giorni
8,6
3,2
Prognosi oltre 39 giorni
1,5
2,5
Prognosi riservata
1,0
0,4
Giunto cadavere
0,1
3,7
Immobilizzazione
4,6
0,4
Intervento chirurgico
0,0
21,9
Ricoverati
10,2
9
PROGETTO SISI REGIONI LIGURIA, MARCHE E
MOLISE Percentuale di soggetti cinturati e non
cinturati che presentavano una specifica lesione
sul totale degli accessi al pronto soccorso (n
3.053)
TIPO DI LESIONE
CINTURATI (n990)
NON CINTURATI (n2.063)
26,5
Superficiale al capo e viso
9,2
3,1
Cranio e massiccio facciale
1,6
4,6
Arti superiori
3,2
3,9
Coste e sterno
1,6
Lesioni osteoarticolari
0,7
Ossa del bacino
0,1
4,2
Arti inferiori
2,5
1,1
Politraumatizzato
0,0
25,1
Trauma cranico (certo o sospetto)
16,0
10
Il problema della valutazione dellefficacia
delle azioni di prevenzione promosse può essere
risolto in molti modi (ad esempio, utilizzando un
sistema di sorveglianza). LIstituto Superiore di
Sanità ha messo a punto negli anni 80 un modello
matematico (modello IPP) che permette, in base
alla conoscenza del rischio relativo ed alla
variazione di prevalenza del fattore di rischio,
di prevedere la variazione di incidenza
conseguente. Il modello, utilizzabile per
qualunque malattia o tipologia di trauma è il
seguente
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Modello IPP (Taggi 1984)
P2 ? (100-P2)
1
?
P1 ? (100-P1)
?
Dove
è la percentuale di riduzione prevista
?
è il rischio relativo di lesione grave o mortale
in chi non usa i dispositivi di sicurezza
rispetto a chi ne fa uso
P1
prevalenza iniziale duso dei dispositivi di
sicurezza
P2
la prevalenza finale duso dei dispositivi di
sicurezza
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RISCHIO RELATIVO DI INCORRERE IN UN TRAUMA
CRANICO IN COLORO CHE NON FANNO USO DEL CASCO
RISPETTO A CHI NE FA USO RISULTATI OTTENUTI IN
DIVERSI STUDI EPIDEMIOLOGICI
AUTORE
RISCHIO RELATIVO NH/H
McSwain Belles (1990)
2,1
Shankar coll. (1992)
2,0
Braddock e coll. (1992)
3,4
Muellerman, Mlinek e Collicott (1992)
2,8
Kelly e coll. (1991)
1,7
Rutledge Stutts (1993)
2,0
Karlson (1994)
2,9
Rowland e coll. (1996)
3,0
Gabella e coll. (1995)
2,4
13
Cintura
No cintura
No cintura
No cintura
Prima (25)
12,25
7
14
14
14
Cintura
Cintura
Cintura
No cintura
Dopo (75)
8,75
7
7
7
14
Variazione di incidenza (8,75-12,25)/12,25
-28,6
14
La tabella seguente riporta i risultati ottenuti
col modello IPP utilizzato in occasione della
valutazione di efficacia della legge 472/99 che
ha generalizzato lobbligo delluso del casco,
formulando diverse ipotesi di uso prima-dopo (si
è posto ?0,4 e come valore prima un uso del
casco pari al 25, prevalenza media osservata
immediatamente a ridosso dellentrata in vigore
della legge). Come si osserva, le diminuzioni
percentuali stimate, pur nella loro variabilità e
nei limiti inevitabili del modello, rappresentano
indicazioni di sicuro interesse per la sanità
pubblica.
15
DIMINUZIONE STIMATA, ESPRESSA IN NUMERO DI CASI
EVITATI DI MORTI, INVALIDI E RICOVERATI PER
TRAUMA CRANICO SECONDARIO A INCIDENTE STRADALE IN
CICLOMOTORE, ALLAUMENTARE DELLA PERCENTUALE
DUSO DEL CASCO (PERCENTUALE DUSO PRIMA DELLA
LEGGE 472/99 25)
Diminuzione stimata
Situazione attuale e diminuzione prevista
Prevalenza d'uso
Ricoverati
Iniziale
Finale
()
Morti
Invalidi
Situazione attuale
378
18.096
756
25
40
-10,6
40
80
1.918
25
50
-17,6
67
133
3.185
25
60
-24,7
93
187
4.470
25
70
-31,8
120
240
5.755
25
80
-38,8
147
293
7.021
25
90
-45,9
174
347
8.306
25
100
-52,9
200
400
9.573
16
VERIFICA DI UN MODELLO PREDITTIVO (IPP) SU DATI
REALI (ITALIA 1986, 1989)
Dispositivo di sicurezza
Prevalenza
Prevalenza d'uso dopo la legge
Diminuzione
Diminuzione
Diminuzione
Diminuzione
d'uso prima
stimata di
osservata di
stimata
osservata
della legge
arrivi in P.S.
arrivi in P.S.
dei ricoveri
dei ricoveri






Casco (motociclisti)
15,1
96,5
48,9
48,6
48,9
50,0
Casco (ciclomotoristi)
4,0
50,5
24,7
29,0
24,7
27,7
5,0
86,2
35,6
31,3
Cinture
Italia, anno 1986 stima della diminuzione di
arrivi in P.S. e di ricoveri per trauma cranico
(Taggi, 1988)
Liguria, anno 1989 stima della diminuzione di
arrivi in P.S. per incidente stradale
Istituto Superiore di Sanità, Rapporto al
Ministro della Sanità, Progetto SISI (1995)
17
Incidenza del Trauma Cranico in Romagna
-10,5
-22,3
casi per 100.000 abitanti/anno
18
Incidenza dei ricoveri per trauma cranico in
Romanga secondo le principali cause e variazioni
significative osservate (errore ?
0,05)(periodo 1998 2000)
-13
decremento significativo (plt0,05) in rapporto
al precedente anno.
Rricoveri per 100.00 res./anno
-30
19
Utilizzo del casco situazione pre e post legge
472/99

• da Progetto Casco 2000 (Istituto Superiore di
  Sanità)

• Area ROMAGNA
• Province di
• Ravenna
• Rimini
• Forli-Cesena

Punti di osservazione
- Cesena
- Rimini
- Savignano sul Rubicone
N osservazioni pre-legge (mesi febbraio,
marzo 2000)
N osservazioni post-legge (mesi aprile,
maggio, giugno 2000)
25.356
39.327
uso del casco 19,5
uso del casco 97,6
20
Ricoveri in Neurochirurgia per diagnosi di Trauma
Cranico
-31,4
casi per 100.000 abitanti/anno
21
Variazioni di incidenza dei ricoveri per Trauma
Cranico in Neurochirurgia secondo le principali
cause (confronto 1999-2000)
-66
Rricoveri per 100.00 res./anno
22
Diminuzione osservata per variabili di interesse
sanitario dopo lintroduzione della legge (solo
ciclomotoristi)
ARRIVI AL PRONTO SOCCORSO
-40
Lesioni al capo
-75
Lesioni agli arti
-25
RICOVERI
-20
Ricoveri in neurologia e neurochirurgia
-80
GRAVITA IMPORTANTE
-35
23
In base a questi risultati possiamo stimare il
beneficio sanitario nei seguenti termini
MORTI EVITATE
180
INVALIDI GRAVI EVITATI
350
RICOVERI EVITATI
7.000-8.500
Beneficio economico corrispondente
Oltre 250 milioni di euro
24
Indirizzi generali e linee guida di attuazione
del Piano Nazionale della Sicurezza Stradale
Rimarcando come lItalia sia uno dei pochi Paesi
Europei a non disporre di una rilevazione
sistematica delluso dei dispositivi di
sicurezza, si raccomanda come...
appaia, dunque, urgente avviare un ampio
sistema di rilevazioni che, a titolo
esemplificativo, riguarderà a) indagini
sulluso del casco e delle cinture di sicurezza
con caratteristiche adeguate a restituire
risultati per ripartizione provinciale, per le
principali tipologie territoriali (grandi città,
strutture insediative diffuse, insediamenti
turistici, ecc.) e per tipologia di mobilità..
(pp.150-151)
25
Sistema ULISSE
Osservatorio nazionale sulluso dei dispositivi
di sicurezza
26
Osservazioni sulluso del casco
Periodo dicembre 2000 giugno 2002
363.695
Prevalenza duso media osservata
81,2
Osservazioni sulluso delle cinture di sicurezza
2.208.652
Prevalenza duso media osservata
32,2
27
DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DEI CENTRI IN FUNZIONE
DEL LIVELLO DUSO DEL CASCO E DELLE CINTURE DI
SICUREZZA
28
USO DEL CASCO E DELLE CUNTURE IN ITALIA
(DICEMBRE 2000-GIUGNO 2002)
casco
Percentuale duso
cinture
29
USO DEL CASCO E DELLE CINTURE IN ITALIA
(DICEMBRE 2000-GIUGNO 2002)
Giugno 2002
Percentuale duso cinture
dicembre 2000
Percentuale duso casco
30
Media duso dei dispositivi di sicurezza rilevata
dal sistema Ulisse nelle regioni monitorate (dati
relativi al periodo dicembre 2000-novembre 2001)
uso casco
uso cinture
REGIONI
31
USO DEI DISPOSITIVI DI SICUREZZA PER TIPOLOGIA DI
CENTRO URBANO (DICEMBRE 2000-GIUGNO 2002)
Percentuale duso
32
USO DELLE CINTURE DI SICUREZZA PER SESSO (Roma,
marzo 2001-ottobre 2002, n19.732)
33
USO DELLE CINTURE DI SICUREZZA PER CLASSI DI
ETA (Roma, marzo 2001-ottobre 2002, n19.732)
34
DIMINUZIONE STIMATA, ESPRESSA IN NUMERO DI CASI
EVITATI DI MORTI, INVALIDI E RICOVERATI, PER
INCIDENTE STRADALE IN AUTOVEICOLO, ALLAUMENTARE
DELLA PREVALENZA DUSO DELLE CINTURE DI SICUREZZA
(PREVALENZA DUSO ATTUALE 30)
Diminuzione stimata
Situazione attuale e diminuzione prevista
Prevalenza d'uso
()
Ricoverati
Iniziale
Finale
Morti
Invalidi
Situazione attuale
5.000
90.000
10.000
30
40
-6,0
300
600
6.000
30
50
-12,0
600
1.200
10.800
30
60
-18,0
900
1.800
16.200
30
70
-24,0
1.200
2.400
21.600
30
80
-30,0
1.500
3.000
27.000
30
90
-36,0
1.800
3.600
32.400
30
100
-42,1
2.105
4.210
37.890