Master slide

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French Luncheon comment prendre en charge les
patients atteints dhépatite C avec
lesmédicaments disponibles en Algérie.
3rd Paris Hepatitis Conference, Paris 19 January
2009
Pr. Saadi Berkane Service de Médecine
Gastro-entérologie Hôpital Bologhine, Alger,
Algérie sberkane_at_yahoo.fr
2
Hépatites Chroniques Virales C

• PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
• 170 Millions de porteurs chronique du VHC dans le
  monde
• Risque de cirrhose puis de carcinome
  hépatocellulaire
• Part importante de notre activité hospitalière
• 49 des hépatopathies chroniques
• Etat des lieux en Algérie
• S Berkane Thèse de DEMS 2003

3
Prise en charge des hépatites chroniques virales
C en Algérie

• Amélioration considérable ces 2 dernières années
• 2007-2008

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Séroprévalence du virus de lhépatite C en
Algérie (1)

• Dépistage systématique de l'hépatite C dans les
  CTS
• ARRETE MINISTERIEL 1994
• Maladie à déclaration obligatoire

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Séroprévalence de lhépatite C en Algérie (2)

• Donneurs de sang (Agence Nationale du Sang 300
  000 dons/An) Ac anti-HCV 0,44 (2003)
• 0,46 (2004)
• 0,38 (2005)
• 0,43 (2006)
• 0,41 (2007)

• Femmes enceintes d'Alger (n6500) 0,3
  (IPA,1997)

6
Séroprévalence de lhépatite C en Algérie (3)

• Hémodialysés 25 (CHU Béni-Messous, Alger 2005)
• 53 (CHU Bab
  El-Oued, Alger 2005)
• Enquête Nationale
  (Résultats en cours)
• Hémophiles (n956)31,6 HCV (B.
  Bencheikh,Thèse de DEMS 2006)
• Co-infection VHC-VIH 6 (26 HCV / 440 SIDA)
• (Hôpital El Kettar,
  Alger 2008)

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Enquête régionale 6 Wilayas Est de lAlgérie
(2006)
6049 prélèvements 1- gt60ans ELISA
IIIe génération
? Annaba
Alger
3.6
3.85
? Oran
1.53
1.09
3.72
7.63

• Prévalence 3,43 1.09 -7.63

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DEPISTAGE

• Sujets à risque
• Sérologie
• .ELISA I 1990 puis ELISA II 1992-1993 (IPA
  Alger)
• .ELISA III 1994 CTS, structures
  hospitalières publiques et privées
• Tests sérologiques pratiqués
• -anticorps anti-VHC détectés par 2
  prélèvements successifs analysés
• par 2 réactifs différents (Axsym et Elisa)
  

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Hépatites chroniques virles CPrincipales
circonstances diagnostiques (n838)

• Asthénie 39,5
• Dépistage systématique 25,3
• Complication(s) de la cirrhose 11,3
• ALAT 8,4
• Ictère 6,3
• Autres 7,8

Hépatite Chronique Virale C En Algérie Etats
des Lieux. Ould Gougam R., Berkane S., Chikhi Y.,
Asselah H. Maghreb Summit On Hepatitis Marrakech
13 Décembre 2008
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Prise en charge où ?, Comment ?

• Tout patient avec sérologie virale C
  positive est adressé
• Centres de diagnostic et de
  traitement
• Confirmation de la virémie par PCR
• Sérotypage VHC, génotypage depuis
  2008 (IPA)
• Ponction biopsie du foie (génotype 1)
• Charge virale C avant
  traitement
• 
  

Fibrotest depuis 1 an chez 2 biologistes privés,

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Prise en charge, où ?, Comment ?

• Détection de l'ARN VHC sérique
• -PCR quantitative / qualitative Cobas
  Amplicor Roche
• -PCR en temps réel Taqman Roche
• Disponibilité de la PCR
• -Alger 4 centres
• IPA Alger (Cobas A. et Taqman Roche Fin
  2008)
• CHU Mustapha, El Kettar, HC de
  lArmée (Cobas Amplicor)
• -Est Laboratoire Privé (PCR Taqman Roche /
  2007)
• Disponibilité du sérotype (Elisa) / génotype (Ino
  Lipa) IPA dAlger

12
Accès au Traitement, où ?, Comment ?

• 1ère cure par INF standard en 1996
• 1ère cure par Interféron pégylé en 2003
• Avant 2007 3 centres de traitement, basés à
  Alger
• 500 patients traités
• Janvier 2007
• -Budget conséquent alloué par le Ministère
  de la Santé
• -Meilleur accès, disponibilité du traitement
  sans rupture
• -1300 patients sous traitement PEG-INF RBV
  / 14 centres

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Accès au Traitement, où ?, Comment ?

• Circulaire Ministérielle N 7 de 2006 
  traitement anti viral fourni par létablissement
  de santé du lieu de résidence du patient (éviter
  les déplacements)
• 14 centres de traitement
• .8 Services Universitaires de
  Gastroentérologie, 4 basés à Alger
• .6 centres pourvus en spécialistes en
  Médecine Interne et Maladies
• infectieuses
• .Non disponibilité de la biologie moléculaire
  en dehors dAlger (problème dacheminement des
  prélèvements, de prise en charge financière)

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Médicaments Disponibles

• Interféron standard Roche
• Interféron pégylé alpha-2a (Pegasys) des
  laboratoires Roche
• Interféron pégylé alpha-2b (Pegintron) des
  laboratoires Schering Plough en cours
  denregistrement
• Ribavirine

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Remboursement

• Toutes les explorations effectuées dans les
  structures hospitalières publiques sont gratuites
  dans le cadre de la prise en charge des maladies
  chroniques (prises en charge par lhôpital)
• Privé
• - Sérologie virale C (850
  DA/8,5Euro)
• remboursable (140DA/1,4
  Euro)
• - Biologie moléculaire non
  remboursable
• Le traitement est à usage hospitalier, pris en
  charge par la structure hospitalière du lieu de
  résidence du patient

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Suivi des patients Traités

• Bien codifié
• Évaluation de lefficacité Virologique (Génotype
  1)
• -charge virale à 3 mois,
• -PCR VHC à 6 mois,
• -PCR VHC à la fin du traitement et 6 mois
  après son arrêt.

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Résultats Thérapeutiques

• Expérience de lhôpital Bologhine
• 262
  patients
• Etude rétrospective
  (06/1995-12/2007)
• INFs seul INFs ribavirine
  PEG-INF ribavirine
• n18 n111
  n133

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Caractéristiques des patients (N262)

• Sexe ratio 0,9 125 / 137
• Age moyen 50 ans 32 70
• Quotient Alanine Aminotransférase avant
  traitement
• gt 1 1,5 96
• gt1,5 3 129
• gt 3 37
• Taux moyen de la Charge virale C avant traitement
  
• 1 316 718,42 UI/ML 1410 - 16 549 676

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Typage du VHC n218
Type 2
21 (10)
Type 1
Type 3
188 (86)
5 (2)
Type 4
4 (2)
NST 21 NGT 2 NF 21
20
Staging Histologique (Metavir)
PBH n249
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Réponse Virologique soutenue au traitement

Nb de patients RVS
133
111
60 (45)
18
20 (18)
2 (17)
Interféron standard seul Bithérapie
standard PEG INF RBV
Non répondeurs INFs (n1) / INFs RBV (n31)
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Perspectives

• Création de 6 centres de biologie moléculaires
  répartis sur les différentes régions sanitaires
  du pays (génotype, PCR en temps réel)
• Désignation de pôles de référence hépatites,
  dotés de moyens adéquats, rattachés aux réseaux
• Désignation de centres de diagnostic et de
  traitement avec les moyens adéquats
• Mise en place de réseaux ville hôpital
• Implication de la sécurité sociale pour le
  remboursement (explorations biologie médicale,
  PCR)
• Reconduction dun budget adapté pour la pise en
  charge des hépatites

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(No Transcript)