FARMACOECONOMIA E RISULTATI CLINICI DELL

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FARMACOECONOMIA E RISULTATI CLINICI
DELLOSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE STUDIO
EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA TERRITORIALE N.1 DI
PESARO

• Relatore
• Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti
  Tesi di
• Correlatore
  Federica Casadei
• Dott. Luigi Patregnani
• 
  Rimini, 7
  dicembre 2006

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Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (OLT)

• LOLT consiste nella somministrazione
  continuativa di ossigeno supplementare in
  quantità tale da riportare il contenuto di
  ossigeno nelle arterie a valori vicini alla norma
  (PaO2 gt 60 mmHg) in pazienti con insufficienza
  respiratoria cronica

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OLT nellinsufficienza respiratoria cronica

• 1. BRONCOPNEUMOPATIA
• CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)
• 2. SINDROME POST-TBC
• 3. FIBROSI POLMONARE DIFFUSA
• 4. PNEUMOCONIOSI
• 5. CIFOSCOLIOSI
• 6. MALATTIE NEUROMUSCOLARI
• 7. BRONCHIECTASIE
• 8. GRANULOMATOSI POLMONARI
• 9. FIBROSI CISTICA
• 10. IPERTENSIONE POLMONARE SEVERA

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Nell insufficienza respiratoria cronica
secondaria a BPCO, lOLT è in grado di aumentare
la sopravvivenza
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Scopo della tesi

• Valutazione dellinfluenza che possono avere
  sulla sopravvivenza di un gruppo di pazienti
  in OLT variabili quali
• - tipo di patologia
• - modalità di somministrazione dellossigeno
  
• - parametri clinici del paziente
• Valutazione delle modalità di dispensazione
  dellossigenoterapia in funzione della qualità
  del servizio e del contenimento dei costi

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SELEZIONE DEL GRUPPO DI STUDIO
PARAMETRI GENERALI MASCHI FEMMINE
Numero di pazienti 116 48
Età al momento dellattivazione (Media D.S.) 72 13 anni 76 10 anni
Periodo di utilizzo della terapia a giugno 2006 (Media D.S.) 46 25 mesi 49 26 mesi
Valore di PaO2 (Media D.S.) 53,3 7,2 mmHg 51,3 5 mmHg

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Aderenza delle prescrizioni di OLT ai criteri di
prescrivibilità ed alle Linee Guida
100
PAZIENTI ()
90
80
70
Pazienti in ossigenoterapia
60

50
Pazienti che hanno sospeso la terapia
40
30
Pazienti deceduti
20
10
PERIODO DI MONITORAGGIO (novembre 1995-giugno
2006)
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Sopravvivenza cumulativa percentuale del gruppo
di studio
Sopravvivenza cumulativa ()
100
90
90
77
80
70
65
60
1
2
3
anni
9
carcinoma
TIPO DI PATOLOGIA
100
BPCO
Pazienti ()
fibrosi
altre
75
50
25
100
90
Sopravvivenza cumulativa ()
80
altre
70
BPCO
totale
60
fibrosi
50
40
30
carcinoma
20
0
1
2
3
anni
10
NUMERO DI ORE GIORNALIERE DI SOMMINISTRAZIONE DEL
LA TERAPIA

100
lt 18 ore
Pazienti ()
18 ore
75
18 lt ore lt 24
24 ore
50
25
Sopravvivenza cumulativa ()
100
90
80
24 ore di somm.nella BPCO
70
60
18 ore di somm.nella BPCO
1
2
3
0
anni
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GRADO DI IPOSSIEMIA
100
Pazienti ()
PaO2 gt 60 mmHg
75
45 ltPaO2lt 59,9 mmHg
PaO2 lt 45 mmHg
50
25
Sopravvivenza cumulativa ()
100
Ipossiemia lieve PaO2 gt 60 mmHg
90
80
Ipossiemia moderata 45lt PaO2 lt59,9 mmHg
70
60
Ipossiemia severa PaO2 lt 45 mmHg
50
40
0
1
2
3
anni
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Tecnicamente esistono tre modalità di erogazione
dellossigenoterapia

• 1) Bombole di ossigeno gassoso
• 2) Ossigeno liquido
• 3) Concentratori

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Modalità di dispensazione dellossigenoterapia
nella Zona Territoriale n.1 di Pesaro in vigore
fino dicembre 2005
SPECIALISTA PNEUMOLOGO
MODULO PRESCRIZIONE OLT
ASSISTITO
ATTIVAZIONE DIRETTA DA PARTE DELLA ASL
FARMACIA TERRITORIALE
DITTA CON CUI PRENDE ACCORDI LA FARMACIA
DITTA CONVENZIONATA CON LA ASL
OLT AL DOMICILIO ASSISTITO
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Modalità di dispensazione dellossigenoterapia in
tutta la Regione Marche in vigore da gennaio 2006
SPECIALISTA PNEUMOLOGO
MODULO DI PRESCRIZIONE OLT
ASSISTITO
FARMACIA CONVENZIONATA (scelta dallassistito)
CONTROLLO DEL FARMACISTA
DITTE FORNITRICI (aggiudicatarie dei Lotti)
OLT AL DOMICILIO ASSISTITO
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Confronto spesa 1 trimestre 2005 /1 trimestre
2006 della Zona Territoriale n. 1 di Pesaro per
la fornitura di ossigeno liquido e gassoso
120.000
100.000
Euro
-28
80.000
-37
1 trimestre 2005
60.000
1 trimestre 2006
40.000
20.000
-47
O2 gassoso
TOTALE
O2 liquido
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SPESA 1 TRIMESTRE 2005
CODICE ASUR/ZT MEDIA ASSISTITI O2 LIQUIDO O2 LIQUIDO O2 GASSOSO TOTALE (in Euro)
101 159 88.139 18.855 106.994
SPESA 1 TRIMESTRE 2006 SPESA 1 TRIMESTRE 2006 SPESA 1 TRIMESTRE 2006 SPESA 1 TRIMESTRE 2006 SPESA 1 TRIMESTRE 2006
CODICE ASUR/ZT MEDIA ASSISTITI O2 LIQUIDO O2 LIQUIDO O2 GASSOSO ONERI PER LA DISTRIBUZIONE TOTALE (in Euro)
101 109 55.809 10.049 10.930 76.788
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Conclusioni

• LOLT prescritta in patologie
  diverse dalla BPCO non determina un aumento di
  sopravvivenza
• Nei soggetti affetti da BPCO i
  vantaggi della OLT aumentano proporzionalmente al
  tempo di somministrazione giornaliera della
  terapia
• Lossigenoterapia domiciliare determina
  un aumento di sopravvivenza in soggetti con
  ipossiemia lieve ma non in quelli con ipossiemia
  severa
• Modificando le modalità di
  consegna dellossigenoterapia e lassistenza
  domiciliare offerta ai pazienti, è possibile
  ottenere un servizio di qualità contenendo i
  relativi costi

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Sviluppi futuri