DISTURBI PSICOPATOLOGICI NEGLI ADOLESCENTI ________gianfranco del buono________

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DISTURBI PSICOPATOLOGICI NEGLI
ADOLESCENTI________gianfranco del buono________

• Depressione sindrome caratterizzata da una
  alterazione di uno stato affettivo
• Disturbi del comportamento alimentare
• Psicosi è alterato lesame, il giudizio di
  realtà
• Disturbi dansia
• Altri tipi di possibili psicopatologie
  adolescenziali disturbi di personalità,
  dipendenza o abuso di sostanze

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Depressione negli adolescenti____________________
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• E più frequente di quanto immaginato uno studio
  di Marcelli (1990) dimostra che il 40 circa di
  adolescenti che giungono a consultazione
  presentano qualche sintomo di depressione, ma con
  criteri diagnostici ristretti tale percentuale
  cade al 9 circa.
• In oltre il 90 dei casi si presenta associata ad
  un altro disturbo (soprattutto di personalità).
• Frequentemente la depressione nelladolescenza si
  presenta accompagnata a comportamenti devianti
  che non sono frequenti nella depressione
  delladulto (ciò può rendere difficile la
  diagnosi).
• Nel 20 dei casi, il disturbo affettivo si
  complica con labuso di alcool o di altre
  sostanze stupefacenti (che vengono assunti a
  scopo di automedicazione).

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Sintomi caratteristici della depressione
adolescenziale___________________________________
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• Rallentamento psicomotorio, (sembra il sintomo
  più sicuro della depressione adolescenziale) con
  apatia, mutismo, mancanza di volontà. È
  caratteristico il percepire lo scorrere più lento
  del tempo.
• Autosvalutazione, che dipende dal contesto
  culturale.
• Aggressività diretta contro di sé (più
  frequentemente degli adulti gli adolescenti
  tendono a realizzare soluzioni definitive) e
  contro altri.
• Abusi di alcool e di sostanze stupefacenti,
  insicurezza generica, comportamenti
  delinquenziali.
• Autoisolamento, timidezza eccessiva, pianto
  immotivato, eccessiva adesione agli schemi del
  gruppo.
• I sintomi fisici sono soprattutto presenti sotto
  forma di anoressia, bulimia e disturbi del sonno.

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Angoscia - Lutto - Depressione___________________
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• ANGOSCIA paura di un pericolo imminente,
  impreciso, che si accompagna a reazioni neuro
  vegetative.
• LUTTO dolore morale conseguente ad una perdita,
  è momentaneo, non cè la perdita dellautostima
  (tipica della depressione).
• DEPRESSIONE sindrome psicopatologica ben
  definita, che può o meno accompagnarsi ad
  angoscia.

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Disturbi del comportamento alimentare

• ANORESSIA dovuta al digiuno autoimposto, allo
  scopo di raggiungere una magrezza eccessiva e al
  timore dellobesità. Si raggiunge un grado di
  emaciazione con conseguenze mediche e
  psichiatriche significative.
• BULIMIA caratterizzato dalle abbuffate (binge
  eating), senza una vera e propria fame, seguita
  da comportamenti atti ad evitare laumento di
  peso (vomito autoindotto, uso di lassativi,
  diuretici ed emetici) o diete più o meno rigide,
  preoccupazione eccessiva (paura) di diventare
  grassi. Il peso corporeo può essere normale.
• DISTURBO DA ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA
  caratterizzato da abbuffate, (più volte durante
  la settimana), che possono portare ad un grave
  aumento di peso.

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Alcune caratteristiche della ANORESSIA

• Dimagrimento del 20-30, ma che in alcune forme
  può raggiungere il 50 del peso iniziale.
• Amenorrea sia primaria che secondaria. Può
  persistere anche dopo la normalizzazione del
  peso.
• Iperattività fisica e mentale. Più la paziente
  si sente magra, più si sente energica.
• Percezione distorta dellimmagine corporea paura
  eccessiva di essere grassa, che persiste anche
  quando il peso si è di molto ridotto.
• Disinteresse per la sessualità vi è quasi una
  negazione delle trasformazioni corporee dovute
  alla pubertà.
• Il cibo e i pasti diventano il fulcro di un
  sistema di rituali.

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Alcune caratteristiche della BULIMIA

• Bisogno intenso e irresistibile di ingurgitare
  grandi quantità di cibo.
• Sentimento di perdita di controllo sulle proprie
  capacità di limitarsi.
• Manovre atte a limitare laumento di peso (vomito
  autoindotto, lassativi, diuretici.
• Diete più o meno rigide, più o meno riuscite.
• Timore di diventare grassi, con un vissuto
  problematico riguardo la propria immagine
  corporea.
• I livelli di autostima dipendono dal peso
  corporeo.

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Epidemiologia dei disturbi del comportamento
alimentare_____________________________________

• La frequenza (prevalenza) della anoressia giunge
  allo 0,5-1.
• E molto più frequente nel sesso femminile
  (rapporto femmine/maschi 10/1). Anche se tale
  rapporto sta cambiando negli ultimi anni.
• Letà di comparsa va dalla prima adolescenza ai
  25 anni, anche se qualche caso ha avuto inizio
  dopo i 30 anni.
• Per quanto riguarda la bulimia, alcuni indagini
  su studenti liceali indicano una presenza di
  crisi bulimiche che può arrivare anche all80 !!
• La frequenza di bulimia sembra variare dall1 al
  3 nelle giovani adulte.

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EVOLUZIONE_____________________________________

• Secondo Marcelli lanoressia può avere tre
  forme di evoluzione
• Forme minori frequenti, dopo un episodio di
  alcuni mesi, cè una guariugione spontanea.
• Forme intermedie episodi di anoressia con
  recuperi anche parziali di peso (per le crisi
  bulimiche). A distanza di tempo vi può essere una
  guarigione completa nel 50 dei casi, mentre in
  altri casi vi può essere una sovrapposizione di
  altri disturbi psichiatrici (si può strutturare
  una nevrosi che può risultare invalidante)
• Forme cachettiche forme gravi, è possibile la
  morte (5-7 dei casi totali), per la
  denutrizione, per una malattia intercorrente o
  anche per il suicidio.

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Differenze e similitudinitra anoressia e bulimia

• Il fattore discriminante viene ad essere lo
  scadimento delle condizioni fisiche sotto l85
  del normale peso corporeo si parla di anoressia
  Al disopra è più corretto parlare di bulimia.
• Anoressia e bulimia possono condividere crisi
  bulimiche, restrizioni dellapporto calorico,
  manovre di eliminazione, la paura patologica di
  ingrassare.
• La distorsione dellimmagine corporea, se
  presente nella bulimia, non appare così grave
  come nellanoressica (che giunge anche ad una
  intensità delirante).
• La paziente anoressica riesce ad
  autocontrollarsi, la bulimica no.

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Alcune gravi complicanze dellanoressia

• La depressione complica frequentemente
  lanoressia (dal 35 all80 dei casi)
• Squilibri idroelettrolitici
• Alterazioni del ritmo cardiaco
• Alterazioni dellalvo (stipsi)
• Edemi periferici
• Rallentamento della frequenza cardiaca
• Aritmie
• Ipotensione
• Anemia
• Alterazioni della pelle
• Alopecia
• Riduzione della fertilità
• Osteoporosi
• Pancreatite
• Complicanze renali

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Disturbo da alimentazione incontrollata

• Episodi di abbuffate, con sensazione di perdita
  di controllo nelle capacità di limitarsi.
• Sensazioni di disagio per quello che si è fatto
  (vergogna, sensi di colpa).
• Non ci sono comportamenti compensatori (né
  lutilizzo di purganti, diuretici, né di vomito
  autoindotto, né di esagerata attività fisica).

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Sintomi più frequenti della schizofrenia e delle
psicosi

• Deliri.
• Allucinazioni.
• Disturbi formali del pensiero (esempio
  deragliamenti e incoerenza).
• Comportamenti bizzarri.
• Espressioni affettive incongrue al contesto
  ambientale.
• Riduzione della normale gamma di espressioni
  affettive (appiattimento affettivo).
• Marcato decadimento alla cura della propria
  persona.
• Apatia assoluta, e mancanza di progettualità
  riguardo la propria vita.

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BREAKDOWN EVOLUTIVO (secondo Laufer) è un
evento critico che precede lo sviluppo della
psicopatologia e costituisce un indicatore
diagnostico di viraggio verso un disturbo grave,
ma è inadatto a definire il tipo di disturbo che
si può sviluppare.

• Estraniarsi dai coetanei
• Tendenza alla masturbazione coatta
• Improvvise aggressioni nei confronti di un
  genitore edipico
• Repentina fobia della scuola
• Sforzo di riportare il corpo pubere allo stato
  prepubere
• Tendenza ad infliggere danni o lesioni al corpo
• Tentativi di suicidio

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Disturbi dansia negli adolescenti_______________
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• Preoccupazioni ipocondriache
• Condotte isteriche - esempio lo svenimento
• Condotte ossessive
• Preoccupazioni legate al proprio corpo (in
  seguito alle trasformazioni puberali), che
  vengono definite dismorfofobie
• Disturbo da attacchi di panico
• Fobie sociali