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Séméiologie hypogonadismes Masculins
GnRH
LH,FSH
 Testicule Exocrine  Sertoli Inhibine B
 Testicule Endocrine  Leydig Testostérone
Germinale Spermatog.
DHT
E2
Infertilité
 hypogonadisme 
2
Hypogonadismes Hypothalamiques
- Stress  -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tume
urs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman,
autres)
GnRH
LH,FSH ou  N 
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
3
Hypogonadismes Hypophysaires
GnRH
Tumeurs -Adénomes secrétants non
secrétants -autres tumeurs -traumatique
LH,FSH ou  N 
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
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Hypogonadismes périphériques
 ENDOCRINE  atteinte Leydigienne/- germinale/Se
rtoli  hypogonadisme  /- infertilité
GnRH
LH FSH
-Congénitales Anorchidie -sénescence -Toxique -Tr
aumatique (chaleur) -Infectieuses
Testost. Inhibine B
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Hypogonadismes périphériques
 Exocrine  atteinte germinale/Sertoli isolée
(ou prédominante) Infertilité sans carence en
testostérone
GnRH
LH N ,FSH
-Congénitales Klinefelter (XXY)  -Toxique -Trauma
tique (chaleur) -Infectieuses
Testost.N Inhibine B
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Exploration dun Hypogonadisme
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7
Insuffisance hormonale liée à l âge
LH
Testostérone
Andropause?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
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axe gonadotrope M  déficit androgénique lié à
l âge  

• définition arbitraire
• Testostéronémieltvaleur limite inférieure
• de la normale des hommes jeunes
• 60-80 ans 22 gt80 ans 37
• mécanisme association insuffisance gonadotrope
  et insuffisance testiculaire (leydigienne)

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 Déficit androgénique lié à l âge
symptomatologie (peu spécifique) 

• Diminution libido, Troubles de l érection
• dépression humeur, asthénie
• baisse masse et force musculaire
• augmentation masse grasse
• réduction pilosité
• gynécomastie
• réduction volume et consistance testiculaire
• anémie
• fractures ostéporotiques

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 Déficit androgénique lié à l âge Questionnaire
ADAM si 1 ou 7, ou 3 des autressensibilité
88 spécificité 60

• 1 Baisse désir sexuel?
• baisse dénergie?
• diminution force musculaire et/ou endurance?
• Taille diminuée?
• diminution joie de vivre?
• Triste ou maussade?
• 7 érections moins fortes?
• détérioration récente de vos capacités sportives?
• endormissement après le diner?
• rendement professionel dégradé?

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 Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique

• Testostéronémie totale T libreT liée à
  l albumineT liée à la SHBG
• Testostérone biodisponible
• Testostérone non liée à la SHBG
• sujet agé Testo totale SHBG
• Testostérone biodisponible
• seuil 1 de 40 ans
• gt40 ans T totale 9 T biodisponible 34

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Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique

• Dosage Testostérone biodisponible
• le matin
• en dehors de pathologies transitoires
• avant tout traitement androgénique

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Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets (chez sujets déficitaires)

• libido, erection
• humeur, vitalité, mémoire
• qualité de la vie
• masse et force musculaire - masse grasse
• sensibilité à l insuline
• densité osseuse
• hématocrite
• diminution cholestérol T et LDL (et HDL)

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Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-

• Foie que androgènes oraux alkylés 17
• Coeur rétention hydrique
• Prostate
• HBP risque mal connu d aggravation
• CI HBP avec obstruction
• Cancer risque d évolution d un cancer en
  place. Faire TR PSA
• Cancer CI formelle

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Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-

• Humeur et comportement
• risque comportement sexuellement agressif
• Hématologie Polyglobulie
• Apnée du sommeil aggravation SAS

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Traitement substitutif les androgènes

• Esters de testostérone formes retard IM
• Enanthate de testostérone Androtardyl
• Esters de testostérone voie orale
• undécanoate de testostérone Pantestone
• Testostérone par voie transdermique
• Androgel 25 et 50
• Dihydrotestostérone par voie transdermique
• Andractim