Title: Diapositiva 1
1 Estado de las intervenciones en visita
domiciliaria a nivel de Latinoamérica y el Caribe
Marcela Aracena Álvarez
2Objetivos de hoy
- Compartir una sistematización de distintos
programas que utilizan como estrategia la Visita
Domiciliaria en nuestro continente. - Socializar fortalezas de los programas.
- Compartir desafíos.
- Realizar propuestas para responder a los desafíos
actuales de las Visitas Domiciliarias en Primera
Infancia.
3 Banco de datos de la Red Panamericana de Visita
Domiciliaria Programa Chile Crece Contigo,
ChilePrograma Infancia Melhor, BrasilPrograma
Nacional Cuna Más, PerúPrograma Infancia
Ribeirinhia, Amazonas Programa de Visita
Domiciliaria de Uruguay Programa de Atención
Integral a la Niñez, Honduras Infancia Saudavel
del Núcleo de la Violencia, Sau Paulo,
Brasil Roving Caregivers Program, Barbados
4Antecedentes
- La visita domiciliaria es una de las estrategias
de promoción y prevención más importantes en
nuestro continente. - Familias vulnerables
- Infancia Temprana
- Tradicionalmente, el agente visitador ha sido
visto desde la dicotomía profesional /
para-profesional.
5Algunas características de Programas con Visitas
domiciliarias a nivel mundial
6Algunas características de programas efectivos
La investigación internacional ha mostrado la
efectividad de la visita domiciliaria sobre la
salud de madres y niños/as en contextos de alta
vulnerabilidad cuando a. Se construye una
relación de confianza entre el agente
visitador y la madre. b. Se focaliza en
modelar la interacción madre-infante.
(Kotliarenco, Gómez, Muñoz Aracena,
2010)
7Algunas características de programas efectivos
c. comienza en el embarazo d. su duración es
extensa e. los agentes visitadores han sido
entrenados en forma específica.
(Kotliarenco, Gómez, Muñoz Aracena,
2010)
8 Y, qué pasa en nuestro continente?
9Algunos programas estudiados
-
- Educa a Tu Hijo, Cuba
- Primera Infancia Mejor (PIM), Brasil
- Infancia Saudavel del Núcleo de la Violencia
Sau Paulo, Brasil - Chile Crece Contigo
- Visita Domiciliaria Integral de Uruguay
- CUNA MAS, Perú
-
10Énfasis de los Programas de Visitas Domiciliarias
(Aracena Marinkovic, 2014, en prensa)
Educación Mejorar conocimientos, actitudes y
habilidades.
Social Promover derechos del niño/a y su
familia. Fomentar independencia económica,
proyecto de vida, planificación familiar,
comunidad, entre otros.
Complementarios
Salud Disminuir la mortalidad y morbilidad
infantil y materna.
Apoyo Social Escuchar, intervenir en crisis,
redes y resolución de problemas.
11Quién es el agente visitador? 1/2
- Son la cara del programa y quienes entregan el
servicio a las familias (Korfmacher, 2011). - Gran diversidad de agentes visitadores
- Clasificación tradicional profesionales versus
para - profesionales. - Estudios que buscan comparar su efectividad
tienen resultados mixtos (Korfmacher, O'Brien,
Hiatt Olds, 1999).
12Quién es el agente visitador? 2/2
- Los agentes visitadores poseen diferentes
fortalezas, debilidades, desafíos e incluso
énfasis distintos durante la VD (Korfmacher,
2011). - Estudios hasta ahora señalan diferencias según la
formación incluso en la forma de relacionarse con
las familias (Korfmacher, 2011).
13- Criterios básicos a considerar en una Visita
Domiciliaria
14Visita Domiciliaria Criterios claves 1/3
- Diagnóstico
- Intervención
- Rescate
- Monitoreo
- Familia e infancia temprana
- Cuadros crónicos
- Tercera edad
- Otros
- Moderado (vulnerabilidad social embarazo
adolescente, baja escolaridad) - Grave (alta vulnerabilidad psico-social
violencia, drogas, maltrato infantil, depresión
severa)
15Visita Domiciliaria Criterios claves 2/3
- De acuerdo a cada programa.
- 1 vez a la semana 1 vez al mes, otras.
- De acuerdo a cada programa.
- Oscilan entre 1 a 2040o más.
16Visita Domiciliaria Criterios claves 3/3
- Profesional
- Para - profesional
- MODELOS TEÓRICOS
- Teoría de autoeficacia
- Modelo ecológico
- MODELOS OPERATIVOS
- Basados en el servicio
- Basados en la información (apoyo y educación)
- Basados en el comportamiento (apoyo y
observación) - Basados en la relación (asesoría de apoyo)
- Basado en la relación (psicoterapia)
17Criterios Imprescindibles
18Modelo de Intervención
- Atención universal vs foco en familias en riesgo
psicosocial - Alta intensidad de visitas vs baja intensidad
- Larga duración del programa (1 año o ) vs corta
(1 año o -) - Uso exclusivo de la VD vs VD como elemento dentro
de otros servicios - Agentes Visitadores Para-profesionales vs
Profesionales - Intervención centrada en un sólo miembro de la
familia (madre o hijo/a) vs foco en toda la
familia
19Aspectos Contextuales e Institucionales
- Origen y financiamiento Políticas públicas vs
ONGs, Universidades, otros. - Enfoque de derechos vs Enfoque de necesidades
- Adaptación del programa a contextos locales vs
énfasis en conservación del modelo original - Programa nacional vs proyecto local
20Objetivos y Resultados Esperados
- Énfasis
- Desarrollo Infantil
- Prevención de mortalidad y morbilidad materna e
infantil - Conexión con redes de la comunidad
- Conocimientos y competencias parentales
- Futura adaptación escolar
- Prevención del maltrato
- Proyecto de vida materno
21Foco y Estrategias de Trabajo durante la VD
- Trabajo directivo vs trabajo reflexivo
- Foco en la educación (entrega de información) vs
foco en la relación e interacción - Predominio de contenidos preestablecidos vs
predominio de objetivos personalizados
22Evaluación del Programa
- Evaluaciones de resultados vs no se realizan
- Evaluaciones de procesos de implementación vs
no se realizan - Informes compartidos con la comunidad científica
vs informes internos
23- Fortalezas de los programas
-
24Fortalezas de los Programas
TODOS los programas han desarrollados materiales
específicos para el trabajo local
25Cuba Educa a tu hijo (UNICEF, 2011)
26Cuba Educa a tu hijo (UNICEF, 2011)
- Modelo comunitario
- 2. Claridad de los objetivos educacionales
27Brasil Infancia Saudavel del Núcleo de la
Violencia Sau Paulo
Modelo de supervisión Responde a las necesidades
de la familia
28Brasil Primera Infancia Melhor (PIM)
-Variedad de materiales educativos -Evaluación
internacional
29Infancia Ribeirinhia, Amazonas
Mística del equipo para llegar al cualquier lugar
30Perú Programa CUNA MAS
Profesionales, facilitadores y técnicos
comunitarios bilingües
31Chile Crece Contigo
Mirada del Ciclo Vital Gestión Informática
32Uruguay Visita Domiciliaria. Un estrategia de
atención y acompañamiento al niño, niña y su
familia.
Rol de lo público y lo privado Cobertura
33Desafíos de los Programas Visitados
34- Modelo para comprender los
- desafíos de la Visita Domiciliaria
35Qué factores afectan la implementación?Perspecti
va ecológica multinivel (Durlak Du Pre, 2008)
Factores comunitarios
Características del proveedor
Características de innovación
Sistema de entrega en prevención y capacidad
organizativa
Implementación efectiva
Sistema de apoyo en prevención e Información
técnica
36Categorías y Factores (Durlak Du Pre, 2008)
Características innovación
Factores de la comunidad
Sistema de apoyo
Características proveedor
Sistema de entrega
1.Compatibilidad (adecuación contextual, ajuste,
congruencia) 2.Adaptabilidad (modificación del
programa)
1.Teoría de la prevención 2.Politicas
públicas 3.Financiación 4.La Política
1.Formación 2.Asistencia
1.Necesidad percibida de innovación 2.Percepción
de beneficios de innovación 3.Autoeficacia 4.Hab
ilidades
1.Factores generales de la organización 2.Práctic
a y procesos específicos 3.Consideraciones
específicas del personal
37- Algunos desafíos relevantes
-
38Algunos desafíos relevantes
- Objetivo de la Visita Domiciliaria
- Selección de quién hace la VD
- Formación y Acompañamiento
- Gestión de los Programas que incorporan visitas
- Indicadores
- Registro y Monitoreo
-
39I. Objetivos de la Visita
Desafío Posible Solución
Claridad en los objetivos de la VD Protocolos más claros para todos los niveles de la organización.
Protocolos de acuerdo al tipo de intervención y sus posibilidades.
Implementaciones definidas, pero flexibles.
40II. Selección de quién hace la VD
Desafío Posible Solución
Profesionales, para-profesionales? Definir las competencias y motivación previas.
41Cómo se ve hoy al agente visitador?
Análisis cualitativo de los términos
Para - profesional sólo sabemos quién no es.
Profesionales médicos, enfermeras, trabajadores
sociales, matrones, etc.
42Quiénes son?
43Agentes Visitadores Para-profesionales
(Aracena Marinkovic, 2014, en prensa).
44 Énfasis en las definiciones
Para-profesional
(Aracena Marinkovic, 2014, en prensa)
Trabajadores Comunitarios
Categorías / Énfasis principales
Para-profesionales
Trabajadores de Apoyo
Voluntarios
Conclusión se requiere una mirada más compleja y
contextualizada de los agentes visitadores.
Pares - Mentores
No Profesionales
45Múltiples Dimensiones (Aracena Marinkovic,
2014, en prensa)
Cercanía con las Familias
Identidad Compartida (a) origen (b)
experiencias
Salario trabajador asalariado o voluntario.
Educación formal / universitaria o especializada
en el programa.
46Dimensión 1 Cercanía con las Familias
(Korfmacher, 2011)
Doula
Terapeuta
Paraprofesional
Relación profesional, basada en la entrega
de servicios a usuarios.
Relación cercana, personal, rol de amiga
47Una Nueva Mirada Integradora 1/3 (Aracena
Marinkovic, 2014, en prensa)
48Una Nueva Mirada Integradora 2/3 (Aracena
Marinkovic, 2014, en prensa)
49Una Nueva Mirada Integradora 3/3 (Aracena
Marinkovic, 2014, en prensa)
50Programa 1 Perfil (Aracena Marinkovic, 2014,
en prensa)
51Programa 2 Perfil (Aracena Marinkovic, 2014,
en prensa)
52Programa 3 Perfil (Aracena Marinkovic, 2014,
en prensa)
53III. Formación y Acompañamiento
Desafío Posible Solución
Capacitación concentrada solamente? Formación continua y sostenida en el tiempo, con feedaback.
Supervisión como apoyo y formación.
Autocuidado.
54Alternativas de Formación
CAPACITACIÓN INICIAL FORMACIÓN CONTINUA Y ACOMPAÑAMIENTO CAPACITACIÓN INICIAL FORMACIÓN CONTINUA Y ACOMPAÑAMIENTO CAPACITACIÓN INICIAL FORMACIÓN CONTINUA Y ACOMPAÑAMIENTO
16 horas 10 horas 14 horas (7 sesiones)
Contenidos Clave Foro online de acompañamiento Acompañamiento
Juego de roles, demo, feedback, evaluación Foro online de acompañamiento Acompañamiento
DURACIÓN TOTAL DE 6 MESES Total 40 horas DURACIÓN TOTAL DE 6 MESES Total 40 horas DURACIÓN TOTAL DE 6 MESES Total 40 horas
55IV. Gestión de los Programas que incorporan
visitas
Desafío Posible Solución
La Visita como intervención aislada? o como parte de un programa mayor? Asignación estable de recursos materiales, económicos y de RRHH. Ej transporte.
Apoyo Directivo y Administrativo.
La VD en sí misma no es la solución, es un elemento en un modelo mayor donde hay otras intervenciones adicionales. Es necesario pasar de apéndice a modelo integrado.
56V. Indicadores
Desafío Posible Solución
Cobertura o efectividad? Desarrollo de indicadores.
Abordar la tensión entre los objetivos de la intervención y los resultados esperados.
Estrategias para registro y análisis de los datos.
57VI. Registro y Monitoreo
Desafío Posible Solución
Datos para la estadística o para la intervención? En terreno integrar una cultura del registro. En niveles de toma de decisiones jerarquizar la información, no registrar todo. Sentido de registrar.
Definir el mínimo necesario.
Tecnologías de la información e-Health
Acompañamiento y apoyo al personal.
58Entonces Cómo respondemos a distintos perfiles
de Visitadores en nuestro continente?
Perfil 1
Perfil 2
Perfil 3
59(No Transcript)
60Desafíos para el éxito de la Visita en Primera
Infancia
- Objetivos claros de la Visita.
- Capacitación y Supervisión continua, regular y
acorde a perfil profesional o para profesional. - Saber qué hacer, cuándo y cuándo no.
- Contar con un espacio de apoyo, reflexión y auto
cuidado.
61Para concluir
- Abordar la Visita Domiciliaria con una mirada
multidimensional y ecológica. - Complementar los programas con el perfil de
agente visitador. - Contexto
- Relación con las familias
- Objetivos de la intervención
62MUCHAS GRACIAS! AÑAY! maracena_at_uc.cl