KARDIYOPULMONER RES

1
KARDIYOPULMONER RESÜSITASYON Dr.
Cemil BÜYÜKTEPE
2

• Kardiyopulmoner arrest herhangi bir nedenle
  hastada solunum ve/veya dolasimin ani ve
  beklenmeyen durmasidir.
• Yasami herhangi bir sekilde kesintiye ugramis bir
  kisiyi yeniden hayata döndürme çabalarini
  kapsayan uygulamalarin tamami kardiyopulmoner
  resüsitasyon olarak adlandirilir.
• Amaç uzun vadede beyin korunmasi oldugundan
  kardiyopulmoner serebral resüsitasyon olarak da
  adlandirilir.

3

• American Heart Association (AHA)
• Europen Resuscitation Council (ERC)
• Heart and Stroke Fondation of Canada (HSFC)
• Australian Resuscitation Council (ARC)
• Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA)
• Council of Latin America for Resuscitation
  (CLAR)
• International Liasion Committee on
  Resuscitation-ILCOR

4

• Amaç
• Resüsitasyon organizasyonu,
• Temel ve ileri yasam destegi konularinda fikir
  birligi olusturmak,
• Ortak kullanilabilecek bir rehberin
  hazirlanmasini saglamak.
• 1992den günümüze kadar birçok toplanti
  gerçeklestirilmistir.

5
ILCOR 2005 TOPLANTISI

• 1992 de sonuç bildirgesinde yer alan en önemli
  degisiklik uygulanan girisimlerin klinik
  degerlerini baz alan KLASIFIKASYON SISTEMI
  kullanilmaya baslanmis 2005 deki düzenleme ile
• ?Klas IKesinlikle faydali oldugu belirlenmis
  girisimler,
• ?Klas IIa Büyük bir çogunlukla kabul edilen
  uygulanmasinda yarar olabilecek girisimler,
• ?Klas IIb - Yarari ve etkinligi tam olarak kabul
  edilmemis/kanitlanmamis ama seçilmis hastalarda
  yarari olabilecegi düsünülen girisimler,
• ?Klas Indeterminate Yararli olup olmadigi
  belirsiz girisimler

6

• Kardiyak arrest Kalbin pompa
• fonksiyonunu yapamamasi, büyük
  arterlerde nabiz alinamamasi.
• Asistol,
• Ventriküler Fibrilasyon,
• Nabizsiz Ventriküler Tasikardi,
• Nabizsiz elektriksel aktivite ile beraber
  olabilir.

7

• Solunum arresti Ani obstrüksiyon ya da baska
  nedene bagli olarak solunumun durmasi.
• Primer olay Solunum arresti
• Kalp çalisir (bir süre)
• Çocuklarda Solunum Arresti
• Eriskinde Kardiyak Arrest

8
Kardiyak Arrest Nedenleri

• ?Kardiyak patolojiler,
• ?Akut pulmoner emboli,
• ?Hipoksi veya hiperkapni,
• ?Hipovolemi,
• ?Hava embolisi,
• ?Pnömotoraks,
• ?Bogulmalar,
• ?Hipo/hipertermi,
• ?Kan elektrolitlerinde degisiklik, metabolik
  bozukluklar,
• ?Ilaç ve zehirler, ?Anestezikler.
• ?Terminal dönem hastaliklar,

9
Solunum Arresti Nedenleri

• ?Hava yolu obstrüksiyonu,
• ?Yabanci cisim aspirasyonu,
• ?Ilaç asiri dozu,
• ?Bogulma,
• ?Myokard enfarktüsü,
• ?Duman inhalasyonu,
• ?Elektrik yada yildirim çarpmasi,
• ?Yaralanmalar.

10
Kardiyak Arrestte Tani

• Nabiz Karotis nabzi alinamaz.
• Bilinç Serebral kan akiminin kesilmesinden 10-15
  saniye sonra kaybolur. Bilinci açik veya yari
  kapali hastada kardiyak arrest sözkonusu OLAMAZ.
• EKG Asistol, ventriküler fibrilasyon, nabizsiz
  elektriksel aktivite ve nabizsiz ventriküler
  tasikardi gözlenir.
• Pupiller Dolasimin durmasini izleyen 30-60
  saniyede dilate.
• Siyanoz ve solukluk (Apne yada iç çekme tarzi
  solunum).

11

• Kardiyo Pulmoner Resüsitasyon
• normal kardiyak fonksiyonlar
• geri dönünceye kadar vital
• organ fonksiyonlarinin
• desteklenmesine yönelik
• semptomatik tedavidir.

12

• Geri döndürülebilir nedenleri tedavi etmek
  gerekli olan en önemli kosuldur.
• Hipoksi, Hipovolemi, Hipotermi, Hipo/
  Hiperkalemi, Hidrojen Iyon Azligi, Hipoglisemi.
• Tansiyon Pnömotoraks, Kardiyak Tamponad,
  Toksinler, Trombozis, Travma.
• 6H, 5T.

13

• Sonucun basarisizligi ile ilgili nedenler
• Altta yatan kalp hastaliginin varligi veya
  ciddiyeti (en önemli neden),
• KPR öncesi uzun arrest süresi,
• Etkin tedavinin uygulanmadigi uzun VF süresi
  (eriskinde en sik neden) (arresti izleyen 4 dak.
  içinde ventilasyon ve kardiyak masaj baslamis
  olmali),
• Eksternal kardiyak kompresyon sirasinda koroner
  ve serebral perfüzyon yetersizligi,
• Ameliyathane, yogun bakim ve acil serviste arrest
  olan olgularda basari sansi daha yüksek (90)

14
1.FAZ-Temel Yasam Destegi(TYD)

• Temel yasam destegi (TYD) terimi, havayolu
  açikligini saglayacak basit aletler ve koruyucu
  yüz örtüleri disinda hiçbir gereç kullanmaksizin,
  havayolu açikliginin saglanmasi ile solunum ve
  dolasimin desteklenmesini içerir.
• Hastaya müdahalenin ilk birkaç dakikasi çok
  önemlidir ve hayat kurtaricidir.
• TYD kavram olarak bu islemlerin siralanmasini
  içerir.
• 1992 AHA toplantisi sonucu otomatik defibrilatör
  (OED) kullanimi TYD içerisinde kabul edilmistir.

15

• Ani kardiyak arrest gelisen hastada geri
  dönüsün basarisi
• DEFIBRILASYON
• ÇÜNKÜ
• Eriskin ani kardiyak arrest en sik nedeni
• VF (VENTRIKÜLER FIBRILASYON)
• VF etkin tedavisi
• DEFIBRILASYON

16

• TYD birbirini takip eden uygulamalar
  siralamasidir.
• 1.Degerlendirme(assessment)
• 2.Acil yardim sistem aktivasyonu
• 3.KPRun ABCsi
• 4.Defibrilasyon (D)

17

• Degerlendirme
• Kurtarici ve kazazedenin güvenligini saglama,
• Bilinç durumunu kontrol Nasilsiniz?
• A- Yanit var Bulundugu konumda birak, yardim
  çagir.
• B- Yanit yok Yardim çagir, sirt üstü çevir,
  havayolunu aç, havayolunu açik tutarak
• BAK-DINLE-HISSET yöntemiyle solunumun olup
  olmadigini kontrol et. 5-10 sn süreyle. Solunum
  varsa derlenme pozisyonu yoksa solutmaya basla.

18

• Iki kez 1 sn süreyle effektif solunum.
  KompresyonVentilasyon 302 oraninda 5 döngü
  devam edilir. Karotis kontrolü yapilir, 10 snden
  daha fazla zaman kaybetmemek gereklidir. Hasta VF
  ya da Nabizsiz VTde ise mutlaka ilk islem
  Prekordial darbe.
• Sternum 1/3 alt kismina kompresyon uygulanir.

19
1.FAZ-Temel Yasam Destegi(TYD)

• A ( Airway Control ) Hava yolunun kontrolü,
• B (Breathing Support ) Solunum destegi,
• C (Circulation support ) Dolasim destegi

20
A- AIRWAY( Hava yolu açikliginin saglanmasi)

• Basi arkaya-çeneyi yukari alma (head tilt-chin
  lift) manevrasi

21

• Çeneyi asma (Jaw-thrust) manevrasi
• Boyun travmasi süphesinde bas geriye
  ALINMAMALI

22

• Ani solunum arresti
• Bilinç kaybi
  YABANCI CISIM Yabanci cisim Aspirasyonu
• Siyanoz

23

• Bilinci açik hastada Heimlich manevrasi

24

• Bilinci kapali hastada Heimlich manevrasi

25

• Bilinci kapali hastada yabanci cismin parmak
  çekme manevrasi ile temizlenmesi

26
B.BREATHING (Solunumun kontrolü)

• Hava yolu açikligi saglandiktan sonra
• BAK-DINLE-HISSET
• Bak-dinle hisset yöntemi ile solunum kontrolü

27
Solunumu olmayan hastada

• Agizdan agiza,
• Agizdan buruna,
• Maske/balon ile,
• Endotrakeal entübasyon,
• Trakeostomi (en son çare).

28
Agizdan-agiza solunum uygulamasi

• Ventilasyonun yeterliligi Gögüsün inip kalkmasi/
  verilen havanin çikisinin gözlenmesi

29
Agizdan-buruna solunum uygulamasi
30

• Elam ve ark.lari normal soluk volümünün 2
  kati volüm ile hastanin akcigerlerin
  sisirilmesiyle(800-1200ml) arteriyel PO275 mmHg,
  PCO230-40 mmHg, SaO290 degerlerinin
  saglanabildigini gösterdiler
• Bu solunum destegi baslangiçta 1 kez uygulanir,
  sonra kardiyak masajla koordine edilir (302)

31
Yardimci aletlerle yapay solunum

• Agizdan-airwaye
• Agizdan-maskeye
• Balon-valv-Maske
• Endotrakeal tüp
• Laringeal maske
• Combi tüp (PTLA)
• Maske ile yapay solunum

32
C.CIRCULATION (Dolasimin kontrolü)

• Solunum kontrolü ()
• Dolasimin kontrolü
• ERC rehberi ancak egitimli kisiler nabiz
  kontrolü yapabilir
• Yapilan birçok çalismada karotid nabiz ()
  diyebilmek için 10 saniye gereklidir
  denilmektedir.
• Uzayan palpasyon süresi yanlis tani nedeni
  olabilir.

33
Karotid nabiz kontrolü
34

• Dolasim belirtileri ()
• Solunum destegine devam edilmeli (12-20/ dak)
• 2 dak. araliklarla dolasim kontrol edilmeli
• Solunum yeterli
• Hasta derlenme pozisyonuna alinmali
• (recovery pozisyonu-yan yatirma)

35

• Dolasim belirtileri (-)
• Gögüs kompresyonu
• (eksternal kardiyak masaj)
• Kardiyak masaj uygulamada uygun yer
  tespiti

36

• Kalp masajinda hasta ve kurtarici pozisyonu

37

• Yapay solutma ve kardiyak masaj birlestirilir.
  302 Döngü 5 kez tekrarlanir
• Dolasim kontrolü
• () (-)
• Yapay solunum 12-20/dak
  masajSolunum
• (302/ 5
  DÖNGÜ)

38
Uygulamalarin etki mekanizmasi ile ilgili iki
teori

• Kardiyak Pompa Teorisi Gögüs kompresyonu
  uygulanmasi süresince, kalbin basit bir pompa
  seklinde çalistigini kabul eder.
• Kalbin vertebral kolon ve sternum arasinda
  sikismasi ile ventriküller içi basinç yükselecek,
• Kanin aorta ve akcigerlere atilmasi saglanmis
  olacak, toraks genisleyecek, olusan negatif
  intratorasik basinç etkisi ile venöz dolus
  artacak ve kalp yeniden dolacaktir.

39

• Torasik Pompa Teorisi Eksternal kardiyak masaj
  ve ventilasyonun es zamanli yapilmasi ve döngülü
  olmasidir.
• Bu teoriye göre, dolasimin saglanmasinda asil
  etken eksternal kardiyak masaj ve akcigerlerin
  sismesi ile artan intratorasik basinçtir.
• Artan intratorasik basinç, kalbin seri olarak
  pompa biçiminde çalismasini saglayacaktir.
• Her iki teori de geçerlidir. Hangi
  mekanizmanin daha etkin olacagi ise uygulanan
  kompresyonun gücüne baglidir.

40
KPR uygulamasina ne kadar devam edelim?

• Acil yardim ekibi ulasana,
• Hasta derlenme belirtilere gösterene ,
• Gücümüz tükenene dek,
• Devam edilmeli

41
Prekordiyal darbe

• VT (ventriküler tasikardi) Sinüs
  Ritmi)(etkinligi 11-25)
• VT
• Asistoli VF NEA
• (PREKORDIYAL DARBE)
• (Monitörize arrest)

42

• 1. VF/VT Ventriküler fibrilasyon nabzin
  olmayisi,
• 150 vuru/dak
• degisen büyüklük ve sekillerde
• dalgali, düzensiz kaliplar ile karakterize
• deorganize ritm

43

• 2. Non VF/VT(Asistol) EKGde düz çizgi
• Elektriksel aktivite yok,
• Myokardiyal iskemi, asfiksi,
• Hipovolemi, elektrolit ve metabolik bozukluk,
• Hipoksi, hipotermi,
• Asiri ilaç dozunda gelisir.
• Düzeltilemiyen fibrilasyon ASISTOL
• NEAda kalpte elektriksel aktivite mevcut, ancak
  kalbin pompa gücü yoktur.

44
II.FAZ-Ileri Yasam Destegi(IYD)

• D (Drugs and Fluids) Ilaç ve sivi verilmesi
• E (EKG Evaluation ) EKG degerlendirilmesi
• F (Fibrillation Treatment) Defibrilasyon

45

• D (Drugs and Fluids) Ilaç ve sivi verilmesi
• Intravenöz damar yolu açilmasi en uygun seçenek
  (klas I)
• Endotrakeal yol (adrenalin, lidokain, naloxane,
  propranolol, isopterenol, bretilyum)
• Endotrakeal yol kullaniminda, eriskinde iv yolda
  kullanilan dozlarin en az 2-3 kati, çocuklarda iv
  dozun aynisi,10 ml ile sulandir
• Interosseöz yol, 6 yas alti pediatrik hastalarda

46

• Acil kardiyak arrest tedavisi sirasinda çok az
  ilacin kullanilmasi endikedir ve bu ilaçlarin
  etkili oldugunu gösteren çok kisitli bilimsel
  çalismalar mevcuttur.Bir dizi islemde öncelik
  defibrilasyon, toraks kompresyonu ve
  ventilasyondadir.Bunlar yapildiktan sonra ilaçlar
  düsünülmelidir.

47

• OKSIJEN
• Kardiyak arrest esnasinda tüm hastalara mümkün
  olan en yüksek konsantrasyonlarda oksijen
  verilmelidir. Spontan dolasim geri döndükten
  sonra ve peri-arrest aritmilerin tedavisinde tüm
  hastalara yeterli oksijen (SpO2 95 üzerinde)
  verilmelidir.

48
ADRENALIN (KlasIIb)

• Alfa, beta reseptörlere etkili, güçlü
  sempatomimetik bir ajandir.
• Myokard ve serebral kan akimini, kalp hizini,
  kalbin kasilma gücünü, sistemik vasküler
  rezistansi, kan basincini, myokardin O2
  tüketimini ve perfüzyon basincini artirmaktadir.

49
ATROPIN SÜLFAT (Klas indeterminate)

• Parasempatolitik,
• Kardiyak vagal tonusu azaltir,
• Sinüs nodunun desarj hizini artirir,
• Atrio-ventriküler iletimi kolaylastirir,
• Kullanimi
• 
  
• Sinüs bradikardisi (Klas I)
• Nabizsiz elektiriksel aktivite (Klas IIb)
• Nodal AV blok (Klas IIa)

50

• Asistolde 1 mg iv puse,
• 3-5 dakika da bir 1 mg (maksimum 3 mg)
• Maksimal vagolitik doz 0.04 mg/kg

51

• AMIADORON (Klas IIb )
• Inatçi VF/ Nabizsiz VT, Hemodinamik olarak stabil
  VT ve diger inatçi aritmilerde kullanilabilir.
• Defibrilasyondan sonra VF veya Nabizsiz VT hala
  devam ediyorsa , Baslangiç dozu olarak 20 ml 5
  Dekstroz içinde 300 mg iv olarak verilebilir.
• En önemli yan etkisi hipotansiyon ve
  bradikardidir.

52

• MAGNEZYUM SÜLFAT
• Antiaritmik olarak paroksismal ventriküler
  tasikardi (torsades de pointes) hipomagnezemi,
  ve ciddi refrakter ventriküler fibrilasyon
  varliginda, 1-2 grlik baslangiç dozu (2-4 ml
  50 magnezyum 10 ml SF ) periferden 1-2 dkda
  verilir.10-15 dk sonra tekrar edilebilir.
• Hipomagnezemi siklikla hipokalemi ile
  birliktedir, aritmi ve kardiyak arrest
  gelismesine katkida bulunabilir. Ventriküler
  tasiaritmilerde güvenli ve etkin bir tedavidir.

53
LIDOKAIN (Klas Indeterminate)

• 1. Dirençli Ventriküler fibrilasyon (VF)
• 2.Nabiz alinamayan ventriküler tasikardide
  amiodarondan sonra ikinci tercihdir.
• Ventriküler fibrilasyon ve ventriküler
  tasikardi de, prematür ventriküler
  kontraksiyonlarin kontrol altina alinmasinda
  önerilmekte.
• Amiodaron mevcut degilse defibrilasyondan
  sonra 1-1.5 mg/kg bolus doz,

54

• Amiodaron mevcut degilse defibrilasyondan sonra
  1-1.5 mg/kg bolus doz,
• Doz 5 dakika araliklarla 1-1.5 mg/kg (total 3
  mg/kg/h) verilebilir.
• Ventriküler otomasiteyi azaltir ve buna ek olarak
  lokal anestezik etkisi ile ventriküler ektopik
  aktiviteyi baskilar

55
SODYUM BIKARBONAT

• Son yillarda kullanimi kisitlanmistir (kardiyak
  arrest sonrasi ilk 10 dakikada olusan asidozun
  solunumsal kökenli olmasinin anlasilmasi)
• Hiperkalemi,
• Metabolik asidoz,
• Trisiklik antidepresan asiri dozu,
• Entoksikasyonlar da idrari alkalilestirmek,
• Entübe edilmis ve uzun arrest süresi sonrasi,
• Spontan sirkülasyonun geri dönmesi ve hipoksik
  laktik asidozda kullanilir.

56

• Ilk doz 1mEq/kg ( arrest süresinin üzerinden 10
  dak. geçmisse)
• Kan gazi analizi rehberliginde gerektikçe
  verilmelidir.

57

• Kardiyak arrestte olusan asidozun en etkili
  tedavisi
• DOLASIMIN DÜZELTILMESI
• YETERLI VENTILASYON EFEKTIF KALP MASAJI

58
VAZOPRESSIN (Klas Indeterminate)

• Dogal olarak olusan antidiüretik hormondur.
  Yüksek dozlarda, düz kaslardaki V1 reseptörlerini
  stimüle ederek etki olusturan kuvvetli bir
  vazokonstriktördür. Deneysel çalismalarda,
  basarili bir sekilde spontan dolasimi saglayacak
  kritik esigin üzerinde bir koroner perfüzyon
  basinci saglamada vazopressin adrenalinden daha
  etkilidir.Bu ilacin KPR deki etkinligini
  söyleyebilmek için uzun dönemli çalismalara
  gereksinim vardir.

59
SIVILAR

• Arrest döneminde serum fizyolojik veya ringer
  laktat tercih edilir. Kan kaybi 1500- 2000 ml yi
  asar ise kan transfüzyonu gereklidir.

60

• KALSIYUM
• Hiperkalemi, Hipokalsemi ve Kalsiyum Kanal
  blokerlerinin yüksek dozlari nabizsiz elektriksel
  aktivitenin nedenlerindendir.
• Baslangiçta verilen, 10 ml 10luk Kalsiyum
  Klorid dozu (6.8 mmol Ca2) gerektiginde
  tekrarlanabilir. Kardiyak arrestte hizli iv
  enjeksiyonla uygulanabilir.

61

• Noradrenalin Periferik vasküler rezistansi düsük
  ve siddetli hipotansiyonu olan hastalarda 4-8 mg/
  500 ml sivi içerisinde uygulanir. Hipovolemide
  kontrendikedir.
• Dopamin 2-10 ?gr/kg/dak hizinda kullanilir.
• Dobutamin 2.5-10 ?gr/kg/dak dozunda uygulanir.
• Amrinon 0.75 mg/kg baslangiç dozu, idame olarak
  5-10 ?gr/kg/dak hizinda verilir.

62
E.EKG (MONITÖRIZASYON)

• ILCOR 2 kardiyak arrest ritmi
• 1.Ventriküler Fibrilasyon (VF) ve nabizsiz
  Ventriküler Tasikardi
• 2.Non VF/VT ( asistol veya nabizsiz elektriksel
  aktivite)( elektromekanik dissosiyasyon)

63
F.FIBRILASYON TEDAVISI (DEFIBRILASYON)

• Eriskin arrest olgularinda en sik görülen ritm VF
  veya VFa dönüsen kisa süreli nabizin alinamadigi
  VT olgulari
• VF erken tanisi Defibrilasyon
• HAYAT KURTARICI
• DF uygulamadan geçen her dakika, VF düzeltilme
  sansini 7-10 oraninda azaltmakta.

64
AHA ve ERCnin primer amaci

• Eriskin hastaya en erken ve en uygun defibrilatör
  ulasmasinin saglanmasi,
• DF uygulama süresinin kisaltilmasi,
• Otomatik Eksternal Defibrilatör (OED)

65

• 2005 Universal IYD Algoritmi
• Gerekli hallerde 1 kez 360 J ile DF uygulamasi
• Ilk uygulama sonrasi, yanit yoksa 2 dakika KPR
  uygulanmasi, tekrar 360J ile baslamak ve KPR ile
  2 dakika ve üçüncü kez tekrarlama.
• Bir diger yaklasim
• 360 J yanit yok, KPRye devam
• VF esigini artirmak için 300 mg Amiodaron ya da
  100 mg Lidokain ve 1 mg Adrenalin iv
• 360 J ile tekrar denenmeli
• Defibrilasyon da son nokta 2005 yili KPR
  rehberlerinde OEDlerin TYD alani içerisinde
  düsünülmesidir.

66

• Defibrilasyonun Etkinligi
• VF süresi,
• Miyokardin durumu,
• Asit,baz ve elektrolit dengesi,
• Defibrilasyon süre ve sayisi,
• Defibrilasyon kasiklarinin yeri ve büyüklügüne,
• Cilt ve kasiklarin iletisimine baglidir.

67
III.FAZ-Uzun Vadeli Yasam Destegi(Prolonged
life support-PLS)

• Yogun bakim uygulamalari
• 1.Hastanin degerlendirilmesi,
• 2.Prognozun belirlenmesi,
• 3.Vital fonksiyonlarin geri döndürülmesi
  (Serebral fonksiyonlar öncelikli),
• 4.Komplikasyonlarin tedavi edilmesi.

68
KPR Sonrasi Prognoz

• Kardiopulmoner arrest
• Erken farkedilmis ise,
• Tedaviye hemen baslanmis ise,
• Genç hasta ise,
• Yandas bir hastaligi mevcut degilse,
• Arrest hastane sartlarinda gerçeklesmis ise,
• KPRun basarili olma sansi

69

• Kardiyak arrest sonrasi TYD ilk 4 dakika içinde
  ve IYD ilk 8 dakika içinde baslatilmis ise
  hastanin yasama olasiliginin 43 oldugu
  çalismalarda gösterilmistir.
• Kalp, KPRi izleyen 2-3 dakika içerisinde
  çalismaya baslamis, kan gazlari kisa sürede
  normale dönmüsse, vücut isisi normal ise prognoz
  umutludur.

70

• KPRi takip eden ilk 15 dakika içerisinde
• Pupilerin küçülmesi,
• Kornea reflekslerinin dönmesi,
• Arteriyal nabizlarin alinmasi,
• Spontan solunumun baslamasi
• IYI PROGNOZ

71

• 1) Kardiyak Arrest TYD uygula, CPR basla,
  Oksijen ver. Monitörize et ve defibrilatör
  hazirla.
• 2) Ritmi kontrol et.(Sok ritmi mi?)
• 3) Evet VF/ Nabizsiz Ventriküler Tasikardi
• 4) 360 J Monofazik Defibrilasyon, beklemeden CPR
  ( 302, 5 Döngü, 2 dakika)
• 5) Ritmi Kontrol et. (Sok ritmi mi?)
• 6) Evet 360 j Sokla, CPR öncesi ya da sonrasi
  Adrenalin 1 mg iv uygula (3-5 dk da bir
  yinelenebilir) ya da 1 doz Vazopressin 40 ü iv
  (2. adrenalinden önce ya da sonra uygula) CPR (
  302, 5 Döngü, 2 dakika)

72

• 7) Ritmi kontrol et.(Sok ritmi mi?)
• 8) Evet 360 j Sokla, Adrenalin1mg, Amiodaron
  300 mg iv(2. doz 150 mg iv uygulanabilir) ya da
  Lidokain 1-1.5mg/ kg iv (2. doz 0.5- 0.75 mg/kg
  iv) Mg (1-2 gr) iv düsünülebilir, CPR ( 302, 5
  Döngü, 2 dakika)
• 9) Ritmi kontrol et. (Sok ritmi mi?)
• 10)Hayir Asistoli/ Nabizsiz elektriksel
  aktivite. CPR ( 302, 5 Döngü, 2 dakika),
  Adrenalin 1mg iv uygula(3-5 dk da bir
  yinelenebilir), 1 doz vazopressin 40ü iv, Atropin
  1 mg iv( 3-5 dk da bir yinele maksimum 3 mg)

73

• 11) Ritmi kontrol et. ( Sok ritmi mi?)
• 12) Hayir ise 10dan devam et,
• 13) Evet ise 4e dön.
• CPR süresince
• Seri ve güçlü gögüs kompresyonu yapilmali 100/
  dk,
• Gögüsün normal durumunu almasi beklenmeli,
• Gögüs kompresyonuna minimal ara verilmelidir.

74

• CPR döngüsü 302 Kompresyon Ventilasyon olmali,
• 5 Döngü ya da 2dk sürdürülmeli,
• Hiperventilasyondan kaçinilmali,
• 2 dk da bir ritm kontrolü yapilmali bu arada CPR
  a devam edilmelidir.
• Arreste katkida bulunan nedenler gözden
  geçirilmelidir 6H, 5 T.

75

• Hipovolemi,
• Hipoksi,
• Hidrojen iyon( Asidoz),
• Hipo/ Hiperkalemi,
• Hipoglisemi,
• Hipotermi.
• Toksinler,
• Tamponad-Kardiyak,
• Tansiyon Pnömotoraks,
• Tromboz(Pulmoner ya da Kardiyak),
• Travma.

76

• RESÜSITASYONU SONLANDIRMA
• Persistant VF, asistol veya NEA yerlesinceye
  kadar tedavi edilmeye devam edilir.
• Spontan dolasima dönüsün olmadigi kisiler için 20
  dakikadan sonra resüsitasyon çabalarina devam
  etmeme önerilir.
• Hipotermi veya sedatif, hipnotik, narkotik
  ilaçlar ile olan kardiyak arrestte resüsitasyon
  daha uzun tutulmalidir. Çünkü hipoksiye karsi
  serebral korunma vardir.

77
TESEKKÜRLER

• Saglikli ve mutlu bir yasam dilegiyle.