SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

• ES UNA DE LAS MÁS IMPORTANTES FORMAS DE
  PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA GERIÁTRICA. ES UN
  SINDROME GERIÁTRICO.
• PRECEDE A UNA ENFERMEDAD MÉDICA SUBYACENTE
• LA FLUCTUACIÓN DIFICULTA CONOCER EL INICIO Y EL
  FINAL.
• MÁS FRECUENTE COMO INDICADOR DE ENFERMEDAD FÍSICA
  QUE LA FIEBRE, LA TAQUICARDIA Y EL DOLOR
• ES UNA URGENCIA MÉDICA
• APARECE CON FRECUENCIA EN EL ANCIANO
  HOSPITALIZADO.

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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

• DEFINICIÓN ES UN SINDROME MENTAL TRANSITORIO
  ADQUIRIDO QUE PRESENTA TRASTORNOS GLOBALES DE
  LAS FUNCIONES COGNITIVAS PRINCIPALMENTE DE LA
  ATENCIÓN.
• SE CARACTERIZA POR UNA
• ALTERACIÓN GLOBAL TRANSITORIA Y
• FLUCTUANTE DE LA FUNCIÓN
• COGNITIVA Y DE LA ATENCIÓN, UNA
• DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE
• CONCIENCIA, AUMENTO O
• DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
• PSICOMOTORA Y UNA ALTERACIÓN DEL
• RITMO SUEÑO/ VIGILIA.

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• CARACTERÍSTICAS
• BRUSCO (HORAS O DÍAS)
• DURACIÓN GENERALMENTE BREVE, LA RECUPERACIÓN AD
  INTEGRUM ES MENOS COMÚN EN ANCIANOS.
• CAMBIO EMOCIONAL (TEMOR)
• ORIENTACIÓN
• ALUCINACIONES
• PANTOMIMAS OCUPACIONALES

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SÍNTOMAS MÁS PERSISTENTES AL ALTA Y A POSTERIORI

• FALTA DE ATENCIÓN
• ALTERACIÓN DE LA MEMORIA
• DESORIENTACIÓN
• SUBSINDROME DE DELIRIUM SINDROME INCOMPLETO,
  21-76 DE LOS CASOS, CON IGUAL MORTALIDAD

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• DIAGNÓSTICO
• ES COMPLETAMENTE CLÍNICO
• IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO COGNITIVO
  PRE-MÓRBIDO
• SÍNTOMAS MÉDICOS Y ANTECEDENTES
• FÁRMACOS (NUEVOS, NO RECETADOS, INTERRUPCIÓN)

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• SIGNOS FÍSICOS
• LOS DE LA ENFERMEDAD
• NEUROVEGETATIVOS SUDORACIÓN, TEMBLOR, DILATACIÓN
  PUPILAR, SEQUEDAD DE BOCA, TAQUICARDIA, HTA,
  MIOCLONÍAS, DISARTRIA.

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• MMSE
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• CAM (CONFUSION ASSESSMENT METHOD, INOUYE, 1990)
  SENSIBILIDAD 94-100, ESPECIFICIDAD 90-95)
• INICIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
• FALTA DE ATENCIÓN
• PENSAMIENTO DESORGANIZADO
• ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (MEMORIA,
  DESORIENTACIÓN, ALT.PERCEPTIVAS, AGITACIÓN O
  RETARDO PSICOMOTOR, ALTER. RITMO SUEÑO /VIGILIA)
• 1 Y 2 PRESENTES MÁS 3 Ó 4.

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• NEUROFISIOPATOLOGÍA NO HAY UNA ANATOMÍA
  PATOLÓGICA ESPECÍFICA.
• HIPÓTESIS COLINÉRGICA
• HIPÓTESIS GABAERGICA
• DE LAS INTERLEUCINAS
• DEL CORTISOL

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(No Transcript)
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• INCIDENCIA INGRESOS 10 A 42
• PREVALENCIA DURANTE LA INTERNACIÓN 11 A 31 .
  PO. PRINCIPAL CADERA 33-53
• DADO QUE PUEDE REDUCIRSE LA INCIDENCIA DE
  DELIRIUM DURANTE LA INTERNACIÓN ES UN MARCADOR
  DE LA CALIDAD DE CUIDADOS HOSPITALARIOS DE LOS
  ANCIANOS.

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Vulnerabilidad /Agresión (Inouye, 1993)
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• FACTORES PREDISPONENTES (DE VULNERABILIDAD)
• EDAD AVANZADA
• DETERIORO COGNITIVO PREVIO O DEMENCIA
• ANTECEDENTES DE DELIRIUM ANTERIOR
• DEPENDENCIA DE LAS A.V.D.
• FÁRMACOS
• PRIVACIÓN SENSORIAL
• SOBRECARGA SENSORIAL
• PRIVACIÓN DEL SUEÑO
• COMORBILIDAD
• INMOVILIDAD
• AISLAMIENTO SOCIAL
• ESTRÉS
• DESHIDRATACIÓN, DESNUTRICIÓN

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• CON UN FACTOR PREDISPONENTE HAY 10 DE
  POSIBILIDADES DE DESARROLLARLO, CON TRES O MÁS
  60.
• LAS RESTRICCIONES FÍSICAS AUMENTAN 4 VECES EL
  DESARROLLO DE DELIRIUM.
• TOMAR TRES O MÁS FÁRMACOS AUMENTA 4 VECES EL
  RIESGO.

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• FACTORES PRECIPITANTES
• ENFERMEDAD GRAVE
• SONDAS, CATÉTERES
• DESHIDRATACIÓN, DESNUTRICIÓN, ALTERACIONES DEL
  SODIO
• CONTENCIÓN FÍSICA
• INGRESO POR FRACTURA
• CIRUGÍA , ANESTESIAS
• INFECCIONES
• IMPACTACIÓN FECAL, RAO
• FÁRMACOS
• DOLOR
• FACTORES AMBIENTALES

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• FÁRMACOS Y TÓXICOS
• ALCOHOL, ANALGÉSICO, ATROPINA, ANTIBIÓTICOS,
  ANTICOLINÉRGICOS, ANTICONVULSIVOS,
  ANTIESPASMÓDICOS, ANTIFÚNGICOS, AINE, ANTITBC,
  ANTIPARKINSONIANOS, ANTIVIRALES, CARDIOTÓNICOS, B
  BLOQUEANTES, DIGITAL, METILDOPA, HIPNÓTICO,
  SEDANTES, DROGAS DE ABUSO, LITIO, ABSTINENCIA (DE
  DROGAS, ALCOHOL, BENZODIAZEPINAS, ANTIDEPRESIVOS,
  BARBITÚRICOS) CLORPROPAMIDA, TEOFILINA.

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• ENFERMEDADES SOMÁTICAS
• ENFERMEDADES ENDOCRINO METABÓLICAS,
  CARDIOVASCULARES, NEUROLÓGICAS, AUTOINMUNES,
  DEFICIT SENSORIALES BRUSCOS, ENFERMEDADES
  PULMONARES, HIPOXIAS, INFECCIONES SISTÉMICAS,
  POSTANESTESIAS, POSTOPERATORIO, INTOXICACIONES
  CON ARSÉNICO, PLOMO, ALUMINIO, INSECTICIDAS.
  QUEMADURAS, FRACTURAS DE CADERA

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• ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO
• TRATAMIENTO ETIOLÓGICO, SINTOMÁTICO Y AMBIENTAL
• CUIDADOS GENERALES Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• AMBIENTE TRANQUILO, CONTACTO PERSONAL CERCANO Y
  TRANQUILIZADOR. NO INFANTILIZAR. MANTENER
  PERSONAL HABITUAL. NO GRITAR. INFORMAR SOBRE LA
  UBICACIÓN, FECHAS, ESTUDIOS.
• PARTICIPACIÓN DE FAMILIARES, AMIGOS
• RELOJ, FOTO, CALENDARIO, OBJETOS PERSONALES
• EVITAR TELEVISIÓN, RUIDOS, CAMBIOS DE HABITACIÓN.
  LUZ ADECUADA Y NATURAL EN LO POSIBLE.
• PROVEER DE SUS ANTEOJOS, AUDÍFONOS, PRÓTESIS
  DENTALES.
• RESPETAR EL SUEÑO
• FOMENTAR LA AUTONOMÍA
• AMBIENTE-ORIENTACIÓN-FAMILIA-COMUNICACIÓN-ACTIVACI
  ÓN

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• EVITAR LA CASCADA DE DETERIORO
• MANTENER EL CONTROL CONDUCTUAL
• EVITAR LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
• ELECCIÓN DE PSICOFÁRMACOS

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• HALOPERIDOL
• NO ES SEDATIVO
• FÁRMACO CON MAYOR EXPERIENCIA
• ALTA EFICACIA EN EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
  PSICÓTICOS
• CARECE DE METABOLITOS ACTIVOS
• PUEDE OCASIONAR SEP Y RIESGO DE CAÍDAS
• ADM VO, IM
• ADMINISTRAR POR EL MENOR TIEMPO POSIBLE Y
  MANTENIENDO UN RÉGIMEN FIJO DE DOSIFICACIÓN Y
  FRECUENCIA
• INICIO 0,25-0,50 MG SE PUEDE REPETIR CADA 4 HS.

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• RISPERIDONA
• MENOR INCIDENCIA DE SEP HASTA 2 MG
• DOSIS 0,25 A 2 MG
• OLANZAPINA
• MAYOR INCIDENCIA DE EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS,
  PUEDE AGRAVAR TRASTORNOS COGNITIVOS
• DOSIS 1,25-10 MG

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• UNA VEZ QUE EL PACIENTE MEJORA COGNITIVAMENTE EL
  FÁRMACO NO DEBE SER INTERRUMPIDO INMEDIATAMENTE.
  MANTENER ALGUNOS DÍAS Y RETIRAR LENTA Y
  PROGRESIVAMENTE

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• LA DURACIÓN ES DE HS A POCOS MESES. MÁS DE TRES
  MESES NO REVIERTE.
• PRONÓSTICO
• AUMENTA LA MORTALIDAD HOSPITALARIA Y A LOS SEIS Y
  DOCE MESES. ( HTAL 5-14, CUIDADOS INTENSIVOS
  63, LARGA ESTANCIA 18)
• LA MORTALIDAD DEL DIAGNOSTICADO ES DE 11, LA DEL
  NO DIAGNOSTICADO 30,85
• AUMENTA LA ESTANCIA HOSPITALARIA
• AUMENTA LOS REINGRESOS HOSPITALARIOS
• AUMENTA EL INGRESO A RESIDENCIAS GERIÁTRICAS
• AUMENTA EL NÚMERO DE DIAGNÓSTICO DE DEMENCIAS A
  POSTERIORI (MARCADOR DE RESERVA FUNCIONAL
  CEREBRAL)
• LA TASA DE RECUPERACIÓN COMPLETA ES DEL 4 AL 40
  SEGÚN DISTINTOS AUTORES

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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

• LA TASA DE RECUPERACIÓN DEPENDE DEL
  RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL DELIRIUM Y EL
  TRATAMIENTO EFICAZ Y ENÉRGICO DE LA CAUSA
  SUBYACENTE

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• MUCHAS GRACIAS