Screening

1
???
??
Screening
2
??????????????????????,?????????(biomarkers)??
?????????,???????????????,?????????????,?????????,
??????
??
3
??

• ??? ??
• ??? ???????
• ??? ???????

4
??? ? ?

• ?????
• ????????
• ?????
• ????
• ?????
• ????

5
?????

• ??(screening)???????????????????,????????????????
  ????????,?????????????
• ?????????????????????,??????????

6
(No Transcript)
7
????????

• ???????????????????????????????????????,?????????
  ???????????(?????)?
• ???????????????,?????,?????????????
• ??????????????,??????????,??????????

8
?????

• ????????
• ????????

• ???? (mass screening)
• ????? (selective screening)

• ????(single screening)
• ????(multiple screening)

9
?????

• ??????
• ????????

• ????? (therapeutic screening)
• ????? (preventive screening)

• ?????(active screening)
• ?????(opportunistic screening)

10
????

• ?????
• ???????
• ?????
• ??????

11
?????

• ?????????????????????????,?????????????,?????????
  ????????
• ?????????????????????,????????????(detectable
  preclinical phase,DPCP)???????????(detectable
  preclinical marker)???????,??????????????
• ??????????????????????????

12
(No Transcript)
13

• ??????????????????????????,??????,??????????
  ?,?????????????????????????

14
?????

• ????
• ????
• ????

15
????

• 2005?,??????????8???12??????????????,?????????
  ??????????
• ????
• ???????
• ????
• ????

16
??? ???????

• ???????
• ?????????
• ????
• ??????????????

17
???????

• ????(screening test)?????????????????????????????
  ??????????
• ?????????????????X???????????????????

18

• ?????????????

• ???
• ???
• ???

• ???
• ????

19
????????????

???? ????
?? ?????????? ????????
?? ???????????????????? ???????????????????
?? ????????,????? ???????????
?? ???????? ??????
?? ??????????????? ????????????????
20
?????????

• ??????????????????????????????????(gold
  standard)????????,??????????????????

21
?????

• ???????????????????????????????????
• ??????????????????????????????,??????????

22
??????

• ???????????????????????
• ?????????????????????? ?
• ???????????????????,?????????????????????????????
  ????

23
?????

• ???????????
• ???????????
• ???????(??),???0.05
• ????d,???0.050.10
• ???????????50?,???????

p?????????????????
24

• ?????

• ???????????????75,?????55,???????????
  ??????
• ?? 0.05,? 0.08,?
• ??,???????,???????113?,???????149??

25
??????
???? ??? ??? ??
???? ?? ??? ??
?? ??? A ??? B R1
?? ??? C ??? D R2
?? C1 C2 N
26
????

• ???
• ???
• ???

27
???

• ???(validity),????,??????????????,??????(accuracy)
  ?
• ???????????

• ????????
• ????????
• ????
• ???

28
????????

• ???(sensitivity),??????(true positive
  rate),????????????????????????????
• ????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
29

• ????(false negative rate),?????,?????,????????????
  ?????
• ?????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
30
????????

• ???(specificity),??????(true negative
  rate),???????????????????????
• ?????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
31

• ????(false positive rate),?????,?????,????????????
  ???
• ?????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
32
????

• ??????(Youdens index),????????????1,?????????????
  ????????
• ????????01???????,???????
• ???? (??? ???) 1
• 1 (???? ????)

33
???

• ???(likelihood ratio, LR)??????????????????,??????
  ??????????????????????????
• ?????????????????,?????
• ??????????????,?????????

34
?????(positive likelihood ratio,LR)

1. ??????????????????
2. ??????????????????????????????????
3. ????,?????????????????

35

• ?????(negative likelihood ratio, -LR)

1. ???????????????????????
2. ?????????????????????????????
3. ????,??????????????????

36
?1. ????????????????
???? ??? ??? ??
???? ?? ??? ??
?? 165 80 245
?? 45 730 775
?? 210 810 1020
37
?????????????
38
???

• ???(reliability),????????(???,precision)??
  ???(repeatability),??????????????(?????)??????????
  ????????????

39
????????

• ????????????,????????,????????,???????,??????
• ????????????????
• ????(CV) (???/????)100

40
???

• ???(agreement/consistency
  rate),?????,????????????????????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
41
Kappa?
?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N

• Kappa??????/??????

42
??1?????????Kappa?
43
????????????

• ?????????
• ???
• ?????

44
???

• ???(predictive value)???????????????????
  ????????????

45
?????

• ?????(positive predictive value, PPV)
  ?????????????(???)????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
46
?????

• ?????(negative predictive value,
  NPV)????????????????????

?? ?? ??? ??? ? ?
?? ?? ?? ??? ? ?
?? A B R1
?? C D R2
?? C1 C2 N
47
??1????????????????
48
??????????????????

• ??????????????????????????,??Bayes??????
  ????

49
?7-1 ????????????????????????????
??? () ??? () ??? () ?? ?? ??? ??? ?? PPV () NPV ()
??? () ??? () ??? () ?? ?? ?? ??? ?? PPV () NPV ()
50 50 50 250 250 500 50 50
- 250 250 500
?? 500 500 1000
20 50 50 100 400 500 20 80
- 100 400 500
?? 200 800 1000
20 90 50 180 400 580 31 95
- 20 400 420
?? 200 800 1000
20 50 90 100 80 180 56 88
- 100 720 820
?? 200 800 1000
50
?????????????,??????????
51
?????????????,??????????,
????????????????95?????, ????????????????85?
????
52
??????????????

• ???????????????,??????,??????????????,???????
  ??????????
• ????????????????(cut off point)????,?????????????
  ??????????

53
(No Transcript)
54
???????????????????????
55

• ?????????(receiver operator characteristic
  curve, ROC)??????????????????,?????????????????
• ROC???????????(1-???),????????(???),?????????????
  ????????????????????????

56
(No Transcript)
57

• ROC?????????????????????????????????,????
  ROC???????

58
??? ???????

• ?????????
• ??????????

59
?????????

• ??
• ????????
• ??????????

60
??

• ??(yield)?????,???????????
• ??????????????
• ?????????
• ?????????(?????)
• ???????????
• ??????

61
??????????
???? ???(1/10?) ?????()
????(??) 35 0.4
??75??? 500 5.6
????????? 50000 93.0
62
????

• ??????,?????????????????,?????????????,?????
  ??,???????????
• ?? ?????????????????????????????
• ?? ???????,?????????????????????????????

63
?7-2 OB?OA???????????
???? ???? ????? ??????
OB OA ????? ??????
- 19 3
- 23 16
27 2
- - 6 69
?? ?? 75 90
64

• ??????(OB)
• ???
  ???
• ????????
• ???
  ???
• ????
• ???
  ???
• ????
• ???
  ???

65
????????

• ???
• ???
• ???
• ????(index of effectiveness,IE)
• ???????(absolute risk reduction,ARR)
• ???????(relative risk reduction,RRR)
• ??????(number needed to be screened,NNBS)

66
??????????

• ??-????(cost-effectiveness analysis)
  ???????????????????????
• ??-????(cost-benefit analysis)
  ?????????????????????????
• ??-????(cost-utility analysis)
  ????????????????????????????

67
??????????

• ??????(lead time bias)
• ??????(length bias)
• ??????(over diagnosis bias)
• ?????(volunteer bias)

68
??????

• ????(lead time)????????,????????????,????????????,
  ??????????????
• ???????????????????????????????????????

69
(No Transcript)
70
??????
71
??????

72
?????

• ????????????,??????????,?????????????????????
  ???????

73
? ?

• ??????????????????????????,??????,??????
• ???????,??????????,?????????,???????????,?????????
  ???
• ???????????????????????????????????
• ????????????????????????????
• ????????????????????????????????,?????????????????
  ???????????