AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

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AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE
PRESTACIONES
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Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011
Fuente GF del SIS
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IAFAS-SIS en el escenario del AUS
MINSA
Regulación Registro IAFAS Registro IPRESS
Rectoría Normas técnicas
SUNASA
Quejas y reclamos
Supervisión Garantías Financieras
Supervisión Garantías de oportunidad
SISFOH
ASEGURADO
Focalización.
Atención de Salud
Plan de cobertura. Afiliación. Satisfacción de
usuario
IPRESS
IAFAS -SIS
Forma de pago Gestión de riesgo
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Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud - IAFAS

• Brindar cobertura.
• Captar y administrar los aportes
• Promover la afiliación.
• Organizar el acceso a los servicios de salud.
• Definir procedimientos de acceso a las IPRESS.
• Remitir información relevante a la SUNASA.
• Controlar la calidad de las prestaciones
  brindadas a los asegurados.

Encargadas de administrar los fondos destinados
al financiamiento de prestaciones de salud u
ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus
afiliados.
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Regímenes y Planes de cobertura
Disponibilidad Presupuestal
PEAS
Planes Complementarios (Prestaciones Frecuentes
y Casos Especiales)
PEAS
Planes Complementarios
Según tipo de Plan
Semicontibutivo
Financiador
El Estado y el afiliado
Administrador del Fondo (CV)
SIS
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FONDO Subsidiado
7
Fondo Semicontributivo
8
Transferencias totales y por afiliado 2002 2011
(S/.)
Fuente GF del SIS (2011 estimado)
9
Transferencias por atendido 2007 2011 (S/.)
Fuente GF del SIS (2011 estimado)
10
(No Transcript)
11
Producción valorizada
Presupuesto
Fuente GF del SIS (2011 estimado)
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Incremento de la producción básica y especializada
Principales Prestaciones especializadas SIS 2009
Proyección 2011
Fuente GF del SIS (2011 estimado)
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SIS subsidiado Concentración de atenciones
según regiones naturales- 2010
14
SIS subsidiado Distribución de las atenciones
según quintiles de pobreza-2010
15
SIS subsidiado Número de atenciones según tipo
de establecimiento-2010
90
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Marco normativo
TARIFA Y MECANISMO DE PAGO

• Resolución Ministerial Nº 872-2009/MINSA
• Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado
  mediante R.M. Nº 240-2009/MINSA a las
  prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago
  para atenciones para prestaciones PEAS que no se
  encuentren en el mencionado tarifario.
• Resolución Ministerial Nº 934-2010/MINSA
• Modificó la R.M. N 872-2009/MINSA,
  estableciéndose que el Seguro Integral de Salud
  tiene la facultad de utilizar los mecanismos o
  las modalidades de pago más adecuados para el
  financiamiento de las prestaciones en el marco
  del AUS.

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Propuesta Mecanismos de pago
TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO
CONTROL PRESTACIONAL
ATENCIONES PEAS PLAN COMP.
EE.SS. I NIVEL
EVALUACIÓN INDICADORES
TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS
CONVENIO DE FINANCIAMIENTO
TRANSFERENCIAS ADELANTADAS
MODALIDAD DE PAGO RETpROSPECTIV0
EE.SS. II NIVEL
CONTROL PRESTACIONAL
ATENCIONES PEAS PLAN COMP.
TARIFA / CONSUMO
CONSUMO
CONTROL PRESTACIONAL
ATENCIONES PEAS PLAN COMP.
EE.SS. III NIVEL
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CAPITACIÓN Capitación en el primer nivel de
atención de Huancavelica
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Metodología Calculo Cápita 2011
Cápita Anual
Valor de Producción Total Estimado 2011

Población 2011
1º Nivel
Cobertura prestaciones
Numero de Prestaciones Programadas
Población Objetivo 2011
x
Prestaciones Normadas
Intensidad de uso
Núm. de atenciones (x prestación)
Preventivas
Numero de Prestaciones con variabilidad
x
Población 2011
Comportamiento Histórico
x
x
Comportamiento Histórico
Población 2011
Recuperativas
Prestaciones Tarifadas
Tarifario
Costo Unitario (x prestación)
1º y 2º Nivel
Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo)
Gasto Histórico
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Supuestos para el calculo de la tarifa cápita
21
Componente del cápita e incentivo a los
prestadores
Incentivos Según Valor de Producción Total
Proyectado (20 en base a cumplimiento de
indicadores)
Basal según Cápita Calculado (80 del monto)
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Indicadores de evaluación del convenio de
gestión SIS-Huancavelica
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Nuevas transferencias adelantadas en los ámbitos
AUS
Se firmaran convenios con los prestadores para
realizar transferencias adelantadas con
compromisos para mejorar la calidad de la
atención
Transferencia trimestre III
Transferencia trimestre IV
Transferencia adelantada
Del total transferido se ira deduciendo el valor
de las atenciones realizadas.
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VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS ADELANTADAS

• Se realizan bajo convenios de gestión donde los
  prestadores (Unidades Ejecutoras) se comprometen
  a
• Mejorar la calidad de la atención.
• Brindar las prestaciones de salud con oportunidad
• Mejorar el acceso a la atención a todos los
  asegurados del SIS.
• Velar por la entrega completa y gratuita de los
  medicamentos a los afiliados al SIS.

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Transferencias adelantadas en el ámbito AUS
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Control y reporte mensual de ejecución por unidad
ejecutor
Consulta Base de datos del SIAF
Supervisión a unidades Ejecutoras
Reportes de Ejecución de Recursos Transferidos
Consolidación Información por Unidad ejecutora
Criterios de la RM Nº 226-2011/MINSA 100 en
reposición
29
VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San
Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de
Edelnor) - Lima Correo sis._at_sis.gob.pe Teléfonos
4632222 4632207 4632207 anexos 2107 - 2110