O Sangue e o Hemograma

1
O Sangue e o Hemograma
SOGAB Sociedade Gaúcha de Aperfeiçoamento
Biomédico e ciências da Saúde Direção Dr. Pablo
FlôresDias Curso de Habilidades Clínicas e Curso
de Fisioterapia Hospitalar

• Prof. César Luís Reichert
• Pós-graduado em Geriatria - PUCRS
• Mestrando em Gerontologia Biomédica - PUCRS

2
O Sangue
O Sangue e o Hemograma

• Líquido contido no aparelho circulatório,
  impulsionado pelo coração.
• Em adultos, o volume sangüíneo é em torno de 5,5
  litros.

3
Constituição

• O sangue apresenta-se com
• 1- glóbulos eritrócitos (hemácias), leucócitos e
  plaquetas
• 2- plasma parte líquida, na qual os glóbulos
  estão suspensos. É parte do líquido extra-celular.

4
Hematócrito

• À esquerda, sangue antes da centrifugação.
• À direita, sangue após a centrifugação.

5
Hematócrito

• Sangue centrifugado sedimenta-se.
• Aprox. 43 hemácias.
• Aprox. 1 leucócitos.
• Plasma é o sobrenadante.
• Plaquetas não são visíveis, estando sobre os
  leucócitos.

6
Hematócrito

• Volume do sangue total ocupado pelas hemácias.
• 40-50 no homem adulto
• 35-45 na mulher adulta
• 35 na criança até 10 anos
• 45-60 no recém-nascido
• Dados muito variáveis na literatura.

7
Plasma

• -Albumina
• -Alfa e betaglobulinas
• -Gamaglobulinas (imunoglobulinas)
• -Fibrinogênio
• -Lipoproteínas
• -Aminoácidos e vitaminas
• -Etc...

8
Eritrócitos

• São anucleados.
• Flexíveis, adaptando-se à forma dos capilares.

9
Eritrócitos

• 4,5 milhões/mm³ na mulher.
• 5,0 milhões/mm³ no homem.
• - mais ou menos 0,5 milhão.

10
Reticulócitos

• Eritrócitos jovens, liberados da medula à
  corrente sangüínea.
• Apresentam, ainda, certa quantidade de ribossomas
  - RNA.
• 1 do número total de hemácias.
• Em 24 a 48 hs tornam-se hemácias maduras!

11
Regulação da formação

• Menor oxigenação tecidual (baixa hemoglobina,
  doença pulmonar, perda de sangue, etc) aumenta a
  produção de ERITROPOETINA.
• 90 da eritropoetina é formada nos rins e 10 no
  fígado.

12
Eritropoetina

• Em baixa de oxigênio tecidual, síntese de
  eritropoetina começa em minutos, com pico em 24
  horas.
• Entretanto, novas hemácias só surgem no sangue em
  cinco dias.

13
Maturação dos eritrócitos

• Vitamina B12 - cianocobalamina
• Ácido fólico
• Ambos essenciais à síntese de DNA eritrocitário.

14
Maturação dos eritrócitos

• Ausência de vitamina B12 OU ácido fólico diminui
  a síntese de DNA, afetando a maturação nuclear e
  a divisão celular dos precursores das hemácias,
  na medula óssea.

15
Anemia perniciosa

• Deficiência de vitamina B12.
• Atrofia da mucosa gástrica faz com que as células
  parietais secretem menos menos fator intrínseco.
• Este combina-se com a B12 dos alimentos,
  permitindo sua absorção intestinal.

16
Hemácias

• Anisocitose variação do diâmetro das hemácias.
• Micrócitos hemácias pequenas freqüentes em
  anemia ferropriva.
• Macrócitos hemácias grandes ocorrem em anemia
  por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12.

17
Hemoglobina

• Constitui 32 do peso total da hemácia -
  concentração hemoglobínica globular média.
• Cada hemácia contém 29 pg de hemoglobina -
  hemoglobina globular média.
• O total de hemoglobina no corpo humano é cerca de
  800 gramas.

18
Hemoglobina

• É uma proteína contendo 4 subunidades.
• Ferro integra a hemoglobina.
• Há vários tipos, interessando A1, A2 e F.
• -Hb A1 97 da hemoglobina
• -Hb A2 2
• -Hb F fetal. 100 no feto, 80 no recém-nascido,
  1 a partir do 8º mês de vida.

19
Hemoglobina

• Nos pulmões, cada molécula de Hb combina-se com 4
  átomos de oxigênio (um para cada Fe) -
  oxi-hemoglobina.
• Combinação da Hb com o CO2 tecidual gera a
  carbamino-hemoglobina (embora a maior parte do
  CO2 vá dissolvida no plasma).

20
Concentração normal de Hb

• Homem 13,5 a 18 gramas/dl
• Mulher 11,5 a 16,4 gramas/dl

21
Hemograma

• Ao analisar um hemograma, observar que constam os
  seguintes dados
• -nº de hemácias
• -hemoglobina
• -hematócrito
• Seguem-se os índices hematimétricos

22
Índices hematimétricos

• -Volume globular médio - VGM
• hematócrito x 10 / hemácias
• - mícrons cúbicos Normal 86 a 98
• Ex 5.200.000 hemácias e Ht 46
• VGM 46 x 10 / 5,2
• VGM 88,4

23
Índices hematimétricos

• Hemoglobina globular média - HGM
• hemoglobina x 10 / hemácias
• -picogramas Normal 27 a 32
• Ex 5.200.000 hemácias e Hb 16
• HGM 16 x 10 / 5,2
• HGM 30,7

24
Índices hematimétricos

• Concentração hemoglobínica globular média - CHGM
• hemoglobina x 100 / hematócrito
• - Normal 33 a 37
• Ex Hb 16 e Ht 46
• CHGM 16 x 100 / 46 34,7

25
Anemia

• Baixa concentração de hemoglobina nos
  eritrócitos.
• Causas
• -hemorragia
• -menor produção de eritrócitos pela medula
• -Hb insuficiente nos eritrócitos (causa mais
  comum deficiência de Fe na alimentação)
• -destruição acelerada de eritrócitos

26
Classificação de anemiasThe Merck Manual of
Geriatrics - 3rd edition 2000
27
Exemplo de eritrograma em anemia

• Normocítica e normocrômica
• hemácias 2,6 milhões
• Hb 7,6 g/dl Ht 23
• VGM 88 HGM 29 CHGM 33
• 86-98 27-32 33-37
• História paciente com úlcera péptica e
  sangramento digestivo

28
Exemplo de eritrograma em anemia

• Microcítica e hipocrômica
• hemácias 3,6 milhões
• Hb 7,8 g/dl Ht 27
• VGM 75 HGM 22 CHGM 29
• 86-98 27-32 33-37
• História paciente com deficiência nutricional
  (anemia ferropriva).

29
Exemplo de eritrograma em anemia

• Macrocítica e hipercrômica
• hemácias 1,5 milhões
• Hb 5,4 g/dl Ht 17
• VGM 113 HGM 36 CHGM 32
• 86-98 27-32 33-37
• História paciente portador de anemia perniciosa.

30
Leucócitos

• 1- granulócitos (polimorfonucleares)
• -núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos
  específicos
• -neutrófilos, eosinófilos, basófilos
• 2- agranulócitos
• -núcleo mais regular e citoplasma sem granulações
  específicas
• -linfócitos e monócitos

31
Leucócitos

• 15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento
• cerca de 12.000/mm³ a partir do 4º dia
• 4.000 a 10.000/mm³ a partir dos 12 anos de idade

32
Leucócitos

• Ao nascimento, neutrófilos predominam.
• A partir da segunda semana, os linfócitos
  predominam - 60.
• Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e
  linfócitos.
• A partir daí, aumento progressivo de
  granulócitos, com padrão adulto aos 14-15 anos.

33
Leucócitos

• Leucocitose aumento do número de leucócitos no
  sangue - um único tipo, dois, três ou todos.
• Leucopenia diminuição do número de leucócitos no
  sangue.

34
Proporção dos leucócitos

• Neutrófilos 45-70
• Eosinófilos 02-04
• Basófilos 0-01
• Linfócitos 20-30
• Monócitos 03-08

35
Neutrófilos

• Bastonete é neutrófilo em fase anterior ao
  segmentado (núcleo em bastonete).
• Segmentado é o neutrófilo maduro.
• Neutrófilos são fagócitos ativos de partículas de
  pequena dimensão.
• Emitem pseudópodos, que circundam o agente
  estranho.

36
Neutrófilos

• No leucograma relata-se
• -mielócitos - 0 mm³
• -metamielócitos (jovens) - 0-80 mm³
• -núcleo em bastão - 150-400 mm³
• -segmentados - 2800-5000 mm³

37
Desvio à esquerda

• Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e
  metamielócitos.
• Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos.
• A extensão do desvio é proporcional à gravidade
  do quadro.
• Fisiologia medula solicitada intensamente, para
  controle da causa.

38
Neutrofilia - aumento dos neutrófilos

• Infecções bacterianas e virais.
• Destruição de tecidos - IAM, queimaduras.
• Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou
  inflamação no local)
• Transitória - exercício físicos mobilizam
  neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à
  circulação

39
Eosinófilos

• Papel em
• 1- doenças alérgicas inativam mediadores
  químicos de alergia, como a histamina.
• 2- parasitoses

40
Basófilos

• Sua membrana possui receptores para IgE.
• Assim, têm papel em processos alérgicos.

41
Linfócitos

• A diferenciação de linfócitos T e B requer
  técnicas especiais.

42
Linfócitos

• T mais numerosos envolvidos na imunidade
  celular.
• B produzem anticorpos (quando ativados pelo
  antígeno, transformam-se em plasmócitos, que
  secretam anticorpos).

43
Monócitos

• Permanecem no sangue por alguns dias, indo, após,
  ao conjuntivo e alguns órgãos - macrófagos.

44
Hemograma

• Após análise das células vermelhas
• -nº total de leucócitos
• - e número absoluto de cada sub-tipo de
  leucócitos
• nº de plaquetas

45
Plaquetas

• São anucleadas.
• Originam-se de células gigantes da medula óssea,
  os megacariócitos.

46
Plaquetas

• São fragmentos citoplasmáticos dos
  megacariócitos.
• 200.000 a 400.000/mm³.

47
BLOOD SMEAR - very lucky view
3 PMNs/Neutrophils 2 Lymphocytes 1 Monocyte 1
Eosinophil 1 Basophil Clumped platelets Many
RBCs
Mon
PMN
PMN
The presence of the rare basophil makes this an
unlikely view. Beware of mistaking the clumped
chromatin of a small lymphocytes nucleus for the
purple cytoplasmic granules of the basophil
Eos
Lym
PMN
Bas
Lym
Pla
48
Hemocitopoese

• As células sangüíneas são constantemente
  renovadas, a partir de mitoses das stem cells.
• Estas células pluripotenciais situam-se na
  medula óssea.

49
Hemocitopoese

• Mitose das células pluripotenciais leva a duas
  possibilidades
• -células-filhas permanecem na medula como novas
  células-fonte
• -diferenciação em outros tipos celulares.

50
Células pluripotenciais

• Proliferam em duas linhagens
• -células linfóides
• -células mielóides.

51
HEMATOPOIESIS Subdivisions
Lymphopoiesis

Granulopoiesis
Monocytopoiesis
Myelopoiesis
Erythropoiesis
Megakaryopoiesis
52
Células-fonte

• Linfóides
• originam os linfócitos.

• Mielóides
• originam
• -granulócitos
• -monócitos
• -eritrócitos
• -plaquetas.

53
HEMATOPOIESIS Lineages for
Lymphopoiesis
Monocytopoiesis
Pluripotent stem cell (Hemocytoblast)
Granulopoiesis
Erythropoiesis
Thrombopoiesis
Pro-erythroblast
Lymphoblast
Monoblast
Myeloblast
Megakaryoblast
Basophilic erythroblast
Pro-Myelocyte
Polychromatic erythroblast
Myelocyte
Orthocromatic erythroblast
Metamylelocyte
Reticulocyte
Megakaryocyte
Band granulocyte
Lymphocyte
RBC
Platelets
Granulocyte
Monocyte
54
FURTHER DIFFERENTIATIONS
Similar precursor produces Natural killer cells
B lymphocytes become Plasma cells
Similar precursor produces Mast cells
Monocyte or a related precursor gives rise to
many specialized phagocytes antigen-presenting
cells
Macrophages Kupffer cells Langerhans cells
Dendritic cells Microglia Osteoclasts etc
Megakaryopoiesis
Thrombopoiesis
55
Hemocitopoese

• 2,5 bilhões de eritrócitos
• 2,5 bilhões de plaquetas
• 1,0 bilhão de granulócitos
• -POR DIA, PARA CADA KG DE PESO CORPORAL!

56
Medula óssea

• No canal medular dos ossos longos.
• Nas cavidades dos ossos esponjosos.

57
BLOOD IN BRIEF Liquid
PLASMA visible FORMED ELEMENTS -
supplement, control, extend what goes on in the
plasma A GAS TRANSPORT - -
Erythrocytes/Red blood cells/ RBCs

B DEFENCE against the - - Leucocytes/WBCs
bad the dead
C DEFENCE for vessel integrity - - Platelets
For all, describe
appearances, roles means
WABeresford
58
HEMOGRAMA NORMAL

• Eritrograma
• Hemácias 4,5 a 5,0 milhões/mm³ no homem
• 4,0 a 4,5 milhões/mm³ na mulher
• Hemoglobina 13 a 18 g/dl no homem
• 12 a 16 g/dl na mulher
• Hematócrito 42 a 52 no homem
• 37 a 48 na mulher
• HCM 27 a 32 CHCM 33 a 37 VCM 86 a 98

59
HEMOGRAMA NORMAL

• Leucograma
• Leucócitos totais 4.000 (5.000) a 10.000/mm³
• Neutrófilos segmentados 55 a 65
• Neutrófilos bastonados 0 a 5
• Eosinófilos 0,5 a 4
• Basófilos 0 a 2
• Monócitos 4 a 8
• Linfócitos 23 a 35

60
HEMOGRAMA NORMAL

• Plaquetas 150.000 a 400.000/mm³