CENTRE ANTIPOISON

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CENTRE ANTIPOISON
REPONSE TELEPHONIQUE D'URGENCE et Toxicovigilance
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Organisation des Centres antipoison Français

• En 1996 13 Centres Anti-Poisons
• Nouveau décret n 96-833 du 17 Septembre 1996
• Ce décret défini les missions et moyens des
  centres antipoison (dossier de demande
  dagrément, décision ministérielle dans un délai
  dun an).
• Missions des centres antipoison
• Ils sont chargés de répondre à toutes demande
• davis ou de conseil
• dévaluation des risques
• concernant le diagnostic, le pronostic et le
  traitement des intoxications humaines,
  accidentelles ou volontaires, individuelles ou
  collectives, aiguës ou non, provoquées par tout
  produit ou substance dorigine naturelle ou de
  synthèse, disponible sur le marché ou présent
  dans lenvironnement.

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Organisation des Centres antipoison Français

• Arrêté du 1 Juin 1998 relatif à la liste des
  centres hospitaliers régionaux comportant un
  centre antipoison
• 10 Centres Hospitaliers régionaux sont autorisés
  à faire fonctionner un centre antipoison,
  certains pour un an seulement
• Des zones géographiques dintervention sont
  définies en annexe de larrêté

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Organisation des Centres antipoison

• Ils sont implantés dans des Centres Hospitaliers
  régionaux et organisés en services ou en
  département
• Ø Ils doivent comporter au minimum 2 unités
• une unité de Réponse à l'urgence et
• une unité de Toxicovigilance
• Ø ils peuvent en outre comporter
• une unité de soin pour intoxiqués
• une unité de consultation
• un laboratoire de toxicologie analytique
• Ø et être associé à un CRPV agréé
• La réponse à l'urgence est assurée 24 heures sur
  24 par un médecin ayant suivi une formation en
  toxicologie clinique et une formation à la
  réponse téléphonique et qui peut être assisté par
  

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Rôle de lunité de réponse à l urgence dans la
prise en charge de l intoxiqué

• Evaluer la gravité
• Mesures de première urgence (respecter les
  contre-indications)
• Aider au choix du mode de prise en charge
• Aider au choix dune thérapeutique spécifique
• Aider à lévaluation du pronostic

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Le CAP et LA PRISE EN CHARGE DE LINTOXIQUÉ (1)

• Evaluer la gravité
• qui dépend
• du patient (poids, âge, antécédents)
• du produit (nom exact et fabricant)
• des quantités et/ou des dilutions et/ou des
  circonstances dexposition
• de létat clinique du patient (aide au
  diagnostic différentiel)
• Mesures de première urgence (respecter les
  contre-indications)
• qui dépend
• de lévaluation de la gravité
• du délai
• de la rapidité dinstallation des troubles
• des possibilités locales

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Le CAP et LA PRISE EN CHARGE DE LINTOXIQUÉ (2)

• Faire respecter les contre-indications
• à lévacuation digestive
• coma
• caustiques
• solvants,
• moussants
• à la prise de boisson
• coma
• caustiques
• solvants,
• moussants
• Aider au choix dune thérapeutique spécifique
• intoxication par
• médicament benzodiazépines, colchicine,
  digitaliques, paracétamol...
• produits chimiques méthanol, éthylène glycol,
  acide fluorhydrique, métaux lourd
• champignons amanite phalloïde

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QUELQUES CHIFFRES

• les CAP français en 1996
• 197 000 appels
• 180 000 CAS DINTOXICATIONS
• 128 600 intoxications accidentelles
• 46 800 intoxications volontaires
• 4 600 intoxications indéterminées
• 17 000 DEMANDES SANS INTOXIQUE
• prévention, bibliographie, composition

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QUELQUES CHIFFRES (2)

• le CAP de Lyon en 2000
• 29 249 appels
• (usuellement 12 DES CAS NATIONAUX)
• (29 296 en 1999)
• (24 000 en 1998)
• (24 000 en 1997)
• 26 040 CAS DINTOXICATIONS
• 22 205 intoxications accidentelles
• 3 835 intoxications volontaires
• 3 209 DEMANDES SANS INTOXIQUE
• prévention, bibliographie, composition

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Demandeurs

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Circonstances d'intoxication

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Produits en cause

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Sexe

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Classes dâge
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Age des enfants

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La toxicovigilance

• Décret 99-841 du 28/09/1999 portant organisation
  de la Toxicovigilance
• Missions de la toxicovigilance
• La Toxicovigilance à pour objet la surveillance
  des effets toxiques pour l'homme d'un produit,
  substance ou pollution aux fins de mener des
  actions de
• Alerte
• Prévention
• Formation
• Information

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Organisation Système national

• Echelon central
• Commission nationale de Toxicovigilance
• Comité technique de Toxicovigilance
• Echelon local
• Centre Antipoison Pilote interrégional
• Centres de Toxicovigilance
• Correspondants départementaux

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Echelon central

• Missions de la commission (31 membres)
• Avis ? ministre
• Information ? Conseil Supérieur d'Hygiène
• Coopération ? IVS
• Formation en Toxicologie clinique
• Missions du Comité technique
• Cellule permanente d'experts en toxicologie
• Centralisation et analyse des données
• Transmission ? autres structures (PV)

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Echelon local

• Centre antipoison pilote interrégionaux
• information, coordination, alerte
• Centre de Toxicovigilance crée dans
• un établissement de santé ne comportant pas de
  CAP
• des Services de pathologie professionnelle
  public ou privé
• Correspondants départementaux
• information

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La toxicovigilance comporte

• Signalement par les Professionnelles de Santé
• Expertise - enregistrement - exploitation des
  données
• Réalisation et suivi d'études permettant la
  surveillance de situations à risque
• Publications servant à
• Alerte
• Prévention
• Formation
• Information

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La toxicovigilance à Lyon

• Toxicovigilance extensive aide au diagnostic
  pour toute patho-logie pour laquelle une origine
  toxique est suspectée.
• tératovigilance toxiques non médicamenteux
  pendant la grossesse.
• surveillances des intoxications graves ayant
  entraînées un décès ou une hospitalisation
  prolongée.
• Pollution des milieux, aide à la décision auprès
  des pouvoirs publics lors daccidents chimiques
  et information du grand public et des
  professionnels de santé en cas de pollution
  atmosphérique en milieu urbain, dalerte
  sanitaire...
• suivis particuliers et participation ou
  réalisation d'enquêtes
• participation à des actions prioritaires définies
  par la Direction Générale de la Santé (plomb,
  CO).
• information en retour des professions de santé,
  publication dans des journaux médicaux,
  d'observations ou de revues de littérature,
  mais aussi par la publication de VigiTox
• mise en place des réseaux de correspondants

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Toxicovigilance extensive (1)

• 143 demandes d'aide au diagnostic en rapport avec
  un cas pathologique identifié

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Toxicovigilance extensive (2)
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Toxicovigilance extensive (2)demandeurs
Demandeurs médicaux 79
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Toxicovigilance extensive (3)Circonstances
d'intoxications
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Toxicovigilance extensive (4)Produits en cause
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Surveillance des intoxications fatales13 cas en
2001

• 1 accident indéterminé  antécédent
  neuro-psychiatrique, ingestion d1 boite de sel
• 3 suicides Isoptine, Tranxène (4,5g),
  strychnine
• 2 accidents de travail trichloréthylène, fréon
• 2 intoxications alimentaires phalloïde,
  salmonelle
• 3 accidents thérapeutiques digoxine, BCG,
  Glucophage
• 1 erreur thérapeutique ? paracétamol
• 1 intoxication accidentelle CO

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Suivis particuliers (1)Intoxications dans les
établissements scolaires
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Suivis particuliers (2)erreurs thérapeutiques
2137 cas en 2001
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Actions de santé publiqueSaturnisme infantile (1)

• Problème de santé public
• récemment redécouvert aux USA
• puis en France en 1985
• risque environnemental lié à lhabitat
• Gravité
• liée aux effets toxiques cumulatifs du plomb,
  absorbé par voie digestive ou respiratoire
• chez lenfant, cest le système nerveux en plein
  développement qui est l organe cible

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Actions de santé publique Saturnisme infantile (2)

• dépistage et surveillance
• recueil de données clinique et biologique
  (fiche)
• saisie informatique
• bilan nationaux et inter-régionaux
• Nombre de dépistage en 1997-98 909
• 3 prélèvements supérieurs à 450µg/l
• 12 prélèvements supérieurs à 250µg/l
• 67 prélèvements supérieurs à 150µg/l
• 110 prélèvements supérieurs à 100µg/l

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Actions de santé publiqueSaturnisme infantile (3)

• Nombre de prélèvements en 2000 313
• 4 prélèvements supérieurs à 450µg/l
• 15 prélèvements supérieurs à 250µg/l
• 32 prélèvements supérieurs à 150µg/l
• 51 prélèvements supérieurs à 100µg/l
• Nombre de prélèvements en 2001 323
• 0 prélèvements supérieurs à 450µg/l
• 13 prélèvements supérieurs à 250µg/l
• 21 prélèvements supérieurs à 150µg/l
• 29 prélèvements supérieurs à 100µg/l

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Actions de santé publique Surveillance des
intoxications oxycarbonées

• Mise en place et suivie de laction effectuée
  par le centre de toxicovigilance de Grenoble

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Actions de santé publique Pollution des milieux
(1)

• aide à la décision auprès des pouvoirs publics
  lors daccidents chimiques (train, raticides...)
• information du grand public et des professionnels
  de santé en cas de pollution atmosphérique en
  milieu urbain
• information du grand public et des professionnels
  de santé en cas d alerte sanitaire (listeria,
  anthrax)

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Actions de santé publiqueexemple du bébisol (1)

• mise en évidence dun accident nouveau
• information du fabricant (pré-retrait)
• validation des données
• enquête et quantification
• retrait du produit
• information du grand public et des professionnels
  de santé

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Mise en place et suivi dun réseau de
correspondant (1)

• Besoins
• Optimiser le recueil en privilégiant les
  contacts
• Etendre les actions sur la totalité du
  Territoire dintervention
• Améliorer les relations extérieures
• Notion de correspondants
• Professionnels de santé dans une situation
  privilégiée
• coordination des déclarations de leur entourage
  professionnel immédiat
• diffusion de linformation auprès de leurs
  collaborateurs

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Mise en place et suivi dun réseau de
correspondant (2)

• Attentes
• Optimisation qualitative et quantitative des
  déclarations
• Actions transversales, polyvalentes intéressant
  plusieurs vigilances
• Propositions
• fiche de déclaration simplifiée
• programmes de formation continue
• associations publications
• réunions de veille bibliographique alertes...
• Conventions