Pneumologue et cannabis ?

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Pneumologue et cannabis ?

• Tabagisme
• Cancers bronchiques 29000 cas / 13 de survie à
  5 ans
• BPCO 15000 à 20000 décès par an
• Toxicité liée aux produits de combustion de la
  fumée de tabac
• Cannabis en France
• Inhalé production de fumée de cannabis
• Couplée à un tabagisme fumée de tabac
• Consommation croissante chez les jeunes
• Débats passionnels
• drogue  douce , banale chez ladolescent ?
• Dramatisation, médicalisation ?
• Le praticien doit il sinquiéter et simpliquer
  ?
• Y a-t-il un usage nocif du cannabis ?
• Quel consommateur est concerné et comment le
  repérer ?

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Exposition à la fumée de fumée de tabac

• Cancérigènes
• Goudrons,
• Hydrocarbures
• Nitrosamines
• Amines aromatiques
• Irritants respiratoires
• Oxydes dazote, formol, acroléine etc...
• Monoxyde de carbone

• gt 70000 morts en France
• Cancers gt 30.000
• Insuffisance respiratoire
• Maladies cardio-vasculaires

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Comparer fumée de marijuana versus fumée de
tabac

• Moir et coll. 2008 machines à fumer
• Ammoniac 20 fois supérieur
• NO, NO2, NO3 3 à 5 fois plus
• Cyanure dhydrogène 3 à 5 fois plus
• Amines aromatiques 3 à 5 fois plus
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques
• Goudrons, benzène, toluène similaires
• Aldéhydes, arsenic, cadmium très peu
• Nitrosamines spécifiques du tabac absents
• Taux de CO identiques sur automates

BPCO ?
Cancers ?
Vaisseaux, fœtus,..
Les fumées se ressemblent beaucoup.. Mais le
fumeur de cannabis fume beaucoup moins et moins
longtemps quun fumeur de tabac
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Le mode inhalatoire du fumeur de cannabis
diffère de celui du fumeur de tabac

• Comparaison fumeur de cigarette de cannabis /
  tabac
• volume de bouffées augmenté 2/3
• profondeur dinhalation 1/3
• rétention de fumée x 3-4
• rétention de CO x 3
• rétention de goudrons x 3
• quantité inhalée et retenue x 3-4
• Un joint pur 3-5 cigarettes de tabac
• Tabagisme fréquemment associé en cas dusage
  régulier de cannabis
• Lusage de cannabis augmente la dépendance au
  tabac
• Le cannabis seul pourrait augmenter le risque de
  cancers et de BPCO ?
• Le cannabis pourrait augmenter le risque lié au
  tabagisme ?
• Le cannabis pourrait raccourcir la durée
  nécessaire pour faire un cancer chez le fumeur de
  tabac ?

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Y a til des preuves cliniques ?

• Comparaison fumeurs marijuana / tabac / les deux
  / non fumeurs
• Inhalation régulière de fumée de cannabis
• Bronchite chronique, bronchite aigue sifflante
  (S)
• 3 joints de marijuana 20 cigarettes
• Aldington S. Thorax 2007 HRTDM et EFR
• relation dose - effet cannabis et degré
  dobstruction bronchique et de distension
  BPCO/emphysème
• 1 joint de cannabis 2,5 5 cigarettes de tabac
  (TVO)
• Le risque de BPCO est bien réel chez le fumeur
  régulier de marijuana, indépendamment du risque
  lié au tabac
• La question cannabis doit être posée en cas de
  BPCO ou de taux dHbCO élevé, définissant un
  usage nocif

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La fumée de cannabis augmente telle le risque de
cancers ?

• Le risque de cancer est souvent mentionné
• Carcinogènes proches de ceux de la fumée de tabac
• Cas cliniques de cancers VADS/ORL/bronchiques
• patients jeunes, fumeurs de cannabis, sans autre
  explication
• Niveau de preuve scientifique des études est
  faible
• définition de consommation imprécise
• manque de recul (jeunes), effectifs faibles
• biais de réponse aux questionnaires (drogue
  illicite)
• variables confondantes alcool, tabac
• exposition à la fumée de cannabis plus brève que
  celle du tabac

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Hashibe 2006 étude cas contrôles cancers VADS
et bronchiques

• 1212 cancers bronchiques et VADS / 1040
  contrôles
• Appariés âge, sexe, environnement,
• Questionnaire standardisé dose cumulée de
  marijuana joint-années
• Association positive cannabis et cancers
  marijuana gt 30 joint-années
• Après ajustement tabac alcool
• Pas daugmentation du risque lié à la
  consommation de cannabis, voire un risque moindre
  ?
• Rôle protecteur du THC ??
• Melamede R. 2005. Hall W. 2005. Bifulco M. 2006
• in vitro et in vivo THC inhibe la croissance de
  lignées tumorales
• Zhu LX 2000
• THC active la croissance tumorale
• THC est immunosuppresseur (lymphocytes T)

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Aldington S. 2008 études cas contrôles cancers
ORL et bronchiques

• Cancers ORL (n75) et contrôle (n319)
• Variables confondantes très étudiées tabac,
  alcool, profession
• Quantification de consommation en joint-année
• Le cannabis naugmente pas le risque de cancer
  ORL
• La consommation de tabac et dalcool, oui

• Cancers bronchiques (n79) et contrôle (n324)
• Consommation gt 10,5 joint-années augmente le
  risque de cancer bronchique RR 5.7 (95 CI 1,5
  - 21,6)
• 1 joint-année de cannabis augmente le risque de
  8
• RR 1,08, 95 CI 1,02-1,15
• 1 paquet-année de tabac augmente le risque de
  7
• RR 1,07, 95 CI 1,05-1,09

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Autres conséquences cliniques

• Artérite cannabinique,
• Mémoire, concentration, vigilance scolarité,
  automobile, travail
• Syndrome amotivationnel désinvestissement voire
  désinsertion
• Troubles psychiatriques
• Hypervigilance anxieuse
• Bouffées délirantes aigues
• Schizophrénie
• révélateur ou facteur aggravant chez un sujet
  prédisposé
• risque plus élevé si consommation massive de
  cannabis à l'adolescence
• Plus dabuseurs de cannabis chez le
  schizophrénique  automédication 
• Il peut donc y avoir un usage nocif du cannabis
  inhalé qui doit être repéré et pris en
  compte par le praticien

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• Parmi les tous nos jeunes fumeurs de cannabis,
  quels sont ceux qui sont le plus concernés par
  ces risques ?
• Comment repérer un usage nocif ?

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La périodicité de consommation ne suffit pas à
caractériser un fumeur de cannabis, les modes de
consommation sont hétérogènes

• 1) Produits utilisés herbe, résine, huile,
  additifs
• 2) Teneur en THC 3 à 30
• 3) Mode de consommation joints, bang,
  ingestion
• 4) Produits associés alcool - tabac
• 5) Périodicité de consommation , quantité
  consommée, durée
• Expérimentation gt 50 à 17 ans
• Usage occasionnel
• Usage régulier 15 garçons, 6 filles de 17 ans
  
• Usage quotidien
• 6) Motifs de consommation
• groupe, festive, hédonisme, automédication,
  dépendance

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En pratique clinique, trois types dusages du
cannabis

• Usage simple de cannabis, situation la plus
  fréquente
• Sans dommages physique, mental, social ou
  judiciaire repérables
• Initiation cadre de pratiques festives et
  initiatiques
• prise de distance par rapport aux parents, à la
  société? tentative dautonomisation
• facteur d'intégration à un groupe de pairs
  consommateurs
• consommations socialement réglées, cadre dun
  usage convivial
• Consultations rares
• Majorité des fumeurs arrêtent à lâge adulte
• Ne pas banaliser risque dabus non nul
• Co-consommations (tabac, alcool, psychoactifs)
• Consommation avant 15 ans
• Trouble mental associé
• Conduite de véhicule, sur le lieu de travail
• Frontière usage et abus nest pas facile à tracer
  avec le cannabis

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• Usage nocif ou problématique consommation
  répétée
• dommages physiques, psychiques, sociaux,
  judiciaires pour le sujet ou son environnement,
  sans qu'il y ait dépendance
• Facteurs liés au produit et à sa consommation
• fréquence (quotidienne), quantité consommée et
  durée
• recherche divresse intense, rapide et répétée
• association systématique à d'autres produits
• usage  thérapeutique antidépresseur, troubles
  du sommeil.
• Facteurs de vulnérabilité individuelle
• Manque de lestime de soi, trouble de l'humeur,
  troubles du comportement, troubles de la
  personnalité, tentatives de suicide, troubles
  psychotiques
• Facteurs environnementaux, sociaux
• événements de vie (rupture, deuil, abus, maladie
  grave)
• problèmes scolaires, professionnels, délinquance
• consommation importante des parents
• fréquentation d'autres consommateurs
  problématiques

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• Usager dépendant au cannabis
• 10 à 15 des usagers de cannabis
• place du produit prépondérante ou
  systématiquement nécessaire à l'accomplissement
  de certaines activités.
• difficile ou impossible de s'en passer
• bien que source de difficultés
• Voire
• besoin compulsif du produit
• augmentation de doses
• signes de manque lors des tentatives darrêt
• La dépendance physique est moins fréquente
  quavec le tabagisme

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Quand et pourquoi repérer le fumeur de cannabis ?

• Question systématique en consultation
  fumez-vous ? tabac ? cannabis ?
• Parfois la demande vient du fumeur usage nocif
• Souvent demande de l'entourage ou dordre
  judiciaire
• Buts empathie et écoute, sans jugement de
  valeur
• informer les usagers des risques
• évaluer les usages simples ou nocifs
• aider le sujet à en prendre conscience
• préciser les circonstances ou contextes de
  consommation
• évaluer une motivation au changement de
  comportement
• proposer des interventions

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Repérage dun usage nocif

• Dialogue et échange symptômes et facteurs
  dusage nocif
• Auto questionnaires CAST, ADOSPA, DETC

• Usage de cannabis
• tentative de solution ou dapaisement à un
  problème de l'adolescent
• larrêt à risque anxio-dépression, réactions
  comportementales, idée suicidaire
• aucun traitement médicamenteux na fait preuve
  dune efficacité dans le traitement de
  laddiction au cannabis.

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Usage problématique orienter le patient

• 280 consultations cannabis jeunes consommateurs
  www.drogues.gouv.fr
• Angers
• La Boëtie centre 144 0241474737
• Médecine E Consultations cannabis et alcoologie
  0241355352
• Baugé Point écoute relais 0241474737
• Beaupreau Consultation cannabis 0241653261
• Chemillé Consultation cannabis 0241302861
• Cholet Consultation cannabis 0241653261
• Saumur Consultation cannabis 0241508634
• Segré Consultation cannabis 0241474737
• UCT Pneumologie Consultation tabac 0241355845
• Ecoute cannabis 0 811 91 20 20
• Fil Santé Jeunes 0 800 235 236

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Conclusions

• Ne pas juger, mais ne pas banaliser
• Il peut y avoir un usage nocif du cannabis
• À court terme psychiatrique, social, judiciaire
• A long terme BPCO, cancers, artérite
• Le praticien
• Information
• Repérage
• Aider et orienter, notamment en cas dusage nocif
• Penser au tabagisme associé