SLEEP IN THE INTENSIVE CARE UNIT

1
SLEEP IN THE INTENSIVE CARE UNIT

• Sairam Parthasarathy, intensive care med (2004)

Norbert Mayaud, interne CHU Saint étienne DESC de
réanimation médicale, LYON 2006
2
Patients perception of intensive care

• 13 faim
• 37 incomfort
• 43 douleur
• 46 isolement
• 63 soif
• 62 peur
• 61 manque de sommeil

Simini B et al The Lancet 1999
3
Les outils danalyse du sommeil

• Interrogatoire
• Échelle visuelle analogique
• Polysomnographie gold standard

4
POLYSOMNOGRAPHIE

• On enregistre simultanement
• EEG
• EMG menton
• Electrooculogramme
• Enregistrement flux nasal
• Enregistrement mouvements respiratoires et FC

5
SOMMEIL

• Deux phases distinctes
• s. lent ou non rapid-eye-movement (NREM)
• phase dendormissement
• avec 4 phases distinctes à lEEG de sommeil de
  plus en plus profond
• s. paradoxal ou rapid-eye-movement (REM)
• phase des rêves

6
EEG EOG EMG
Veille calme Ondes alpha 8 à 12 cycles/s lents ???
Stade 1 Thêta 4 à 7 cycles/s lents ??
Stade 2 Thêta, complexes K, spindles absence ??
Stade 3 et 4 Deltalt 2 cycles/s, 75 microvolt absence ?
Stade REM Thêta et un peu dalpha rapides atonie
7
Résulats

• Stade 1 5
• Stade 2 45
• Stade 3-4 25
• Stade REM 25

8
LE SOMMEIL EN RÉANIMATION
9
? Diminution de la quantité de sommeil
10
Abnormal sleep/wake cycles and the effect of
environmental noise on sleep disruption in the
intensive care unit

• Durée moyenne 24h 8,8/-5H
• Grande variabilité interindividuelle importante
  1,7 à 19,4
• 57/-18 de la durée totale du sommeil survient
  pendant la journée
• Freedman et al. Am J Respir Crit Care Med 2001

11
? Diminution de la qualité de sommeil

• Moins de sommeil profond et de sommeil paradoxal
• Fragmentation du sommeil et perte du rythme
  circadien (avec moitié du temps de sommeil
  pendant la journée)

12
Sleep in Critically Ill Patients Requiring
Mechanical Ventilation
Study period Stage 1 Stage 2 SWS REM
night 40/-28 40/-23 10/-17 10/-14
day 43/-23 33/-18 15/-14 9/-6

• 
  Cooper AB et al. Chest 00

13
SLEEP IN CRITICALLY ILL PATIENTS REQUIRING
MECHANICAL VENTILATION
Cooper AB et al. Chest 00
14
Conséquence troubles du sommeil
15

• ? NEUROLOGIQUE
• Impact négatif sur les fonctions cognitives, le
  comportement et les émotion
• Apparition de troubles de la concentration, de
  désorientation , dhallucination
• Privation de sommeil pourrait favoriser survenue
  agitation et délire

16

• ? CARDIORESPIRATOIRE
• Augmentation de la TA avec augmentation des
  cathécolamines sanguins et urinaires
• Diminution du VEMS,
• Diminution de la FR (de 33 en aide inspiratoire
  contre 15 en VC)
• Augmentation du temps inspiratoire et du temps
  expiratoire

17
Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med
2002
18
Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med
2002
19

• ? Immunitaire ?
• Baisse de lactivité des cellules K

20

• ? METABOLIQUE
• Hypothyroidie
• Baisse sécrétion GH et Prl
• Axe corticotrope résultats contradictoires

21
Les causes de rupture de sommeil
22

• ? Augmentation importante du bruit 20 des
  éveils
• niveaux sonores la nuit 50 dB, pics gt 80 dB

23
? Médicaments

• Relation entre sédation et sommeil
• BZD prolongent le stade 2 et diminue le sommeil
  profond et le REM
• Les morphiniques baissent le REM et le sommeil
  profond

24
? Ventilation mécanique

• Difficile de comparer avec la ventilation non
  invasive car beaucoup de facteurs confondants
  gravité de la maladie, prévention des apnées du
  sommeil par intubation, niveau de sédation et
  danalgésie
• Intérêt dune étude sur des trachéotomisés

25

• En AI il survient plus déveils quen ventilation
  VC ce qui se traduit par une baisse du sommeil.
• 6 patients sur 11 en AI vont developper un
  syndrome dapnée du sommeil
• Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care
  Med 02

26
Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med
2002
27

• ? Autres facteurs
• Maladie sous jacente aspect EEG spécifique en
  cas de sepsis
• Lumière
• Douleur
• Soins
• confort

28
CONCLUSIONS

• Trouble du sommeil quantitatif et qualitatif
• Difficulté de mesure en routine intérets de
  nouveaux outils
• Préciser les conséquences de ces altérations
• Recherche et éviction des causes
• Sédation et ventilation adaptée