THERAPIES FAMILIALES ET ADDICTIONS

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THERAPIES FAMILIALES ET ADDICTIONS
Université R.Descartes Paris V Capacité
daddictologie clinique
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Eric CHAGNARD

• Psychologue clinicien (Paris 8)
• Psychothérapeute systémicien (Familia)
• Exercice institutionnel Centre Monceau (CSST,
  Min Addiction, USM, CEAP)
• Exercice libéral spécialisation en thérapie de
  couples et de familles
• Activités de formation Training en Thérapie
  familiale systémique (Familia)

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(No Transcript)
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Thérapies familiales et addictions

• En forme de préambule
• Laddiction rend nécessaire lhumilité
  thérapeutique phénomène bio-psycho-social ou
  dimension pharmacologique (effet produit),
  psychopathologique (la personne), sociologique
  (contexte relationnel) et culturel (valeurs,
  contre-valeurs)
• la synergie des soins
• Lapproche étiologique nourrit les chapelles

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Thérapies familiales et addictions

• La thérapie familiale, née dans les années
  40-50 aux Etats-Unis , à partir de 2 dimensions
  cliniques  prototypiques  
• La schizophrénie
• ? théories de la communication
• Les toxicomanies, les addictions
• ? théorie de lattachement, TGS

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Thérapies familiales et addictions

• En France, dans la même dynamique, la clinique
  familiale des addictions se construit donc à
  partir de la prise en charge des toxicomanes avec
  leur famille
• La toxicomanie à lhéroïne comme prototype de
  laddiction ? Et quid de lusage de drogue ?
• Olievenstein quand la famille est toxique
• Création du Centre Monceau en 1980/81

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Thérapies familiales et addictions
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Thérapies familiales et addictions
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Thérapies familiales et addictions

• Pour comprendre la spécificité de la thérapie
  familiale systémique, différents angles
• 1 - à propos du processus psychothérapeutique
  
• 2 - la famille, contexte favorable
• 3 - vers une psychopathologie familiale de
  la
• toxicomanie
• 4 - la clinique familiale systémique
  quelques
• enjeux

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Thérapies familiales et addictions

• 1 - Le processus psychothérapeutique
• Saul sur le
  chemin de Damas

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Thérapies familiales et addictions

• ? Thérapie relationnelle
• 1ère, 2ème et 3ème cybernétiques une certaine
  approche du contre-transfert
• Le concept dhoméostasie un système vivant
  sorganise autour dobjectifs il est en
  permanence traversé par des perturbations -
  lorsquil ne peut plus conserver lancien
  équilibre, il en cherche un autre

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Thérapies familiales et addictions

• Autour de lidée de renforcement feedback
  positif, négatif ou neutre, boucle rétroactive
• (ce corpus théorico-clinique alimentera les TCC)
• ? Les symptômes ont une logique ils ont une
  fonction dans le groupe dappartenance le
   quest-ce que ça fait  ?  ou  ça sert à quoi
  ?  remplace le  pourquoi ? 

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Thérapies familiales et addictions

• Ainsi, si lon considère donc que
• Cest la relation qui est thérapeutique
• Le  système  familial a vu émerger une
  souffrance / un dysfonctionnement lorsquil a été
  confronté à une crise qui dépassait ses capacités
  dadaptation
• Il est bloqué à ce stade dévolution le
  symptôme occupe une fonction régulatrice,  aux
  dépends  de son hôte

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Thérapies familiales et addictions

• Dès lors
• Les techniques spécifiques de la thérapies
  systémiques se proposent de créer un nouveau
  système, le temps de la consultation
• Cela revient à flexibiliser le fonctionnement
  familial, à relancer la créativité du groupe (en
  matière de nouvelles solutions relationnelles)

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Thérapies familiales et addictions

• Egalement
• La thérapie systémique est aussi bâtie sur les
  théories de lattachement (et leur pendant les
  dynamiques dautonomisation)
• gt laddiction peut aussi être comprise comme un
  trouble relationnel (de lattachement) voire un
   trouble du rapport au monde 

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Thérapies familiales et addictions

• Dans ce sens, on considère laddiction comme une
  façon dexpérimenter la nature des liens
• Liens verts, liens rouges

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Thérapies familiales et addictions

• Le processus thérapeutique est donc basé sur un
  certain nombre de postulats
• Un individu peut porter un symptôme pour le
  compte de sa famille entière patient désigné
• Le fonctionnement dun individu est construit
  dabord par rapport au fonctionnement de son
  système familial (système émotionnel de la
  famille nucléaire)

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Thérapies familiales et addictions

• La famille véhicule des modèles de comportements,
  des modèles dinteraction, des modèles de
  fonctionnement social, des valeurs, des univers
  culturels mais aussi donc des modèles de
  fonctionnement émotionnel, des processus
  dautonomisation

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Thérapies familiales et addictions

• 2 - la famille, contexte favorable
• Au-delà de ces considérations basiques sur la
  thérapie familiale systémique, on peut aussi
  considérer que la famille est un lieu favorable
  pour prendre en charge une addiction

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Thérapies familiales et addictions

• ? Léducation à la santé, les approches
  préventives, aider les parents à être parents
• ? Traverser les épreuves ensemble, soutien et
  solidarité (voir aussi la psycho-éducation)

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Thérapies familiales et addictions

• ? La famille se mobilise autour du patient
  mobilisation thérapeutique versus mobilisation
  pathogène (reste la désignation) la famille
  ressource

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Thérapies familiales et addictions

• Et seulement enfin
• ? Le symptôme est lexpression dun
  dysfonctionnement relationnel / familial
• le climat familial, la communication, le type
  dinteraction créent (!), entretiennent,
  aggravent, bloquent la pathologie addictive (le
  renforcement)

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Thérapies familiales et addictions

• ? Les  transactions addictives  une pathologie
  du lien  - lobjet à la place du sujet le
  produit organise les relations la séparation,
  lautonomie impossibles

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Thérapies familiales et addictions

• 3 - vers une psychopathologie familiale de
  la
• toxicomanie
• La clinique familiale des toxicomanies, qui
  inspire la clinique familiale des addictions en
  général (confer les spécificités de la clinique
  des familles touchées par lalcoolodépendance), a
  accumulé un certain nombre de données qui
  permettent de mieux comprendre

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Thérapies familiales et addictions

• la nature relationnelle de ce phénomène
• larticulation entre laddiction et la
  psychopathologie familiale
• comment orienter le travail thérapeutique
  familial

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Thérapies familiales et addictions

• Ainsi
• La dimension socio-culturelle des addictions a
  été très soulignée
• Conditionnement social, phénomène de mode
• Repère de régulation, modalité de transgression
• Dimension valorisée la prise de risque
• Rite de passage lié à ladolescence

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Thérapies familiales et addictions

• Dans la même perspective, un certains nombre de
   facteurs étiologiques sociaux  on été
  identifiés (travaux avec une cohorte
  dadolescents, Kandel, Kessler et Margulies,
  1978)
• Actes de délinquance
• Usage de produits psychoactifs chez les parents
• Fréquentation de marginaux
• Initiation par les pairs
• Relation parents-enfant(s) dysfonctionnelle
• Egalement, nombreuses caricatures faites des
  parents de personnes toxicomanes

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Thérapies familiales et addictions

• Mères surprotectrices, permissives, séductrices,
  castratrices, immatures, possessives ou
  rejetantes (stigmatisation )
• Pères passifs, pessimistes, influençables,
  détachés, absents

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Thérapies familiales et addictions

• Egalement
• Difficultés sociales (et particulièrement
  familiales) et addiction se renforcent
  mutuellement
• Dailleurs le lien contexte familial ltgt
  consommation de toxiques est admis depuis Lewis
  (1937)

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Thérapies familiales et addictions

• Une observation complémentaire les consommateurs
  de toxiques gardent avec leurs proches des
  relations plus étroites même lorsquelles sont
  difficiles (Douglas, 1987 Békir et al., 1993 )

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THERAPIES FAMILIALES ET ADDICTIONS2è partie
Université R.Descartes Paris V Master II clipat
Institut de Psychologie
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Pour mémoire

• Pour souligner lintérêt dune prise en charge
  familiale des addictions, on a vu
• - La nature essentiellement relationnelle de la
  psychothérapie ( la puissance de la dynamique
  interactionnelle pour induire le changement)

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Pour mémoire

• ? et ici, quelques principes de base de la
  psychothérapie systémique
• - Limportance du contexte dans le développement
  dune problématique addictive contexte familial,
  social, culturel

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Pour mémoire

• Nous allons voir
• - Quelques éléments cliniques que lon observe
  dans les familles à  transactions addictives 
  (et notamment  toxicomaniaques ) qui
  pourraient constituer, in fine, une
   psychopathologie familiale de laddiction 

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Pour mémoire

• Et
• - Enfin, face à cela, les principales techniques
  de la clinique systémique

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Bibliographie abrégée
Les toxicomanes et leurs familles S. et P.
ANGEL Armand Colin, 2002
Guérir les souffrances familiales P. ANGEL et
P. MAZET (dir.) PUF, 2004 Articles Addictions
Parentalité et toxicomanie notamment
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Bibliographie abrégée
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Thérapies familiales et addictions

• Dabord, des facteurs familiaux protecteurs
• Relation de qualité parents-adolescents
• Structure familiale flexible
• Communication claire et équilibrée
• Cohésion parentale élevée, soutien réciproque
• Attention parentale élevée, non anxiogène

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Thérapies familiales et addictions

• Désimplication parentale
• réduction des échanges intergénérationnels
• cohérence éducative diminuée
• désorganisation de lautorité et de la hiérarchie
• flou dans les règles, les rôles, les fonctions

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Thérapies familiales et addictions

• Imprécision ou inexistence des frontières
  intergénérationnelles
• enchevêtrement des sujets

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Thérapies familiales et addictions

• Dans cette perspective, les symptômes peuvent
  être compris comme le résultat de défaillances
  structurelles
• La structure dune famille est définie par un
  ensemble dexigences et de règles
  (essentiellement implicites) qui organisent les
  modalités relationnelles, la hiérarchisation, les
  rapports avec lextérieur (frontières)

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Thérapies familiales et addictions

• Il existe des sous-systèmes sous-système
  parental, conjugal, grand-parentaux, fratrie
• Les symptômes peuvent être créés par des
  modalités relationnelles inadéquates dun
  sous-système avec un autre
• Les frontières émotionnelles protègent
  lintégrité des individus, des sous-systèmes et
  des familles

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Thérapies familiales et addictions

• Les frontières défaillantes
• Minuchin, approche structurale
• Frontières émotionnelles
• Frontières entre lextra et lintra familial,
  entre les individus dans la famille, entre les
  sous-systèmes
• Cela affecte la cohérence relationnelle

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Thérapies familiales et addictions

• Divergences éducatives majeures souvent parent
  permissif bienveillant vs lautre
  répressif-rigide gt compétition, escalade
  symétrique, disqualifications
• Culture familiale addictive (schéma
  comportemental trans-générationnel)

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Thérapies familiales et addictions

• La dette inversée
• Background ancien et traumatique de carences,
  manques, deuils, ruptures, négligences familiales
  sensation dinjustice, qui amène le sujet
  addicté a exprimer des demandes de réparation
  jamais suffisantes

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Thérapies familiales et addictions

• Les mythes familiaux (Ferreira, 60)
• Récits symboliques, construits autour
  dévènements sélectionnés, de souvenirs
  encapsulés, mémorisés par les générations
  successives. Le mythe conditionne, organise les
  relations familiales, attribue des rôles
• Les mythes ont une fonction de reconnaissance, de
  régulation ET une fonction défensive de
  lidentité groupale
• Ils prennent corps, notamment, à travers les
  rituels familiaux

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Thérapies familiales et addictions

• Exemple de mythes touchant les familles de
  toxicomane(s)
• mythe de lharmonie (ciel serein)
• mythe de la marginalité (fascination pour la
  déviance),
• mythe de lexpiation
• mythe de légaré(e) (le mouton égaré)

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Thérapies familiales et addictions

• Le bouc émissaire
• Bouc émissaire désigné par le groupe
  (construction en  contre ) PLUS ostracisation
  par la société
• Bouc-émissaire auto-institué, victime
  sacrificielle du système il peut développer des
  symptômes (comme la toxicomanie)
• Le bouc émissaire, en dysfonctionnant, maintient
  son allégeance douloureuse, mais volontaire
  (active), et permet à son groupe dappartenance
  de fonctionner (sert de régulateur)

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Thérapies familiales et addictions

• Les loyautés, visibles et invisibles
• Boszormenyi-Nagy
• Une forme extrême de dépendance relationnelle
  sujétion, aliénation
• Un exemple saisissant lainé mâle dune fratrie
  dorigine maghrébine

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Thérapies familiales et addictions

• La codépendance
• La famille entière sorganise, se structure, en
  fonction de la dépendance dun de ses membres
• Cette structuration peut prendre diverses formes
  thérapeutique, hostile-persécutrice,
  complaisante, complice de manière souvent
  extrême, voire obsessionnelle avec parfois des
  affections psychosomatiques
• Effet pervers de renforcement
• Très souvent, relations complexes et rétroactives
  de dépendances enchevêtrées

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Thérapies familiales et addictions

• La familiodépendance
• La familiodépendance concerne les familles qui ne
  permettent pas lautonomisation de lenfant
• Cet empêchement affecte jusque la pensée,
  lidentité
• Lévolution est impossible hors du cercle
  familial
• Cela renvoie à un autre mythe le mythe de
  lendogamie image de couple parental asexué,
  aconflictuel, idéalisé, abrasant laltérité (donc
  parents comme issus du même monde, dune fratrie)

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Thérapies familiales et addictions

• Les cycles de vie familiale
• Équivalents des cycles de vie de lindividu, mais
  au niveau de la famille
• Traumatismes familiaux, ruptures brutales dans
  les cycles , décès précoces

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Thérapies familiales et addictions

• Transitions inévitables, potentiellement
  productrices de crises sil y a inadéquation
  entre la demande de changement et les capacités
  dadaptation du système familial
• Cela remet en cause lhoméostasie familiale,
  menace de désintégration du groupe
• En matière de toxicomanie, 2 perspectives
• La toxicomanie vient provoquer une crise
  adaptative
• La toxicomanie constitue une réponse adaptative à
  un blocage évolutionnel

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Thérapies familiales et addictions

• CDI versus CDD
• Ladolescence interroge la permanence /
  limpermanence des liens
• Dans les familles suscitant un haut niveau de
  dépendance, le jeune adulte est placé dans une
  situation hautement anxiogène. Il alterne entre
• impossibilité de créer des liens hors de sa
  famille
• création de liens dysfonctionnels (car recréant
  une familiodépendance, inadaptée à une relation
  amoureuse par exemple), mettant en permanence en
  question la solidité des liens (par production de
  crises relationnelles)

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Thérapies familiales et addictions

• La drogue peut permettre dexplorer ces liens
  (défectibles, indéfectibles), den appréhender
   sensoriellement  le fonctionnement, den
  éprouver la fiabilité, den inverser la polarité
• Lindéfectibilité du lien au produit est une
  métaphore de cette aspiration à lindéfectibilité
  des relations (DV)
• Systèmes rigides, systèmes souples, les règles
  familiales
• Les systèmes rigides sont ceux qui fabriquent le
  plus de familiodépendance, dexigence de loyauté,
  de dettes, de refus dautonomisation

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Thérapies familiales et addictions

• Dans les systèmes rigides, il y a souvent
  enchevêtrement des identités, manque de distance
  intergénérationnelle, immaturité des parents
• Dans certains cas, on croit comprendre que le
  lien au produit (et à lenvironnement marginal)
  est comme une mise en compétition du lien imposé
  par le contexte familial
• Souplesse et rigidité sexpriment à travers les
  règles spécifiques de la famille (singulières
  dans leur variation) les identifier, les
  verbaliser et les mettre en jeu fait partie du
  travail  transversal  en thérapie familiale

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Thérapies familiales et addictions

• La cécité familiale - Plusieurs variantes
• dramatisation
• déplacement (le danger nest pas dans le danger
  mortel, mais ailleurs quen dira-t-on, santé
  dun autre membre), incrédulité
• minimisation (parfois dans le discours du sujet
  toxicomane lui-même, souvent en écho à la
   toute-puissance  dun parent - voir mythe de
  toute-puissance familiale ici, la toxicomanie
  peut constituer une surenchère, dans un contexte
  de compétition)
• cécité

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Thérapies familiales et addictions

• Proche de la cécité, la notion de déni familial
  
• Il se retrouve dans les familles avec toxicomanes
  et dans les familles avec anorexiques
• Il va de pair avec la fonction du symptôme ainsi
  dans une famille à familiodépendance forte, basée
  sur un soutien permanent, le symptôme
  toxicomaniaque renforce le(s) parent(s)
  prodigateur(s) dassistance il ajoute une règle
  dinacessibilité à lautonomie pour les enfants
  (pas forcément tous)

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Thérapies familiales et addictions

• Ceci sobserve souvent dans des familles avec
  couple parental insubstantiel, qui survit
  uniquement par sa fonction parentale
   associative 
• Il peut sagir
• Du déni du problème
• Du déni de sa gravité
• Du déni de limpuissance à le prendre en charge
• Etc

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Thérapies familiales et addictions

• Un mot sur lautonomie
• La paradoxalité parentale à légard de
  lautonomisation des enfants est habituelle
• Je ne veux (peux) pas être celui que vous voulez
  que je sois, vous nêtes pas ceux que jaurais
  voulu
• Cette paradoxalité est exaspérée dans les
  familles dysfonctionnelles ( grandis, mais ne
  change pas )
• Se droguer permet déchapper au paradoxe, à la
  menace, de suspendre les échéances
• Cest un des  doigts de Fatima , lorsquon
  tente de donner corps à quelque chose dont on ne
  peut pas parler ensemble, dinenvisageable

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Thérapies familiales et addictions

• La drogue est une réponse paradoxale elle-même,
  puisquelle organise une forme dautonomie à
  lintérieur dun système de dépendance (tout en
  faisant léconomie de la conflictualité, la
   came  devenant  cause prioritaire )

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Thérapies familiales et addictions

• Dans une perspective  syndromique familiale ,
  Stefano CIRILLO a proposé 3  profils familiaux
  types spécifiques aux familles à  transactions
  toxicomaniaques  (1997)

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(No Transcript)
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Thérapies familiales et addictions

• La thérapie familiale a également isolé des
  facteurs familiaux pathogènes en rapport avec la
  toxicomanie
• La mort dans la famille, le deuil traumatique
• Importance des thèmes morbides dans la
  toxicomanie, souvent accompagnée dun désir de
  mort
• Au-delà même du comportement toxicomaniaque, la
  mort est souvent très présente dans la  culture
  familiale 

65
Thérapies familiales et addictions

• Deuils prégnants, périls létaux (maladies
  graves), menaces (TS), mort voilée (troubles
  psychiatriques graves, dépression, violence)
• Parfois, corrélation forte entre maladie grave
   tabou  dun membre et conduite toxicomaniaque
  (notion de répétition, décho)
• ? La capacité de toute famille à  métaboliser 
  la notion / réalité de la mort est déterminante (
  mort forme de rupture du lien)

66
Thérapies familiales et addictions

• Dans les prises en charge familiales avec
  patient(s) toxicomane(s), on repère assez souvent
  un épisode de deuil difficilement surmontable,
  intervenu à un moment de vulnérabilité
• Egalement le toxicomane comme héritier, doublure
  du parent décédé

67
Thérapies familiales et addictions

• Le deuil accepter labsence lorsque le deuil
  nest pas fait manque et pour combler le
  manque la drogue, par exemple
• Ensuite le deuil suppose une bonne capacité,
  souplesse délaboration donc une communication
  familiale fluide / et une bonne capacité
  dautonomisation

68
Lapproche familiale de la toxicomanie le
couteau suisse

• Enfin les survivants de victimes (déportation,
  tortures) Régine WAINTRATTER
• La culture du conflit ou limpossible
  construction dans la différence
• Quand lenfant est lenjeu des conflits entre
  parents
• Instrumentalisation
• Voire enjeu transgénérationnel

69
Thérapies familiales et addictions

• Donc lenfant (lado) devient arme contre lautre
  Egalement possible gage
• On comprend combien lautonomisation devient
  compliquée dans de tels contextes
• Voir lisomorphisme entre la passivité du sujet
  instrumentalisé et la passivité du sujet
  toxicomane

70
Thérapies familiales et addictions

• La problématique  drogue  peut aussi servir au
  sujet  asservi  au système parental ou familial
  à  prendre la main , à simposer à son
  environnement voir quand la crise provoquée
  par labus de drogue est la seule manière dêtre
  réunis autour dun problème commun, de partager
  des émotions

71
Thérapies familiales et addictions

• Ladolescence crise évolutive plus
  lenvironnement est rigide, plus forte peut /
  doit être la crise
• Lévidence les parents sont concernés, associés,
  partie prenante
• La drogue constitue un support de choix dans la
  transition adolescente. En effet

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Thérapies familiales et addictions

• Expérimentation et prise de risque
• Différenciation, autonomie, liberté
• Laboratoire de transgression
• Introduction inévitable dun nouveau rapport
  parent-enfant
• Exploration des limites, du possible et de
  limpossible
• Éveil sensuel (construction de lintimité, place
  de lAutre)
• Support de socialisation, excluant les adultes
• Canalisation des émotions complexes, des
  angoisses

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Thérapies familiales et addictions

• Acculturation / déculturation
• Lidentité impossible
• Déracinement, désagrégation des référents
• Voir le hiatus culturel entre générations dans
  les familles migrantes, qui peut se doubler dune
  compétition culturelle dans les familles mixtes
• Cela est aussi une extrapolation des difficultés
  didentifier clairement le soi familial et le
  non-soi
• ?confer les travaux princeps de Minuchin
  (Families of the slums)

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Thérapies familiales et addictions

• Culture transgressive
• Ici, la toxicomanie est dabord utilisée comme un
  mode de transgression
• Il peut sagir soit de familles qui fonctionnent
  avec des règles systématiquement impossibles à
  appliquer (et donc le fonctionnement familial est
  une suite de transgressions / reprises en main)
• Il peut plus souvent sagir de familles entières
  construites sur des comportements transgressifs

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Thérapies familiales et addictions

• ? il peut sagir de transgressions sociales,
  morales // de transgression par délégation
• ? ici, on observe souvent des messages
  paradoxaux, implicitement incitateurs,
  explicitement normatifs
• Voir aussi, en marge quand la toxicomanie vient
  sur-stimuler une famille dépressive, ou en proie
  à lennui, linertie sortir de la torpeur

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Thérapies familiales et addictions

• Fantasmes familiaux, rapport à la sexualité
• Linceste transgression suprême
• La prévalence dincestes, de para-incestes (ou
  climats  incestuels  forts) ou dagressions
  sexuelles inter-générationnelles chez les femmes
  toxicomanes est très importante
• La toxicomanie peut aussi servir de régulateur
  aux pulsions incestueuses (parfois exaspérées par
  un parent séducteur)
• Également pulsions incestueuses dans la fratrie
  (la toxicomanie de la fratrie le rapproché
  intime sans sexe)

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Thérapies familiales et addictions

• Également la sexualité est une des dimensions
  qui permet laccession à lautonomie et un des
  lieux dexpression de la différences
• Dans certaines familles elle fait, du coup,
  lobjet dune répression sévère
• Problématiques spécifiques des fratries
• On la vu la fratrie est un  terreau  de
  développement dune toxicomanie (Coleman, 1978)

78
Thérapies familiales et addictions

• Cest aussi vrai pour dautres troubles
  psychologiques
• (1) influence des aînés sur les cadets, notamment
  quand le modèle grand-fraternel se substitue au
  modèle parental, quand ce dernier est fragilisé,
  absent, disqualifié
• Attention le plus souvent, le sous-système
  fraternel est plus souvent protecteur
• (2) sous-système le plus vulnérable dans la
  famille, celui qui  absorbe  le plus la
  souffrance familiale
• Cela passe parfois par une distribution de rôle

79
Thérapies familiales et addictions

• Le héros souvent le frère ainé (cf fils ainé
  dans la famille nord-africaine, qui ploie sous
  les responsabilité)
• Le vilain petit canard, qui  excelle dans le
  pire  et met en échec lenvironnement éducatif
• Le/la  sans histoire , qui évolue à bas bruit
• La mascotte, le petit dernier, emblème de
  lhoméostasie
• ? Ces rôles sont souvent rigides et ne
  permettent pas dévoluer dans une autre direction
• Voir aussi les coups bas dans la fratrie
  (entretenir lexclusion fonctionnelle)

80
Thérapies familiales et addictions

• En forme de conclusion, retenir cette réalité
  systémique
• Le lien complexe qui unit le sujet addicté et
  son environnement familial va dans les 2 sens ,
  en permanence, à travers des boucles de
  rétroactions
• La famille  fabrique  le sujet dépendant en
  même temps que celui-ci  sculpte  (parfois
  attaque) la famille

81
Family Life, Ken Loach, 1971
82
Family Life, Ken Loach, 1971

• Extraits vidéo
• Entretien n1 Janice 2/ 1.42
• Entretien n2 la mère 4/ 8.34
• Entretien n3 le père 7/ 16.16
• Entretien n4 les parents ensemble 8/ 27.35
• Scène n5 le petit déjeuner 8/ 28.30
• Entretien n6 9/ 36.15
• Groupe n7 10/ 39.29
• Entretien n8 la mère 10/ 43.09
• Entretien n9 Janice 11/ 47.22

83
Family Life, Ken Loach, 1971

• Electrochoc n10 13/ 51.51
• Déjeuner en famille n11 14/ 1.02.36
• Le sexe n12 16/ 1.16.25

84
Thérapies familiales et addictions

• 4 Quelques enjeux et techniques de la clinique
  familiale

85
Thérapies familiales et addictions

• Sur le plan de lefficacité thérapeutique
  lintérêt des approches familiales a été
  démontrée à plusieurs reprises ? études surtout
  nord-américaines (Lowinson et al., en 1997 ou
  celle de M. D. STANTON et W.R. Shadish
   Outcome, attrition and family-couples treatment
  for drug abuse  a meta-analyse and review of the
  controlled, comparative studies , Psychological
  Bulletin, Septembre 1997 (études de 15
  recherches sur lévaluation de différentes
  approches thérapeutiques sur le soin des usagers
  de drogues)

86
Thérapies familiales et addictions

• Les objectifs thérapeutiques de base
• Rendre la communication plus claire, plus
  spontanée (sans devenir brutale et intrusive)
• Accroître lattention des uns vers les autres, la
  conscience dautrui
• Augmenter la self-estime groupale et individuelle
• Développer les capacités de changement, les
  nouvelles possibilités déquilibre
• Encourager lexpression émotionnelle
• Ouvrir à une compréhension systémique du
  fonctionnement familial
• Éclairer le rôle de chacun

87
Thérapies familiales et addictions

• Proposer/induire un réaménagement des
  interactions par le jeu (psychodrames, jeux de
  rôle, mises en situation) y compris avec les 3
  générations
• Ceci passe par une complexification du
  fonctionnement familial (qui amènera une
  augmentation de la créativité du système)
• Inciter à une nouvelle définition de
  lappartenance qui sacrifie moins lautonomie
  individuelle
• Provoquer un sursaut émotionnel
• Renforcer ou assouplir les frontières

88
Thérapies familiales et addictions

• Rappel la thérapie familiale systémique agit à
  plusieurs niveaux simultanément globalement,
  elle
• synthétise la réalité de la famille, en
  commentant les modalités interactionnelles,
  lorganisation familiale, lhistoire (saga), le
  vécu
• tente dinduire, via certain nombre de techniques
  spécifiques, un réaménagement du fonctionnement
  familial (en tentant délargir le  champ des
  possibles ) afin que la famille fabrique de
  nouvelles solutions adaptatives, moins pathogènes

89
Thérapies familiales et addictions

• Sur le plan pratique
• Co-thérapie
• Glace sans tain
• Vidéo
• Rythme des séances
• Participants
• Contrat thérapeutique

90
Thérapies familiales et addictions

• Neutralité, engagement
• Directivité
• Position basse et compétences familiales
• Mobilisation de la famille notamment les
  membres périphériques, désengagés
• Trouver un (des) allié(s)
• Trouver un moyen de dégager le patient désigné
  tout en motivant le reste de la famille
  généralement, cela passe par un positionnement
  paradoxal (éventuellement connotation paradoxale)

91
Thérapies familiales et addictions

• Dans certains centres, protocole pré-établi avec
  familles de toxicomane(s)
• Expliquer limportance de la participation de la
  famille au processus (adhésion au modèle)
• Maintien et augmentation de la motivation, tout
  en apportant une information sur les drogues
  (éducation à la santé) pour améliorer en
  lassainissant les savoirs de chacun sur la
  problématique

92
Thérapies familiales et addictions

• Faciliter lautonomie et lindépendance des uns
  et des autres. Offrir une vision  systémique 
  de la dépendance. Réflexions sur les
  comportements des uns et des autres, afin de
  renforcer ceux qui sont appropriés et de réduire
  ceux qui ne le sont pas. Aide à la communication,
  notamment autour des problématiques
  conflictuelles. Aider chacun à se prendre en
  charge, à prendre soin de lui-même

93
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Lobjectif supérieur dégager le  patient
  désigné  de sa position
• Cela passe par créer un espace dintervention
  il sagit que  quelque chose se passe 
  (happening)
• Les aspects fondamentaux de la clinique
  familiale
• Alliance, affiliation, joining, apparentement

94
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Développer les compétences éducatives-parentales,
  aider à réduire les situations anxiogènes,
  entretenir un climat communicationnel favorable,
  éliminer les tendances agressives ou complices,
  travail sur le style de vie, les habitus

95
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Quelques techniques de base
• La prescription de tâches
• Pendant la séance (thermomètre, par exemple), ou
  entre séances
• Entre séances, elles servent à
• Vérifier les hypothèses sur le fonctionnement
  familial
• Éprouver la plasticité relationnelle de la
  famille
• Induire des processus thérapeutiques en faisant
  participer tout ou partie de la famille
• Elles ouvrent des possibilités de changement,
  créé de limprévisible

96
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Par exemple
• Faire porter lintérêt sur un autre membre
  (plutôt que patient désigné)
• Dans familles sur-hiérarchisées faire faire des
  choses déraisonnables aux parents et inversement
  aux enfants
• Dans familles chaotiques proposer des tâches
  associées à une fonction
• Voir ANDOLFI, La thérapie avec la famille, ESF,
  1982
• Les tâches peuvent être métaphoriques (Milton
  ERICKSON)

97
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Jeux (notamment avec enfants jeunes)
• Métaphores spatiales
• Récits mythifiés
• Sculptures (David KANTOR, Boston Family
  Institute) métaphore, nonverbal
• Conversations (faire circuler la parole, faire se
  parler, parler vrai, sécouter)

98
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Génogrammes et variations
• maping, MINUCHIN
• Repérage des transmission multigénérationnelles
  de patterns familiaux (BOWEN)
• Génogramme imaginaire
• Appartogramme
• Album de famille
• Vignette LTLF 136

99
Aperçus sur les modèles et techniques
dintervention

• Hypothétisation (hypothèses linéaires versus
  hypothèses circulaires)
• Repérage des logiques communicationnelles
• Intégrer la dynamique relationnelle familiale

100
Thérapie familiale et patients alcooliques

• Distinguer les  familles alcoolisées  et les
  familles où un seul boit généralement un des
  parents
• Familles alcoolisées la famille fêtarde
• Les enfants consommeront eux-mêmes vite ou seront
  rigoureusement abstinents
• Les enfants montrent méfiance, passages à
  lacte, irresponsabilité, isolation des affects
• Pas forcément dinteractions violentes plutôt
  communication chaotique, métacommunication
  brutale
• La familiodépendance est très forte, les enfants
  ont de grandes difficultés à sautonomiser

101
Thérapie familiale et patients alcooliques

• Cela dit, les relations sont instables, car le
  comportement des parents reste imprédictible
• Les enfants développent des sentiments de rage,
  culpabilité, honte
• Les enfants dalcooliques présentent plus
  fréquemment que dautres une addiction
• Familles alcoolisées quand un des parents boit
• La bouteille (lalcool) devient un tiers entre
  les 2 partenaires
• Le partenaire abstinent est dans une situation de
  défi permanent

102
Thérapie familiale et patients alcooliques

• La déstabilisation du couple, bruyante ou
  silencieuse, est massive
• Logique folle le buveur devient un étranger pour
  labstinent, le buveur ne se sent vraiment
  lui-même que quand il boit
• Invariants de la dynamique familiale
• Règles dysfonctionnelles
• Minimisation ou déni
• Secret
• Isolement chacun se débrouille avec ses
  angoisses)
• Rigidité (lutte contre le changement)

103
Thérapie familiale et patients alcooliques

• Rôles-types identifiables
• Le dépendant, qui contrôle son environnement
  familial
• Le co-dépendant, qui se sur-adapte et contribue à
  la rigidité du fonctionnelment
• Les enfants
• Lemblême réussite pour lextérieur
• Le sauveteur, qui soutient parent et fratrie
  (parentification)
• Le bouc-émissaire, qui attire négativement
  lattention sur lui (à lintérieur, cela détourne
  la violence, à lextérieur, cest un SOS)
• Le clown, qui dilue le stress, lagressivité
• Lenfant invisible, qui sacrifie ses besoins et
  son expressivité émotionnelle

104
Thérapie familiale et patients alcooliques

• Le petit roi, petite reine, qui fait régner son
  autorité enfantine
• Lenfant fou
• Un exemple dentretien en thérapie familiale
   expérientielle provocatrice 
• (TF en changement, p. 15 et ff)

105
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

• Rappel dune idée déjà évoquée
• La famille est un espace de dépendance accepté,
  respectueux des individualités. Dans des
  contextes dysfonctionnels, lautonomie est
  considérée comme dangereuse, impossible,
  angoissante notamment dans des organisations en
  TOUT ou RIEN
• Le boulot de ladolescent sautonomiser sans
  rompre
• Dans un tel contexte, lexpérience du parent,
  dans sa propre histoire dancien adolescent
  autonomisé (ou pas) pèse nécessairement

106
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

• ? Lusage de drogue, depuis la  simple 
  expérimentation jusquaux usages problématiques
  et à la dépendance caractérisée, constitue un
  mode dexploration de lautonomie. Travailler en
  famille savère indispensable dans ce contexte
  même si la prise en charge familiale peut prendre
  un

107
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

• aspect provocateur ou paradoxal (ma famille se
  mêle de mes velléités dautonomie !)
• Les conduites à risque en général et conduites
  addictives en particuliers (consommation de
  drogue, TCA) se retrouvent dans de nombreuses
  consultations Monceau
• Consultations CSST
• Consultations USM
• Consultations Jeunes consommateurs (ado-cannabis)
• Min Addictions etc.

108
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

• Face à la thérapie familiale  classique ,
  plusieurs modalités se développent, intégrant une
  approche familiale
• De même que de nombreuses institutions ont
  désormais recours au travail avec les familles
• La  thérapie familiale multidimensionnelle 
  constitue un bon exemple de cette dynamique.
• La TFM est un outil américain, tout récemment
  adapté à la France (O.Phan, notamment
  Emergence, Institut Montsouris)

109
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

• 3 niveaux dintervention
• Une équipe mobile dont lobjectif est de
  sensibiliser les adolescents aux problèmes des
  conduites addictives dans le cadre de programmes
  de prévention, et la formation dintervenants
  jeunesses pour queux-même puissent faire les
  premiers accueils

110
Thérapie familiale et adolescents consommateurs
Thérapie familiale multidimensionnelle

1. Une consultation spécialisée dans les conduites
   addictives qui travaillera avec ladolescent sur
   quatre axes  les parents, ladolescent, les
   relations intrafamiliales et lenvironnement
2. Enfin, dans le cadre dun travail bifocal, une
   double thérapie  lune centrée sur la réalité
   externe de ladolescent (ses possibilités, sa
   famille, ses pairs) et lautre plutôt centrée sur
   la réalité interne (conflits inconscients). ?
   cest donc un outil plus  multidimensionnelle 
   que familial !

111
Bibliographie abrégée
Les toxicomanes et leurs familles S. et P.
ANGEL Armand Colin, 2002
Guérir les souffrances familiales P. ANGEL et
P. MAZET (dir.) PUF, 2004 Articles Addictions
Parentalité et toxicomanie notamment
112
Bibliographie abrégée
113

• eric.chagnard_at_libertysurf.fr