TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES La Boulimie

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TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRESLa Boulimie

• Dr Damien RINGUENET - PH
• M. Marc JEAN-BAPTISTE - IDE
• Hôpital Universitaire Paul Brousse
• Pôle Médecine-Psychiatrie
• Villejuif

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FORMES CLINIQUES DES TCA

• Anorexie
• Anorexie volontaire, Amaigrissement, Aménorrhée
• Boulimie
• Episodes dhyperphagie rapide répétés
• Désir intense de nourriture
• Neutralisation de la prise de poids
• Perception de soi comme étant en surpoids
• Binge eating disorder
• Différence avec la boulimie non control du
  poids (obésité)
• Etalement de la surconsommation alimentaire sur
  la journée
• Night eating syndrome
• Hyperphagie nocturne 60 des apports caloriques
  des 24 heures entre 20 h et 6 h
• Insomnie dendormissement, réveils multiples
• Syndrome du yo-yo

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ACCES BOULIMIQUE TYPIQUE

• Phase de préparation
• Achat ou vol daliments hypercaloriques
• Stockage alimentaire
• Phase dexcitation
• Sentiment dangoisse, tension, excitation
• Vécu de solitude, stress
• Crise boulimique
• En cachette, en dehors des repas
• Ingurgitation impulsive, irrésistible, massive,
  sans mastication
• Ritualisation, aliments riches en calories
• De quelques minutes à 2 heures (plus rien à
  manger ou arrivée dune personne)
• Phase de résolution
• Sentiment de réplétion, douleur abdominale
  excessive, vécu de dépersonnalisation
• VOMISSEMENTS
• Remord, honte, culpabilité pouvant entraîner des
  conduite suicidaires
• Sommeil, alcoolisation

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AUTRES TROUBLES ASSOCIES

• Stratégies de control du poids
• Vomissements provoqués
• Hyperactivité physique
• Médicaments
• Laxatifs
• Diurétiques
• Hormones thyroïdiennes
• Amphétamines
• Potomanie
• Cleptomanie
• Addictions
• Tentatives de suicide
• Automutilations
• Dépression

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COMPLICATIONS

• Corrélées à
• La baisse de lIMC
• La durée dévolution
• Aux conduites boulimiques
• Aux vomissements
• A la prise de médicaments
• Aux addictions
• Aux troubles de la personnalité

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TRAITEMENT AMBULATOIRE

• CONSULTATION
• Lettre de demande de la patiente
• Courrier du médecin traitant
• Suivi en consultation ?HOSPITALISATION
• Pas dhospitalisation en urgence en unité TCA
• Objectifs définis médicaux / psychologiques
• Livret daccueil
• Consultation de pré-admission (famille)
• Visite de lunité

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Lhospitalisation

• Pour la boulimie
• 5 des cas Ambulatoire
• ?dépression avec risque suicidaire
• ?mal boulimique
• ?complications somatiques et métaboliques
• ?échec du traitement ambulatoire
• comorbidité psychiatrique

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Lhospitalisation

• Cibles
• Equilibre somatique et physiologique
• Comportements pathologiques potentiellement
  dangereux
• Abandon des défenses anorexiques
• pour favoriser de nouvelles modalités
  relationnelles

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Lhospitalisation

• Plusieurs phases
• 1. Axée sur la renutrition
• ? Favoriser le développement progressif de la
  diversification alimentaire
• 2. Réapprentissage alimentaire complet
• 3. Stabilisation des conduites
• ? Se tester à lextérieur

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Larrivée

• ?Laccueil est fondamental
• ?Constantes hémo-dynamiques
• ?Poidsréférence
• ?Bilan sanguin
• ?ECG systématique
• ?Inventaire avec retrait de tout médicament,
  aliment ou objet potentiellement dangereux

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Le cadre de soin (1)

• Définit les engagements réciproques des soignants
  et de la patiente dans un contrat de soins
• Lien de confiance (alliance thérapeutique) basé
  sur une relation de coopération mutuelle
• Passe par une période de séparation familiale
• Négociée avec la patiente
• Expliquée à la famille

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Le cadre de soin (2)

• Déconditionnement des comportements pathologiques
  par son aspect contenant et rassurant
• ? Standardisation de lenvironnement
• ? Limite les  Manipulations 
• Il favorise lautonomie par un séjour de rupture
• Ainsi que le développement dune expérience de
  maturation psychique
• ? Il est un espace de jeu  je 
• ? Lieu de respect, de la personne et de sa
  capacité à dire  non 
• ? Favorise la démarche dindividuation-autonomisa
  tion (être soi)

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La réhabilitation nutritionnelle (1)

• Lalimentation naturelle est toujours favorisée
• ? Surveillance de signes de renutrition
  inappropriée
• ?Défaillance multiviscérale
• ?Confusion mentale
• ?HypoK, hypoPh, hypoMg

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La réhabilitation nutritionnelle (2)

• Objectifs
• ?Restaurer le poids
• ?Normaliser le modèle alimentaire
• ?Retrouver les sensations de faim et de satiété
• ?Corriger les conséquences physiques et
  psychiques de la malnutrition
• Pour la boulimie lobjectif est la baisse ou
  larrêt des conduites de suralimentation et
  purgatives

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La réhabilitation nutritionnelle (3)

• Le diététicien
• ? Aide aux choix des repas et à lélaboration
  dun plan alimentaire structuré
• ? Régimes fonctions du poids darrivée et de
  létat nutritionnel
• ?
• Cette réalimentation tient compte des composantes
  comportementales, cognitives et somatiques de la
  maladie

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(No Transcript)
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La réhabilitation nutritionnelle (4)

• Les activités proposées sont
• ?Supervisées par un soignant
• ?Adaptées aux entrées et sorties
• ?Dépendantes du poids et de létat physique
  notamment cardiovasculaire, osseux, métabolique
  (hypoglycémies)

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Moyens thérapeutiques

• Thérapie de soutien
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Psychothérapie dinspiration analytique
• Thérapie systémique, prise en charge parentale
• Psychodrame individuel / groupe
• Thérapie de groupe de patients et de parents
• Ergothérapie, art-thérapie
• Relaxation, gymnastique, sport
• Soins corporels, Esthéticienne
• Chimiothérapie

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Le rôle infirmier (1)

• Évaluation clinique
• ?? des obsessions alimentaires
• ?? de la diversité alimentaire
• ?? et arrêt des conduites de dissimulation
• ?? de lhyperactivité
• ?? des préoccupations corporelles et pondérales

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Le rôle infirmier (2)

• Ce qui implique la surveillance
• Psychique
• Du poids
• - Des entrées et sorties
• - Somatique (constipation, rétention hydrique,
  tolérance cardiaque, état cutané)
• - Biologique (électrolytes, BHC)

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Le rôle infirmier (3) TRAITEMENTS et PREVENTION
DES COMPLICATIONS SOMATIQUES

• Œdèmes
• Alimentation désodée, surélévation des
  jambesrenutrition
• Prévention et soin des escarres si amaigrissement
  important.

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Le traitement médicamenteux

• 1) Traitement curatif et préventif
• -Potassium (diffuk)
• -Phosphore (phocytan)
• -Calcium
• -magnésium
• -Vitamines (polyvitamines cernevit)
• -Fer (tardyféron) et acide folique
  (spéciafoldine)

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Le traitement médicamenteux

• 2) Les psychotropes
• -Les antidépresseurs comme les IRS (fluoxétine
  prozac, paroxétine deroxat),les tricycliques
  voire les IMAO
• ? Aux troubles électriques cardiaques
• ?Ils agissent sur la fréquence et lintensité des
  raptus boulimiques

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Le traitement médicamenteux

• -Les anxiolytiques
• Lutilisation du prazépam (lysanxia) est
  favorisée.
• ?½ vie moyenne de 65 heures
• ?Surveillance des effets secondaires
  (somnolence..) et notamment les réactions
  paradoxales (agressivité, irritabilité, insomnie,
  anxiété)
• ?Si insuffisance rénale ou hépatique, réduire la
  posologie de moitié
• ?Utilisation en cas danxiété par anticipation
  des repas

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Le traitement médicamenteux

• -Les neuroleptiques
• ?Utilisés à faibles dose
• ?Visée anxiolytique
• ?Ils agissent sur le caractère obsessionnel des
  compulsions (olanzapine zyprexa) ou des pensées
  pseudo-psychotiques

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Le traitement médicamenteux

• -les thymorégulateurs
• ?Le lithium (théralithe) et le dépakote sont
  parfois responsables dune prise de poids.
• NB Lutilisation de médicaments sera limitée et
  différée au maximum jusquà la reprise du poids
  et à faibles doses, la dénutrition favorisant les
  effets secondaires.

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Le traitement médicamenteux

• 3/ Autres traitements associés
• -Les pansements gastriques
• Gaviscon, antiacide rarement utilisé car il
  diminue labsorption digestive de nombreux
  médicaments? espacer la prise dau moins 2 heures
• Polysilane
• ?Pas dinteraction médicamenteuse
• ?Traitement de gastralgies
• ?Avant chacun des repas et si besoin au moment
  des douleurs (6 prises/jour maximum)

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Le traitement médicamenteux

• Dompéridone (motilium)
• ?Traitement symptomatique et préventif des
  nausées et vomissements, reflux
  gastro-oesophagiens
• ?¼ à ½ dheure avant les repas
• ?Peut induire une ? de la prolactinémie avec
  possible gynécomastie, galactorrhée et troubles
  des règles

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La famille

• Doit être intimement associée au  projet de
  vie  des patients pour accompagner le soin et le
  projet de sortie
• ? Entretien avec le psychiatre
• ? Participation à des groupes de parents
• ? Thérapie familiale

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La sortie

• Après 1 à 6 mois dhospitalisation
• Transition vers une structure soins-études
• Sessions dhospitalisation de jour
• Lieu de vie
• Suivi en ambulatoire primordial

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La relation soignante

• Le soignant
• -Il réintroduit un autre rythme et un autre lien
• -Il doit être authentique
• -Favorise léchange en instaurant un espace
  découte
• -Permet le développement dune position de
  réflexivité chez la patiente
• -Propose le retour progressif au goût (mets,
  parole)

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Principes généraux

• Traiter les complications physiologiques et
  somatiques
• Encourager les patients et leur motivation
• Éducation alimentaire
• Corriger les pensées erronées et les attitudes
  liés au TCA
• Traitements des pathologies psychiatriques
  associées (thymie, estime de soi)
• Prise en charge familiale
• Prévention des rechutes

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CENTRES DE REFERENCE POUR LOBESITE

• Hôpital AVICENNE
• Service de médecine interne et endocrinologie du
  Pr REACH
• 125, rue de Stalingrad - 93009 - Bobigny cedex
• Hôpital BICHAT - Claude BERNARD
• Service dendocrinologie-diabétologie et
  nutrition du Dr ANDREELLI
• 46, rue Henri-Huchard - 75018 Paris
• HEGP
• Unité de diabétologie-nutrition-endocrinologie du
  Pr ALTMAN
• 20, rue Leblanc - 75908 - Paris cedex 15
• Hôpital de lHOTEL-DIEU
• Service de nutrition du Pr BASDEVANT
• 1, Place du Parvis Notre-Dame - 75181 - Paris
  cedex 4
• Hôpital Jean VERDIER
• Service dendocrinologie-diabétologie et
  nutrition du Pr VALENSI
• Avenue du 14 juillet - 93140 Bondy

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• Docteur Damien RINGUENET
• Marc JEAN-BAPTISTE
• Hôpital Universitaire Paul Brousse