De grenzen van de medische intensieve zorgen

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Verblijfsduur?
9
Outcome ZH mortaliteit
Geplande heelkunde Urgente heelkunde Medische patiënten
Moreno CCM 98 7 25 24
Goldhill ICM 96 22 35 37
UZ GHB 2000 25.4
6.3
ICU mortaliteit
10
Outcome ZH mortaliteit
n Overleden (in ) Medisch OP
Rowan BMJ 1993 8796 28 60 40
Goldhill ICM 1996 6258 30 71 29
Moreno CCM 1998 10027 20 67 33
Esteban JAMA 2002 5183 31 71 29
ICU mortaliteit
11
Waar zijn de grenzen?
12
Waar zijn de grenzen?
13
Grenzen

• Ziekte zelf
• Futiliteit
• Capaciteit

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Mortality and of organ failures
17
1ste grens

• Complexiteit van de pathologie
• Leeftijd / comorbiditeit
• Hoeveel organen falen tegelijkertijd

18
Futiliteit

• medisch zinloos handelen
• inzet van therapeutische middelen waarvan de
  omvang niet in verhouding staat met het resultaat
  dat ervan verwacht mag worden
• .....therapeutische verbetenheid

19
Wanneer wordt een behandeling futiel?

• Vereisten voor een ethisch onderbouwde
  inschatting van futiliteit
• Wetenschappelijk onderbouwd
• Goede kennis van de medische toestand
• Gefundeerde prognose betreffende levensduur en
  kwaliteit
• Rechtvaardigheidsprincipe

20
Overlijden op IZ anno 2007

• gt 95 van de patiënten o IZ overlijden omdat
  therapie niet verder uitgebreid wordt of zelfs
  afgebouwd wordt!