EKG Electrokardiogram

1
EKGElectrokardiogram

• X33BMI

Marián Kukura
2
Obsah

• Srdce - prehlad
• História EKG
• EKG
• Odkazy

3
Srdce

• Anatomicky sa srdce skladá z pravej a lavej
  casti a v každej z nich je predsien (atrium) a
  komora (ventricle). Bunky srdcového svalu
  zabezpecujú cinnost srdca. Kontrakcia srdcového
  svalu závisií od elektrickej aktivity buniek
  myokardu. V case pokoja, teda pred nastávajúcou
  kontrakciou, sú bunky myokardu polarizované
  pomocou mikroelektrod uložených do vnútra bunky a
  na povrchu bunkovej membrány možno zaznamenat

rozdiel elektrického potenciálu. Vnútro bunky je
elektricky negatívne (-90 mV) voci pozitívnemu
povrchu transmembránový potencial. Tento
potenciál sa znižuje zo svojej hodnoty na prahovy
potencial a vznika akcný potenciál, ktorý sa
zaznamenáva pocas elektrickej systoly. Po
podráždení bunky nastáva rýchla depolarizacia
(fáza 0) na ktorej konci má vnútro bunky 30 mV.
Nasleduje repolarizacia (fáza 2), pri ktorej sa
potencial dostáva do blízkosti nulovej úrovne. 4
fáza je transmembranovy potenciál zaznamenaný
pocas elektrickej diastoly. Pocas fázy 0 sa
zapisuje v elektrokardiograme komplex QRS a v 3
fáze sa zaznamenáva vlna T.
4

• Špecializovaný vodivý systém srdca tvoria
  skupiny automatických buniek, ktoré sa nachádzajú
  na rôznych miestach. Velké skupiny sa nachádzajú
  v sínuso-atriálnon uzle (SAN), v
  atrioventrikulárnom uzle (AVN), v Hisovom zväzku
  a v Purkynových vláknach. Z SA uzlu sa
  podráždenie šíri na myokard predsiení a na
  predsienový vodivý systém, ktorý sa skladá z
  troch zväzkov. Zväzky prebiehajú od uzlu SA k
  uzlu AV. Z AV uzla sa impulz šíri dalej
  kontinuálne na Hisov zväzok, ktorý sa deli na
  pravé a lavé ramienko. Lavé ramienko prebieha
  smerom k prednému a zadnému papilárnemu svalu
  lavej komory a pravé ústi do predného papilárneho
  svalu pravej komory. Ramienka sa vetvia na
  purkynové vlakna.

5

• Rýchlost šírenia podráždenia
• SA uzol asi 500-1000 mm/s
• AV uzol asi 50-200 mm/s
• Hisov zväzok- obe ramienka
• a purkynove vlákna asi 4000 mm/s
• Frekvencia tvorby vzruchov
• SA uzol 60 100 impulzov za minútu (primárný
  pacemaker)
• AV uzol 40 60 impulzov za minútu
• Purkynové vlákna 20 40 impulzov za minútu
• Ak sa primárný pacemaker zastaví, alebo spomalí,
  môže sa ujat funkcie vedúceho pacemakera iná
  skupina automatických buniek ktorá ma obycajne
  nižšiu frekvenciu.

6
(No Transcript)
7
História EKG

• S prvou použitelnou metodou prišiel britský
  fiziolog Augustus D. Waller
• Ako prvý použil termín elektrokardiogram
• Hlavným úcastníkom jeho pokusov bol jeho pes
  Jimmie, ktorého naucil trpezlivo stát každou
  tlapou v jednej nádobe so slanou vodou. Táto
  nadoba slúžila ako elektroda.
• K zaznamenaní použil kapilárny elektrometer (úzku
  sklenenu trubicku s vrstvou ortuti a kyseliny
  sírovej)

8
História EKG

• Obidva konce kapiláry spojil s elektródami. Zmena
  napetia spôsobila pohyb rozhrania medzi obidvoma
  vrstvami. Kolmo ku kapiláre smeroval lúc svetla,
  ktorý zaznamenával kolísanie hladiny ortuti na
  posunujúcu sa fotografickú dosku. Svetlo
  prechádzalo kyselinou, ale cez nepriesvitnú ortut
  nie. Takto získal casový diagram zmien
  elektrického napetia spôsobených srdecnou
  aktivitou.

9
História EKG

• Zásluhy na vzniku tohto zariadenia má zakladatel
  modernej elektrokardiografie Williem Einthoven,
  ktorý za svoj vynález obdržal v r. 1925 nobelovú
  cenu. Pocas prvých experimentvov slúžili ako
  pokusne osoby zamestnanci laboratória. Museli
  sediet s rukami alebo nohami v nádobách so slanou
  vodou. Ked chcel Einthoven svoje zariadenie
  vyskúšat na pacientoch, objavil sa problém.
  Nemohol si pacientov k sebe do laboratória
  pozvat. Jeho elektrokardiogram vážil okolo 300 kg
  a zaberal velkú cast miestnosti. Dokázal si však
  poradit a do nemocnice priniesol len nádoby so
  slanou vodou a elektródy spojil s laboratóriom
  pomocou telefónnych kablov.

10
História EKG

• Hlavnú cást Einthovenovho
• elektrogardiogramu tvorilo tenké
• pokovované vlákno umiestnené
• medzi dvoma elektromagnetmy
• ktorého drobné odchylky boli
• pozorované prostredníctvom
• mikroskopu. Tieto odchylky
• sposobovali elektrické impulzy z
• pacientovho tela. Pre záznam sa
• používala fotografická kamera
• umietnená za mikroskopom.

Einthovenov zaznamenane EKG
11
EKG

• Elektrokardiogram je grafickým znázornením
  elektrických javov v srdci registrovaný z povrchu
  tela. Každý zvod elektrokardiogramu je rozdielom
  elektrického potenciálu, ktorý vzniká z
  rozlicného stavu polarizácie rôznych castí srdca.
  Elektrokardiografický záznam zmien potenciálu je
  priestorovo- casovým odrazom depolarizácie a
  repolarizácie myokardu.

12
EKG - princíp

• EKG jedneho zvodu je graf velkosti priemetu
  elektrického srdcového vektoru v závislosti na
  case (viz obrázok).
• Každá srdcová bunka tvorí pri priebehu akcného
  potenciálu dipól (vektor o danom rozmere a
  smere). Bunkový vektor smeruje od depolarizovanej
  cástik polarizovanej v smere šírenia akcného
  potenciálu.
• Súctom všetkých bunkových vektorov v jednom
  casovom okamžiku vznikne vektor prezentujúci celé
  srdce v casovom bode elektrický srdcový vektor
  (EVS)

13
EKG - princíp

• Ukotvíme zaciatok všetkých EVS do jedného miesta
  a preložíme koncami všetkých vektorov krivku,
  dostaneme tri pravidelne sa opakujúce smycky
  odpovedajúce jednotlivým fázam depolarizaciá
  sieni, depolarizácia komôr a repolarizacia komor
  repolarizácia sieni je prehlušená
  depolarizáciou komor.

14
EKG - zvody

• Dvanást zvodov štandardného elektrokardiogramu
  zahrnuje 6 koncatinových (3 bipolárne a 3
  unipolárne) a 6 hrudníkových (unipolárnych)
  zvodov.
• Koncatinový zvod I zaznamenáva rozdiel
  potenciálov medzi pravou a lavou hornou
  koncatinou, zvod II medzi pravou hornou a lavou
  dolnou koncatinou a zvod III medzi lavou hornou a
  lavou dolnou koncatinou. Unipolárne koncatinové
  zvody zaznamenávajú potenciál jednotlivých
  koncatin oproti nulovému potenciálu centrálnej
  svorky.
• Všetky unipolárne zvody sa oznacuju písmenom V.

15
EKG - zvody

• Zvod aVR zaznamenáva rozdiel elektrického
  potenciálu medzi pravou hornou koncatinou a
  priemerom potencialov lavej hornej a dolnej
  koncatiny, zvod aVL medzi lavou hornou koncatinou
  a priemerom potenciálov pravej hornej a lavej
  dolnej koncatiny a zvod aVF medzi lavou dolnou
  koncatinou a priemerom potencialov pravej a lavej
  hornej koncatiný.

16
EKG - zvody

• Kazdy unipolarny hrudnikový zvod vyjadruje
  rozdiel elektrického potenciálu medzi elektrodou
  a nulovým potenciálom centrálnej svorky
• Hrudnikové zvody zaznamenávaju potenciály z
  povrchu srdca, ktoré sa šíria kolmo na povrch
  hrudníka, prechádzajúce hrudníkom vo výške 4. a
  5. medzirebroveho priestoru

17
EKG - zvody

• Hrudníkové zvody
• V1 4. medzirebrový priestor pri pravom okraji
  sterna
• V2 4. medzirebrový priestor pri lavom okraji
  sterna
• V3 medzi V2 a V4
• V4 5. medzirebrový priestor vlavo (hrot) na
  medioklavikulárnej ciare
• V5 na úrovni V4 v prednej axilárnej ciare
• V6 na úrovni V4 v strednej axilarnej ciare
• Zvody V1 a V2 ležia nad pravou komorou a V3 nad
  prednou castou komorového septa. Zvody V4 V6
  ležia nad anterolaternou castou lavej komory
• Okrem štandardných hrudníkových zvodov sa môžu
  zaznamenávat aj dalšie
• V7 úroven V4 v zadnej axilárnej ciare
• V8 vzadu pri uhle lavej lopatky
• V9 vzadu paravertebrálne vlavo
• VE dolny okraj sterna
• V3R V9R zvody z pravej strany hrudnika

18
EKG krivka

• U EKG krivky popisujeme vlnu P,T a kmity QRS.
  Oble sú vlny P,T. Strme su kmity QRS. Pri
  posudzovaní EKG krivky si všímame rytmus a jeho
  pravidelnosti, frekvencie, sklon elektrickej osy,
  vlny P, segmentu PQ, komoroveho komplexu QRS,
  segmentu ST a vlny T. Pri popise EKG je potrebné
  uvádzat ako súcast klinického vyhodnotenia tieto
  údaje
• Srdcovú frekvenciu
• Trvanie vlny P
• Interva PQ
• Šírka QRS
• Interval QT

19
EKG krivka

• Srdcovú frekvenciu z intervalu RR 60/trvanie RR
  v sekundách, normálne 60 80 min.
• Trvanie vlny P od zaciatku vlny P do zaciatku
  vlny P, normálne 120 200 ms, ale pri
  trénovaných športovcoch s bradykardiou môže byt
  aj dlhší
• Šírka QRS od zaciatku do konca komorového
  komplexu, normálne 60 - 100ms
• Interval QT od zaciatku komplexu QRS do konca
  vlny T, jeho dlžka závisí na srdcovej frekvencii
  a preto sa obvykle vyjadruje ako QTC, tj. pri
  frekvencii 60/min, normálna hodnota QTC je
  0.340-0.420s, ale može sa predlžovat s vekom

20
EKG vlna P a úsek PQ

• Vlna P
• Vzruch vychádza zo sinoatriálneho uzla a vlna
  depolarizácie sa rozšíri svalovinou predsiene.
• Výsledny smer okamžitého vektoru je dole a dolava
• Amplituda je relativne nízka
• Jej dlžka je 80 100 ms
• Úsek PQ
• Ked dospeje vlna depolarizacie do
  atrioventrikulárneho uzlu, dojde k zbrzdeniu
  dalšieho postupu
• Význam tohoto zpomalenia zmeny podráždenia je v
  oddeleni systoly sieni od systoly komor.

21
EKG komplex QRS

• Po podráždeni v atriovertikulárnom uzle prejde
  vzruch Hisovým zväzkom a ramienkami na myokard a
  vyvola jeho depolarizáciu v smere od lavej komory
  k pravej. Vektor mieri doprava dole
• Vzruch postupuje dalej po prevodnom systéme a
  vyvolava depolarizáciu myokardu v oblasti
  srdcoveho hrotu. Vektor sa otáca dole a dolava.
• Vlna depolarizácie potom pokracuje po svalovine
  komôr a smer vektoru je dohora a dolava- je daný
  depolarizáciou myokardu silnejšej lavej komory a
  preto mieri dolava
• Doba trvania 60 100 ms

22
EKG úsek ST a vlna T a U

• Úsek ST (izoelektrický úsek)
• Ked sa rozšíri depolarizácia po celej svalovine
  komôr, je po krátku dobu elektrická aktivita
  srdca nulová.
• Vlna T ( vlna U)
• Na EKG behom repolarizácie komor.
• Za vlnou T následuje niekedy vlna U, co je plochá
  vlna nie moc jasného povodu (repolarizácia
  purkynových vlákien).
• Purkynové vlákna maju dlhšiu fázu nuloveho
  potencialu ako myokard.Púštaju vzruch len jednym
  smerom
• Doba trvania 200 ms

23
Literatúra a odkazy

• Literatúra
• Takác M., Základy diagnostiky vo vnútornom
  lekárstve, 1.vydanie, Neografia Martin, 1977
• Odkazy
• http//www.medical-tribune.cz/src/cs/archiv/mtr/5/
  146
• http//www.lf3.cuni.cz/physio/Physiology/education
  /materialy/praktika/ekg.htm
• http//www.rnceus.com
• http//fry.mstu.cz/skola/index.php?DIRfmm1

24

• Dakujem za pozornost