Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix

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La ponction dascite

• Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix
  
• Délégation à la Formation et au Développement
  des Compétences / AP-HP

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objectifs

• Létudiant sera capable de
• Définir la ponction dascite
• Connaitre les buts, complications
• Préparer le patient au soin
• Dassurer la surveillance pendant et post
  ponction.

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• RAPPEL

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I/ Lhypertension portale

• Augmentation de la pression portale gt 15 mm Hg
  qui provoque une hypertension du réseaux veineux
  péritonéale doù le passage dune partie des
  constituants du sang (eau, électrolytes, petites
  molécules) dans la cavité péritonéale
• Rappel le sang dans le tube digestif est drainé
  par les veines portes. Il arrive dans le foie par
  les tronc portale où il est filtré puis repasse
  dans la circulation.
• Causes compression, thrombose ou obstruction de
  la veine Cirrhose

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• Conséquences
• Varices oesophagiennes,
• Veines hémorroïdaires, ombilicales

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II/ Linsuffisance hepatocellulaire

• Liée à larrêt ou diminution de la fonction des
  hépatocytes
• une baisse de la synthèse protéines(hypoalbunémie
  (responsable de la pression oncotique qui permet
  de maintenir leau à lintérieur des vaisseaux)
• œdèmes et ascite.
• Les causes hépatites,cirrhose,thromboses

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III/ Lascite1/ Définition

• Epanchement accumulation de liquide dans la
  cavité péritonéale résultant dune dimunition de
  la concentration des protéine plasmatiques
• Causes
• lhypertension portale (cirrhose) et à
  linsuffisance hépatocytaire (hypo albuminémie)
• cancer du péritoine.
• Couleur jaune citrin

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• Cet épanchement provoque
• une augmentation du volume de labdomen
• prise de poids
• Douleurs abdominales
• Ballonnements abdominaux
• Effacement de lombilic
• Ces manifestations saccompagnent dœdème des
  membres inférieurs , dyspnée, hernie ombilicale
• NB si 3l diagnostic facile
• si à 3l confirmation par léchographie

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• LA PONCTION DASCITE

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• I/ Définition
• consiste à introduire un trocard dans la cavité
  péritonéale entre les deux feuillets pariétals et
  viscéraux, pour prélever ou évacuer un liquide
  pathologique  lascite  dans un but diagnostic
  (analyse) ou thérapeutique (confort et/ou
  pré-examen avec pneumo-péritoine).
• II/ CadreLégislatif
• acte médical, rôle infirmier de collaboration
  art. R.4311-10 décret 2004
• Surveillance relevant du rôle propre de lIDE
  art.4311-5 décret 2004

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• III/ Indications
• 1/ Diagnostic étiologiques
• Foie cirrhose, hépatite, cancer primitif du
  foie.
• Néoplasie cancer secondaire du péritoine
  cancers des organes intra péritonéaux....

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• 2/ Thérapeutique
• Injection médicamenteuse (ascite néoplasique)
• Évacuatrice
• Correction des effets secondaires dun
  épanchement important (dyspnée)
• Seul traitement si ascite réfractaire à tout
  traitement
• Préalable obligatoire à une laparoscopie

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IV/ Buts

• La ponction doit améliorer la respiration du
  patient et apporter un mieux être
• Lors dun diagnostic de cirrhose après la
  ponction le médecin peur prescrire de lalbumine
  humaine à 20 afin de limiter les complications
  hémodynamiques. Lindication dépend du volume
  dascite et du degré de linsuffisance
  hépatocéllulaire
• Souvent associé à un régime sans sel et à des
  diurétiques
• Cette acte présente un risque infectieux doù
  apsepsie rigoureuse et surveillance de la
  température.

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V/ Complications

• Ponction blanche
• Malaise vagal
• Hémopéritoine
• Par ponction dun vaisseau pariétal
• Sortie accidentelle du cathéter
• Douleurs péritonéales
• sueurs, pâleur, majoration FC, baisse PA
• défense à la palpation, contracture
• Perforation intestinale
• Liquide brun noir douleur péritonéales
• Infection du liquide dascite (majoration ?)
• Fuites de liquide dascite

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VI / Technique du soin

• 1/ AVANT LA PONCTION
• Informer le patient
• Le peser
• Paramètres vitaux
• Mesurer le périmètre ombilical
• Sassurer de lintégrité de la peau
• Protéger le lit dune protection

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2/ Matériel

• a/Antisepsie de la peau
• Compresses stériles
• Antiseptiques
• Gants stériles et non stériles
• Nécessaire pour le pansement, sparadrap

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• b/ Matériel pour la ponction et analyse
• Trocart stérile ou aiguille à PL
• Serringues de 50cc/20cc avec petit embout
• Tubes (biochimie,cytologie)
• Si ponction évacuatrice
• Champ stérile
• Raccord tubulure
• Robinet à 3 voies
• Dispositif de recueil
• Matériel à anesthésie locale

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• 2/ Déroulement assister le médecin
• Toujours effectué sur vessie vide
• Installation du patient en décubitus dorsal
• Asepsie large de la zone de ponction fosse
  iliaque en zone de matité (éviter le foie et
  côlon)
• Introduction du trocart par geste rapide
  risque de malaise vagal prise des paramètres
  vitaux
• Prendre les tubes de prélèvement
• Si ponction évacuatrice ,raccorder la tubulure,
  le robinet et installer le bocal
• Fixer le trocard avec les compresses
• Installer le patient confortablement
• Régler le débit (1l/h)

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Repérage du site de ponction pour prélèvement ou
évacuation
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Ponction dascite évacuatrice en cours
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• 3 / Fin du prélèvement ou de la ponction
• Médecin retire le trocart dun mvt sec
• Massage énergétique du point de ponction (éviter
  la fuite du liquide à lextérieur ou dans la
  paroi abdominale
• Peser le malade mesurer le périmètre abdominal
• Laisser le patient allongé car examen fatigant

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VII/ Surveillance infirmière1 / pendant
lévacuation paramètres vitaux contrôler la
perméabilité du système surveillance de la
douleur2 / post ponction Reinstallatio
n du patient.Décubitus latéral droit pendant 30
minutes.(Prévient aussi les fuites).Compensation
du volume dascite évacué sur prescription
médicale dans le but de restaurer la fonction
volémique. Risque dhypovolémie surv TArisque
hémoragique surv. TA, si tachycardie,cyanose,agi
tation,ascite rougerisue de déshydratation
vérifier létat cutané,diurèse (anurie)risue
dinfection T,point ponction,douleur
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• 3 /Transmissions noter
• Volume lascite évacuer, coloration Périmètre
  abdominal avant et après évacuation Poids avant
  et après évacuation Compensation Tolérance du
  patient

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Références

• Travaux universitaires
• Sana Abouzahir, lascite orientation
  diagnostique devant une ascite, Sce médecine B /
  Dr H. OUAZZANI, ppt, année universitaire
  2006-2007.
• C. Lebourgeois, la ponction dascite, ppt.