Dr.Adrian Kamper

1
Jugend und Psychosomatik -aktuelle Themen

• Dr.Adrian Kamper
• Univ.Klinik für Kinder - und Jugendheilkunde
• Psychosomatik

2
Psychosomatik
Überschneidungsbereich PSO mit Psychiatrie im
engeren Sinne bis 10
20-38 der Kinder/Jugendheilkunde mit PSO
Diagnose
3
Verschlechterung des GesundheitszustandesVerschl
echterung des GesundheitsverhaltensWHO-HBSC
2006KiGGS
4
Aktuelle Themen

• Pubertätsforschung
• positive Gesundheit
• Körperliche und psychische Beschwerden
• Alkohol,Nikotin
• Körperliche Aktivität,Medienkonsum
• Fettsucht,Essstörungen
• Sozialstatus und Folgen
• Gewalt/Aggression
• Suizidalität
• Spektrum somatoformer Störungen
• Psychiatrische Störungen im engeren Sinne

5
PubertätsforschungStrukturelle und funktionale
Veränderungen des Gehirns

• Neuroplastizität
• Emotionale Färbung
• Exekutivfunktionen

6
Pubertätsforschung und GeschlechtsunterschiedePsy
chosoziale Auswirkungen physiologischer
Veränderungen

• Mädchen
• -negative Belegung der körperlichen Entwicklung
• -Diskrepanz eigener Körper zu Schönheitsideal
  westl. Industriekultur (Essstörungen,Diätverhalten
  )
• -Negatives Selbstbild,internalisierende Probleme
• -ethnische Zugehörigkeit als Moderator ob
  negatives Körperbild,geringer
• Selbstwert,somatische Probleme

7
PubertätsforschungPsychosoziale Auswirkungen
physiologischer Veränderungen

• Jungen
• -Positives Körperbild während Pubertät
• -externalisierende Verhaltensweisen (vermittlelt
  über neurohumorales Belohnungssystem, begünstigt
  durch Reifelücke)

8
Pupertäres Entwicklungstempo
psychosoziale Folgen

• Mädchen und frühe Reife
• -Vermehrt Kontakte zu älteren Peers
• -Verstärkt die Altersnorm verletzende
  Verhaltensweisen
• -Zunahme externalisierender und
  internalisierender Verhaltensweisen
• Jungen und verzögerte Reife
• -Negatives Körperkonzept, geringe
  Selbstzufriedenheit
• -Peer group Probleme
• -Aber nicht verzögerte sondern frühe Reife
  korreliert mit Risiko depressiver Verstimmung

9
Sind Burschen benachteiligt ?

• Naturwissenschaft versus Sozialwissenschaft

10
positive Gesundheit

• 3 Indikatoren zur Messung
• -Einschätzung/Fragen zur subjektiven Gesundheit
  (Currie 2001)
• -Lebenszufriedenheit (Cantrils ladder)
• -Gesundheitsbezogene Lebensqualität(Kidscreen
  10-item scale)

WHO-HBSC 2006
11
ausgezeichnete GesundheitWHO-HBSC 2006
Burschen 57,2 51,0 40,3
Mädchen 46,7 37,6 23,6
11 J. 13 15

• Veschlechterung mit dem Alter Pubertätsloch
  (Dür 2002)
• Mädchen bewerten negativer

12
Körperliche und psychische Beschwerden
WHO-HBSC 2006

• 37,5 der Befragten leiden regelmäßig
• Mädchen leiden zunehmend mit dem Alter
• Häufigste Beschwerden Einschlafstörungen,Kopfschm
  erzen,
• Nervosität,Gereiztheit
• Eine chronische Erkrankung bzw. Behinderung
  besteht bei 14,5 der Jugendlichen !

13
Sozialstatus und Folgen

• positiver Zusammenhang von
• niedriger Sozialschicht und ungesunder
  Ernährung,
• erhöhtem Nikotinkonsum,
• mangelnder körperlicher Bewegung
• Männliche Jugendliche Technikfreaks,,vermehr
  t TV Computer (Gewalt ?)
• Sozialkapital nimmt ab
• Armut bedingt Adipositas
• Benachteiligte Jugendliche (öibf 2001)fehlende
  Ausbildung, Arbeitslosigkeit

14
Gesundheitsverhalten Risikoverhalten ?!
Long term effects of adversechildhood
experiencesBio-psychopathologisches
Vulnerabilitätsmodell, U.T. Egle et al.
15
Auffällige Jugendliche

• Krisen
• Störungen des Sozialverhaltens
• somatoforme Störungen
• Ess(verhaltens)störungen
• psychiatrische Krankheiten i.e.Sinne

16
Suizid in Ö Kinder und Jugend

• 14 Jahre und jünger
• n275 zwischen 1970 und 2001
• 1,4 per 100.000
• Männlichweiblich 3,1 1
• 15-19 Jahre
• Zunahme auf 6,5 per 100.000 (UK Daten)
• Bi-saisonal Frühling/Herbst Gipfel
• harte Methoden Erhängen, Schusswaffe,Sprung
  aus großer Höhe
• Abnahme in letzten Jahren

17
Risiko-und Schutzfaktoren

• Risikofaktoren
• -vorausgehende Suizid Versuche
• -Misshandlung u. Missbrauch
• -Depression Ängste
• -subklin.negative Stimmungslage
• -Substanzmissbrauch
• -Risikosozialverhalten (inkl.Unterstandlosigkeit,
  Piercing,Substanzmissbrauch)
• -negative Coping Mechanismen (Problemvermeidung,I
  mpulsivität,u.a.)
• Schutzfaktoren - wenig Daten !
• -stabile soziale Gefüge (Familie,Vereine,Schu
  le)
• -positives Coping
• -Lebensbejahende Grundhaltung
• Entwicklungsorientierte Prävention !

18
Suizidalität -Einteilung

• Suizidale Gedanken
• Parasuizid
• Suizid
• Selbstverletzendes Verhalten
• Hoch P.erwartet den Tod
• mittel Gefühl zu sterben und zu leben hält sich
  die Waage
• niedrig kein bewußter Tötungsversuch
• null keine Selbsttötungsabsicht

Schweregrad
19
Suizidversuch Abklärung

• Observation
• wer ist mitgekommen
• Körpersprache
• Niveau emotionalen Distress
• Auskultation (Zuhören)
• passiv Duktus, Tempo, Rhythmus und Tonfall der
  Erzählung
• aktiv Empathie, Respekt vor dem Stress

20
Suizidversuch Abklärung

• Palpation (basale Fragen)
• gezielte Fragen nach dem Hergang des Geschehens
• Klärung des Entwicklungniveaus der PatientIn
• Klärung der Umgebungsressourcen
• Percussion (tieferes Verständnis)
• MALPRACTICE

21
Suizidversuch Abklärung

• M ental health ? psychiatrische Diagnose (in
  Familie?) Psychopharmaka Compliance
• A ttempts erster Suizidversuch ? Frühere SMV
  ? Wie, womit, wann
• L etalität Wollte d.P.sterben, will er/sie es
  immer noch ? Zugang zu gefährlichen Waffen ?
• P läne Kann der P. Pläne für die Zukunft
  machen ?
• R isikoverhalten ? Waffen, Orte, Sport
• A lkohol/Drogen
• C onflikts interpersonal, intrafamiliär
• T rauma Misshandlung, Missbrauch
• I mpulsivität geplanter SMV oder impulsiv ?
• C ommunity Ressources soziales Netz
• E xposure SMV/Suizid in Medien, bei nahe
  Verwandten oder Freunden

22
Erfahrungen mit Aggression bzw. Gewalt(HBSC 2006)

• 60 der befragten Jugendlichen in Österreich
  bejahen Gewalt bzw. Aggressionserfahrungen in den
  letzten 12 Monaten
• Beteiligung an körperlicher Gewalt/Raufereien
  40,5 innerhalb 12 Monaten

23
Aggressionsentwicklung
50 40 30 20 10 0
Geburt Vorschulalter Pubertät Erw.
24
Eigene Gewalttaten Jugendlicher in Abhängigkeit
eigener Gewalterfahrung
25
Jugendliche als Opfer

• Körperliche Gewalt
• HBSC Daten !!- 40,5 innerhalb der letzten 12
  Monate beteiligt
• USA,ca 25 der Gewaltopfer sind zw. 12-und 25
  Jahre alt
• Peers als Täter
• Sexuelle Gewalt
• Weibliche jugendliche Opfer zw.13-22
• Männliche jugendliche Opfer zw.5-10
• Missbrauch an Jugendlichen erfolgt bei ca. 40
  unter Alkohol und
• Drogeneinfluss (AAP 2001)

26
Mobbing

• Systematischer,wiederholter Machtmissbrauch
  einer sozialen Machtposition
• Häufigkeit unter Schülern 1 von 7
  (SmithBrain,2000)
• Vorkommen in nicht frei gewählten Gruppen
  innerhalb hierarchisch strukturierter Systeme
• -Begünstigend unausgewogene soziale Kräfte
  in den Gruppen , gerade
• stattfindende Veränderungen im sozialen
  Gefüge
• Methoden von Gerücht bis Erpressung, von Rempeln
  bis zu massiver körperlicher Gewalt
• kein Entkommen für das Opfer, ausser die Flucht
  in Symptome Folgen !
• Täter Aggression als Erfolgsmodell (Kognition)
  von früher Kindheit an
• Konsequenzen klare und konsistente Sanktionen
  gegen das Verhalten
• des Täters

27
Was tun bei Mobbing

• Lösung dort wo Mobbing auftritt in der Gruppe
• Rasch handeln
• Gut dokumentieren
• Eltern aktivieren
• Eltern besänftigen
• Klarer Zeitplan des Handelns

28
Erwerb prosozialen Verhaltens
Auffangen der Aggression Regelhafter Umgang
Aktion
Aggressiver Impuls
Reaktion
Integration aggressiver Impulse
Elterliche Normen
Familiäre Normen
GESELLSCHAFTLICHE NORMEN und UMGANGSWEISEN
29
Alkoholintoxikation

• Toxikologie
• Resorption innerhalb von 1-(2) Stunden im
  Magen-Darmtrakt,
• Abhängig von der Nahrungsaufnahme
• und vom Verteilungsvolumen Flüssigkeits- und
  Fettkompartment
• (68 (m) und 55 (w) des KG)
• Kinder und Jugendliche
• ? 0,5 0 Intoxikationszeichen
• ab 0,5 0 Bewusstlosigkeit ohne Vorstadium
  möglich
• ? 3 0 beg. letale Dosis 3g/kg KG
  (Erwachsene 5-8 0)
• Eliminationsgeschwindigkeit bei 11-13-Jährigen
  0,1 / h

Quelle Pichler u Müller, Monatsschrift f.
Kinderheilkunde, 1999
30
Resorption des Alkohols

• Blutspiegel (g/Liter)
• Menge (ml) x Vol. Alk x 0,8 (g Alk)
• / (kg KG) / Verteilungsvolumen (0.68 -
  0.55)
• Faustregel 1 g Alkohol/ kg KG 1 ( -2
  )
• Resorbierte Menge ?(50 fettreiche MZ
  .-100 nüchtern)
• Konsumierter Alkohol (g)
• kg KG x Blutspiegel (g/L) x
• Verteilungsvolumen
• 14 a männl. 55 kg
• 14 a weibl. 50 kg

31
Alkoholelimination und
Alkoholverstoffwechselung

• 5 eliminiert durch Atmung, Harn, Schwitzen
• 90 - 95 oxidativer Abbau in der Leber durch das
• Alkoholdehydrogenase - System zu Acetaldehyd
  und Essigsäure. Coenzym
• der ADH ist NAD und wegen der
• beschränkten Reoxidierung von NADH nur 0,15
  P./St.
• MEOS (Mikrosomale-Ethanol-Oxidierende-System) ist
  
• der zweite Abbauweg mit 3 8
• Durch Training induzierbar bis 0,35 P./St.
• Genet. Polymorphismus bei Asiaten - 50
  reduziert.
• Abbau von Paracetamol und Benzodiazepine
  kompetitiv gehemmt,
• Entstehung von toxischen Metaboliten.

32
Alkoholkonsum

• Regelmäßiger Konsum mit 15 Jahren
• - 41 der Burschen
• - 32 der gleichaltrigen Mädchen
• 1/3 der Altergruppe war in den letzten 30 Tagen
  zumindest 1 x betrunken
• Erster Alkoholkonsum 11-12 Jahre
• Erster Rausch 12-13 Jahre

33
Alkoholintoxikationen

• Retrospekt.US d. KG 1999-2003
• N187 (L.Reisp 2004)
• Ambulanzbuch
• 2004 104
• 2005 113
• 2006 125

Univ.Klinik für Kinder-und Jugendheilkunde
Salzburg
Uni
34
Altersverteilung
35
Trinkort
Trinken und Gesellschaft Trinken allein 10
Trinken mit Peers 90 Erwachsene anwesend
25
Welche Getränke w Spirituosen 80 50
Alkopops 50 55 Bier 25 30 Wein 18
58 Sekt 15 63
36
Wohnort und Schule
37
Probleme sind wenn, dann weiblich !
Nur ganz wenig Kids aus Alkoholikerfamilien !!!
38
Alkohol und Jugend

• Altersspanne ab 11 Jahren
• Getrunken wird in Gesellschaft
• Häufigste Getränke harte Getränke und Alkopops
• Mehrheitlich wird nicht als Problemlösung
  getrunken
• Mädchen häufiger Probleme als Burschen
• Mädchen sind häufiger Gymnasiastinnen
• Burschen häufiger Hauptschüler
• Häufig wird zu Hause getrunken
• Die meisten wohnen bei ihren Eltern

39
Nikotin

• Erste Zigarettenerfahrung haben 8,4 der 11
  Jährigen
• 2/3 aller 15 Jährigen wobei 30 regelmäßig
  rauchen
• 20 rauchen täglich
• 9 der 15 Jährigen /12 Monate
• Erfahrung mit 17 Jahren 25 der Burschen, 14
  der Mädchen

Cannabis
40
Essstörungen und auffälliges Essverhalten

• RisikogruppeTypische Merkmale zeigen 29 der
  Mädchen (KiGGS)
• SCOFF sick-controll-one stone-fat-food v.Morgan
  et al., 1999 6 Fragen
• Ja/Nein
• 3 oder mehr Ja .....hohe Wahrscheinlichkeit
• Spezifität 95, Sensivität 89
• Verwendbar bei Kindern ab 10 Jahren
• Deutsche Version v. StröbelLöffler, 2001

41
Fragebogen zum Screening von Essstörungen

• SCOFF sick-controll-one stone-fat-food v.Morgan
  et al., 1999 6 Fragen
• Ja/Nein
• 3 oder mehr Ja .....hohe Wahrscheinlichkeit
• Spezifität 95, Sensivität 89
• Verwendbar bei Kindern ab 10 Jahren
• Deutsche Version v. StröbelLöffler, 2001

42
SCOFF sick-controll-one stone-fat-food

• Bringst Du Dich absichtlich zum Erbrechen, weil
  Du Dich unangenehm voll fühlst?
• Machst Du Dir Sorgen, weil Du manchmal nicht mit
  dem Essen aufhören kannst?
• Hast Du in der letzten Zeit mehr als 6 Kilogramm
  in 3 Monaten abgenommen?
• Findest Du Dich zu dick, während andere Dich zu
  dünn finden?
• Würdest Du sagen, dass Essen das Hauptthema in
  Deinem Leben ist?
• Isst Du meist heimlich, damit andere nicht
  mitbekommen, wie viel Du isst?

43
Spektrum Essstörungen

• Anorexie und Bulimie
• FAED food avoidance emotional disorder
• Selektive eating disorder
• Restriktive eating isorder
• Nahrungsverweigerung
• Binge eating, Essattacken, Night Eating Syndrom
• Hyperphagie
• Purging
• Orthorexia nervosa...krankhafte Gesundesser

Diätverhalten ca 50 der 12 j. Mädchen haben
Erfahrung
44
Fettsucht
6 Störungen im
Glukosestoffwechsel 1 Diabetes mellitus Typ
2 35 (Prä-)Metabolisches Syndrom 30 Steatosis
hepatis 2 Gallensteine 35 Orthopädische
Folgestörungen Ergebnisse der Murnauer
Komorbiditätsstudie 1998-2001
n520 ErwachseneRisiko für Depression und
Angsterkrankungen steigt x 4
Suchtverhalten steigt mit Ausprägung morbide
Adipositas !
45
Körperliche Aktivität und Medienkonsum
Gesundheitsverhalten

• Altersentsprechende körperliche Aktivitäten üben
  nur 20 der Jugendlichen aus
• Medienkonsum gt 3 std.täglich Fernsehen, gt2
  std.Computer/Spielkonsolen
• Sitzend,passiv
• Inhalte z.b.Gewalt
• Kommunikation ?
• soziale Leistung ?

46
Spektrum somatoformer Störungen
Konversions- störung
Somatisierungs- störung
Somatoforme autonome Funktionsstörung
Organzentrierte Funktionsstörung Autonom-vegetativ
Allg.psychovegetatives Sy
Organzentrierte Funktionsstörung
bzw.Schmerzen Nicht lokalisierbare
Schmerzen Multiples Somatisierung-Sy
Pseudoneurologie -Willkürmotorik -Sensorik -Bewußt
sein
Neurasthenie
Körperdysmorphe Störung
Schmerzstörung
Hypochondrie
Modif.n. Kapfhammer,WMW 2005
47
Früh beginnende erwachsenentypische
Störungen

• Angststörungen
• Zwangsstörungen
• Dissoziative Störungen
• Affektive Störungen
• Schizophrenie
• Persönlichkeits(entwicklungs)-störungen
• Substanzmissbrauch

Auftreten nicht häufiger, aber ca. um 2Jahre
früher !!!
48
Schlussfolgerungen

• Die Funktionsweise unserer Gesellschaft steht auf
  dem Prüfstand
• Daten der Sozialwissenschaft und
  Gesundheitsforschung verweisen eindringlich auf
  den eklatanten Verlust an biologischer,
  psychischer und sozialer Gesundheit während des
  Lebensabschnittes Pubertät !
• Die Rolle des Sozialstatus hat einen eindeutigen
  Bezug zur Gesundheit der Jugendlichen

49
Schlussfolgerungen

• Zusammenführung bisheriger Ergebnisse der
  Sozialwissenschaft, Naturwissenschaft und
  Gesundheitsforschung Nutzung zur Entwicklung
  präventiver Strategien
• Erhebung weiterer Daten (Klärungwer zahlt,wer
  leistet ?)
• Herausforderung an die Sozial-,Familien-,Schul-,un
  d Gesundheitspolitik
• Präventionsprojekteprimär, sekundär, tertiär
• -Kindergärten, Schulen, Arbeitsplätze
  (z.B. Suizidprävention Großarltal,Peer Projekt HS
  Maxglan)
• -Adipositas In Form
• Förderung sinnvoller Vernetzungen -
  multiprofessionelle Arbeit
• Verankerung der Kinderrechte in der Verfassung

50
Was können wir tun - als Erwachsene, als Eltern

• Anregung Anleitung Anerkennung -
  Auseinandersetzung
• Konstanz Kontinuität - Konfliktfähigkeit
• Beziehungsaufbau, - Erhalt, - Weiterentwicklung
  damit die physiologische Sturmzeit Pubertät
  gut bewältigt werden kann
• Zeit widmen