HEMATOLOGIE

1
HEMATOLOGIE
2
I- ANTITHROMBOTIQUES

• A- Différents types de thrombose
• thrombose veineuse
• Thrombose sur matériel étranger
• Cardiopathies emboligènes
• Thrombose artérielle

3

• B- Classification des antithrombotiques
• Anticoagulants (héparines et AVK)
• Antiagrégants plaquettaires
• Fibrinolytiques ou thrombolytiques

4

• C- Physiopathologie
• Équilibre entre facteurs pro-coagulants et
  mécanismes protecteurs pour maintenir le sang
  fluide ? si rupture, apparition de thromboses.
• Facteurs pro-coagulants
• - activation de la coagulation sanguine (voie du
  facteur tissulaire)

5
(No Transcript)
6

• lésions de la paroi vasculaire
• Formation du  clou plaquettaire  formation de
  fibrine constitution du caillot sanguin.
• circulation sanguine ralentie
• ? Accumulation de facteurs de coagulation et de
  plaquettes

7

• Systèmes inhibiteurs de la coagulation
• système réticulo-endothélial et foie
• Inhibiteurs de la voie du facteur tissulaire
• Antithrombines
• Système de la protéine C
• Système fibrinolytique

8

• D- Tests dexploration de la coagulation
• Temps de Quick (TQ) ou Taux de prothrombine (TP)
• Surveillance des traitements par AVK
• INR (N1)
• INR gt 5 risque hémorragique
• Temps de céphaline activée (TCA)
• ? Surveillance des traitements par héparine

9
(No Transcript)
10
II- HEPARINES

• Produits naturels extraits dorganes animaux
• Rendre plus rapidement active la molécule
  dATIII, qui neutralise la thrombine, entraînant
  un retard à la coagulation.

11

• A- Différents types dhéparines
• Héparines  standard  ou HNF
• héparinate de sodium (HEPARINE SODIQUE) IV
• héparinate de calcium (CALCIPARINE) SC
• Héparines fractionnées ou HBPM
• Daltéparine (FRAGMINE)
• Enoxaparine (LOVENOX)
• Tinzaparine (INNOHEP)
• Nadroparine (FRAXIPARINE) (FRAXODI)
• Réviparine (CLIVARINE)
• Danaparoïde (ORGARAN)
• Fondaparinux (ARIXTRA)

12

• Hirudines (non hépariniques)
• Inhibiteurs directs de la thrombine
• Réservé à lusage hospitalier
• Désirudine (REVASC)
• Lépirudine (REFLUDAN)

13

• B- Indications
• Prévention du risque thromboembolique en
  chirurgie et en médecine
• Traitement dune TV constituée
• Au cours des séances dhémodialyse
• C- Effets indésirables
• risque hémorragique
• Thrombopénies

14
III- ANTIVITAMINES K (AVK)

• Médicaments antithrombotiques actifs par voie
  orale
• Utilisés pour des traitements prolongés
• A- Classification
• AVK à T1/2 brève
• acénocoumarol (SINTRON)
• phénindione (PINDIONE)

15

• AVK à T1/2 longue
• tioclomarol (APEGMONE)
• fluindione (PREVISCAN)
• warfarine (COUMADINE)
• 2 classes chimiques
• Dérivés coumariniques
• acénocoumarol (SINTRON, MINISINTRON)
• warfarine (COUMADINE)
• ticlomarol (APEGMONE)
• Dérivés de lindane-dione
• phénindione (PINDIONE)
• fluindione (PREVISCAN)

16

• B- Mode daction
• Les AVK inhibent la synthèse hépatique des
  facteurs de la coagulation vitamine K-dépendants
  (II, VII, IX, X)
• Délai daction doù
• AVK ne sont pas des médicaments de la thrombose
  aiguë
• les effets sur la coagulation ne doivent être
  contrôlés quaprès minimum 48h

17

• C- Indications
• traitement des TV profondes (phlébites), embolies
  pulmonaires
• prévention de la maladie thromboembolique
  récidivante
• certains troubles du rythme, valvulopathies et IDM

18

• D- Conduite du traitement
• 1- Choix de lAVK (fonction de T1/2)
• 2- Posologie
• 3- Surveillance biologique (INR)
• 4- Mise en route du traitement
• Relais héparines /AVK
• 5- Complications hémorragiques, surdosage
• 6- Interventions chirurgicales
• 7- Grossesse (CI formelle)
• 8- Résistance (aliments riches en VitK1)

19

• E- Soins infirmiers
• 1- Administration (soir)
• 2- Surveillance (INR)
• 3- Conseils au patient

20
IV- ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

• Action par inhibition de la formation du  clou
  plaquettaire 
• 1- Antiagrégants inhibant la voie des
  prostaglandines (AINS)
• Faible posologie, effet persistant 7 à 8 j
• Acide acétylsalicylique (KARDEGIC)
• Flurbiprofène (CEBUTID)

21

• 2- Antiagrégants provoquant une augmentation du
  taux dAMP cyclique
• dipyridamole (PERSANTINE) (CLERIDIUM)
• dipyridamole acide acétylsalicylique
  (ASASANTINE LP)
• 3- Antiagrégants agissant sur les récepteurs
  plaquettaires
• clopidogrel (PLAVIX)
•  
• abciximab (REOPRO)
• tirofiban (AGRASTAT)
• eptifibatide (INTEGRILIN)

22

• Indications
• prévention secondaires accidents
  thromboemboliques liés à lathérosclérose
• certaines situations à risque
• Effets indésirables
• Troubles digestifs, hémorragiques, hématologiques

23
V- THROMBOLYTIQUES ou FIBRINOLYTIQUES

• Médicaments pouvant dissoudre un caillot de
  fibrine par activation du plasminogène en
  plasmine.
• Réservés aux hopitaux et administrés par voie IV.
• Streptokinase (STREPTASE)
• Urokinase (UROKINASE)
• Altéplase (ACTILYSE)
• Retéplase (RAPILYSIN)

24

• Indications
• Thrombolyse en phase aigue dIDM
• Embolie pulmonaire
• TV récente
• Thrombose sur prothèses
• Surveillance biologique rigoureuse car risques de
  complications hémorragiques

25
(No Transcript)