HIRSUTISMUS LAZER EPILASYON

1
HIRSUTISMUSLAZER EPILASYON

• OP.DR.KENAN ERTOPÇU

2

• Tüylenme veya tiptaki adiyla hirsutizm 
• kadinlarda  siyah killarin olmamasi gereken
• yerlerde  (biyik, çene bölgesi,
• gögüsler arasi ve etrafi ,göbek alti orta
  hatta)
• büyümesi ve  artmasidir. 
• Genel olarak üreme çagindaki kadinlarin yaklasik
  5-8 kadarinda tüylenme vardir

3

• Tüylenme genellikle yumurtaliktan ,bazen böbrek
  üstü bezinden salgilanan erkeklik hormonlarinin
  (Androjenlerin) artmasiyla olur.
• Tüylenmesi olan kadinlarin büyük bir kisminda
  kanda hormon düzeyleri normal olarak
  bulunacaktir. Buna Idiopatik Hirsutizm denir.
  Kil folliküllerinin erkeklik hormonlarina
  duyarliligi armistir.

4

• Tüylenmesi olan kadinlarin kan Testosteronu
  yüksekse bunlarin 
• 65-85 kadarinda 
• polikistik over sendromu 
• bulunmaktadir

5

• Polikistik overler her 4 veya 5 genç kadinin
  birinde gözlenmektedir.
• Ultrasonografi ile her iki yumurtaligin içinde
  çepeçevre 3-5 mm çapinda 10 dan fazla küçük kist
  gözlenmesi taniyi koydurur.
• Bir çok olguda fazladan hormon tahlili
  yapilmasina gerek yoktur.
• Polikistik over sendromlu olgularda adet
  kanamalarinda gecikmeler,kilo alma ve tüylenme
  egilimleri fazladir.

6

• Hormon düzeyleri normal veya farkli bulunabilir.
• Genellikle kan Testesteron düzeyleri biraz
  yüksek, LH /FSH orani bazen 2.5 üstünde
  E2,PRL,DHEA,DHEAS düzeyleri bazen yüksek
  olabilir.
• Insülin Growth Factor 1 in yüksek olmasi
  nedeniyle seker hastaligi (Diabetes Mellitus)
  riski fazladir ve bazi uzmanlar tedavide
  antidiabetik ilaçlari kullanmaktadir.
• Adet ve yumurtlama düzensizligi sik görüldügü
  için bu olgularin çocuk istedikleri zaman
  yumurtlamayi destekleyici ilaçlar kullanmalari
  gerekebilir.
• Sadece kilo vermenin bile yumurtlama oranlarini
  30 lar kadar arttirdigi bilinmektedir.

7

• Simdilik çocuk istemeyen polikistik overli
  olgularin en iyi gebelikten korunma yönteminin
  dogum kontrol haplari oldugunun bilinmesinde
  yarar vardir.
• Dogum kontrol haplariyla menstruasyon düzenli
  olacak,ayrica bu olgularda azalmis yumurtlama ve
  estrojen hakimiyeti nedeniyle rahim iç zarinda
  hiperplazi dedigimiz rahim iç zari kanserine
  kadar gidebilecek degisiklikler 50 oranda
  azalmis olacaktir.
• Ayrica bu olgularda daha sik görülen basit
  kistler 75 üzerinde oranda azalacaktir.
• Dogum kontrol haplarinin yumurtalik kanseri
  riskini 50 kalin bagirsak kanseri riskini de
  20-30 azalttigini vurgulamaliyiz.

8

• Polikistik Overli hastalarda genellikle biyik,
  çene bölgesi, gögüsler arasi ve etrafi ,göbek
  alti orta hatta hafif tüylenme mevcuttur. 

9

• Obesitenin de kadin tüylenmesinde çok önemli bir
  yeri oldugunu unutmamak gerekir. Kadin
  yumurtaligindan salgilanan tüylenmeden sorumlu
  Testesteron hormonu cilt alti yag dokusunda iki
  kat güçlü Dihidrotestesterona dönüsecek ve
  tüylenme artacaktir.
• Sadece kilo verilmesi bile tüylenmedeki artis
  hizini azaltacaktir

10

• Daha nadir görülen böbrek üstü bezinden
• kaynaklanan tüylenmede artis çok siddetlidir.
• Vücudun tüm bölgeleri bir erkeginkinden fazla
• killanabilir, saçlar dökülür, sakallar
  çikabilir. (Virilizasyon).
• Ayni zamanda ses kalinlasmasi gibi diger
  erkeklesme bulgulari ortaya çikabilir.
• Kan tahlillerinde agirlikli olarak böbrek üstü
  bezinden salgilanan DHEA ve DHEAS hormon
  düzeyleri asiri yükselmistir. Böbrek üstü bezinin
  asiri çalismasi söz konusudur.
• Ultrasonografi veya Tomografi ile böbrek üstü
  bezi (adrenal) kökenli tümörler ayirt
  edilmelidir.
•  

11

• Tüylenmesi olan kadinlarda kanda düzeyi ölçülmesi
  gereken diger hormon 17 OH PROGESTERON dur.
• Dogustan veya sonradan edinilmis bir enzimin
• (21-hidroksilaz) eksikligi nedeniyle ortaya
  çikar.
• Androgenital Sendrom adi verilen bu durumda
  virilizasyon bulgulariyla birlikte klitoris
  hipertrofisi gibi kadin genital organlarda
  degisiklikler gözlenir.
• ACTH enjeksiyonu (Synacten) sonrasi  17-OH
  Progesteron konsantrasyonu gt30 nmol/L olmasi
  21-hidroksilaz  enzim eksikligi için tani kriteri
  olarak kabul edilmektedir.
•  

12

• Asiri tüylenmeye bazen çesitli nedenlerle
  kullanilan danazol, anabolik steroidler,
  kortizon, progesteron, fenitoin, diazoksid,
  siklosporin, streptomisin, minoksidil gibi
  ilaçlar da yol açar.
• Bunlarin bir kismi androjen etkisine sahip, bir
  kismi da kil büyümesini dogrudan uyaran
  ilaçlardir.
• Ilaçlara bagli tüylenme genellikle kalici
  degildir ve ilacin kesilmesinden sonra birkaç ay
  içinde geriler.
• Çok daha nadir olarak böbreküstü bezleri ve
  yumurtaliklarin hormon salgilamasini düzenleyen,
  beyinde hipofiz adi verilen bir bezin asiri
  çalismasi cushing ve akromegali,hipotroidi gibi
  hastaliklara ve bunlarin belirtilerinden olan
  asiri tüylenmeye yol açabilir

13
HIRSUTIZMDE TEDAVI 

• Hirsutizm tedavisi  sabir gerektirir.
• Kil  folliküllerinin yasam süresi 6 aydir.
• Bu nedenle ilaç tedavileri ile etkinin
  görülebilmesi için   tedavinin en az 3-6 ay
  devam etmesi gerekir.
• Hirsutizm genellikle ilaç  tedavisiyle 6-18 ay
  boyunca azalir ve durgunluk dönemi içine girer.

14
KILLARIN BÜYÜMESI
15
HIRSUTIZMDE TEDAVI

• Kil uzaklastirici etkin uygulamalara ragmen henüz
  ideal bir  tedavi metodu mevcut degildir. 
• Tedavi altta yatan nedene yönelik olur.
• Tedavide kozmetik uygulamalar ve ilaç tedavisi
  ayni anda veya farkli zamanlarda gerekebilir.
• Tras önerilmez.
• Agda yapilabilir.
• En iyisi lazer epilasyon yapilmasidir.
• Bu yöntemlerin ilaç tedavisi ile birlikte 
  yapilmasi  daha  yararli bir yaklasimdir

16

• Dogum kontrol haplari tüylenmenin ilaçla
  tedavisinde özellikle polikistik over sendromunda
  en uygun seçenek gibi gözükmektedir.
• Tüm dogum kontrol haplari tüylenme, akne ve
  sivilce tedavisinde kullanilabilir.
• Özellikle siproteron asetat, klormadinon asetat
  ve drospirenon içeren dogum kontrol haplarinin
  androjen düzeyini baskilamada digerlerine oranla
  biraz daha basarili oldugu görülmektedir.

17

• Dogum kontrol haplari 15 yasindan menopoza kadar
  ara vermeden kullanilabilir.
• Sadece 35 yas üstü fazla sigara içen,tromboemboli
  (akcigere, beyine pihti atma) riski olan,yüksek
  tansiyon ve ileri derece seker hastaligi olanlar
  kullanamaz.
• Obesite,varisler,troid hastaliklari ve hepatit
  tasiyicisi olmak dogum kontrol hapi kullanimina
  engel degildir.
• Rahim iç zari ve yumurtalik kanserlerini
  azalttigini düsünürsek , yillar süren tüylenme
  tedavilerinde ve çikabilecek yeni tüy oranini
  azaltmasiyla dogum kontrol haplari iyi bir tedavi
  ve korunma seçenegidir.

18

• Spironolakton, siproteron asetat, finasterid ve 
  flutamid kullanilan diger ilaçlardir.
• Polikistik over varsa metformin (antidiabetik)
  faydali olabilir.

19
LAZER EPILASYON

• Hizli ,genis alanlara uygulanabilen ve FDA
  tarafindan kalici epilasyon metodu olarak
  tanimlanan bir yöntemdir.
• Laser isinlari cilt yüzeyine uygulandiginda
  kilin yapisinda bulunan siyah melanin pigmenti
  tarafinda emilerek isi enerjisine dönüsür.
• Ani olusan yüksek isi kil kökünü tahrip eder.Kil
  kökü kili üretemez hale gelir. Bu sirada çevre
  doku korunmalidir

20

• Igneli epilasyona göre agrisiz denilebilir.
• Böcek sokmasi batma çamasir lastigi çarpmasi gibi
  bir his en çok tarif edilendir..

21

• Birçok vucut bölgesinde güvenle kullanilmaktadir.
• Seans sayisi kisiye ve yapilan bölgeye göre
  degiskenlik gösterir.
• Tek seansta tüm vucuda bile uygulanabilir
• En iyi cevap genital koltuk alti ve bacakta
  alinirken, en zor tedavi edilen bölge yüzdür.

22

• Göz bölgesine uygulama yapilmaz.
• Kullanici ve uygulanan kisi mutlaka gözlerine
  koruyucu gözlük takmalidir

23

• Epilasyon yapildiginda isigin melanin tarafindan
  tutulmasi amaçlanir.
• Bu nedenlerle açik cilt rengi koyu kil rengi
  lazer için en ideal kombinasyondur.
• Beyaz kil renginde lazer etkisizdir.
• Açik cilt renginde ciltte problem olma ihtimali
  en azdir.

24

• Koyu cilt renklerinde ise sonuçlar hem zor alinir
  hemde problemlere daha sik rastlanir.
• Pulse süresini uzatilarak enerjiyi yayilarak
  uygulanabilen cihazlar tercih edilmektedir.

25

• islem sirasinda cildin aktif olarak sogutulmasi
  yan etkileri önleyerek etkin tedavi imkani
  saglar.
• Kontakt sogutma, jel,hava sogutma, kriyojen sprey
  en sik kullanilan yöntemlerdir.

26
(No Transcript)
27

• Bronz tene lazer uygulamasi yanlis bir
  uygulamadir.
• Ciltte reaksiyon leke, yanik ihtimali artar.

28

• Uygulamadan sonraki ciltte kizariklik olusmasi
  normal bir bulgudur.
• Genellikle saatler içinde ya da birkaç günde
  kaybolur.
• Her seanstan sonra 15- 20 gün içinde killar
  kendiliginden dökülür.

29
LAZER EPILASYON AYGITLARI

• Lazer büyüme fazindaki tüylere en çok etki eder.
• Lazer epilasyon aletleri genel olarak
  içerdikleri lazer enerjisi tipine göre
  isimlendirilmektedir.
• Bu lazer tipleri içerdikleri dalga boyundaki
  lazerin özelliklerinden dolayi dokular ve kil
  üzerinde farkli etkiler gösterirler.
• Farkli etkiler lazerlerin farkli cilt rengi,
  farkli kil yapi ve derinligi ve farkli dozlarda
  etkin olmalarina neden olur.
• Bazi lazerler örnegin alexandrite lazerler
  sadece açik cilt tiplerinde kullanilabilir.
• Diode lazerler sirt ve yüz bölgesinde en etkili
  lazerlerdir.
• Bu nedenle size en uygun lazer tipi ile lazer
  epilasyon baslanmalidir.
• Uygun lazer tipini ve dozunu ancak konu hakkinda
  deneyimli uzman doktorlar belirleyebilir.

30
ALEXANDRITE LAZERLER

• 755 nm dalga boyunu içeren lazerdir.
• Uzun zamandir epilasyon amaci ile kullanilan
  lazerlerdir.
• Bu lazerler sadece açik cilt rengine sahip
  kimselerde kullanilabilirler.
• Alexandrite lazerler kullanimi pratik
  lazerlerdir.
• Agrisi en az lazer epilasyon tipidir.
• Yüz ve boyun bölgesinde alexandrite lazer
  epilasyon uygulama sonrasinda ince tüylerde artis
  olabilir.
• Bu önemli ve korkulan yan etki gerçeklesirse
  durum lazer yapilmadan öncekinden daha kötü olur.
  
• Bu nedenle yüz, boyun ve sirt bölgesinde
  alexandrite lazer epilasyonu önerilmez.
• Alexandrite lazer ciltte derinlikten çok melanin
  ismindeki boya maddesi üzerinden etkidiginden
  sirt ve kol bölgesi tüylerinde basarisi azdir.
• Alexandrite lazerler koyu tenlilerde ve bronz
  kisilerde de kesinlikle kullanilmaz.

31
RUBY LAZER

• 694 nm dalga boyuna sahiptir.
• Melanin tarafindan en çok emilen lazer dalga
  boyudur.
• Fakat deride bulunan melanin tarafindan da
  fazlaca emilirse deride lekelenmeye, renk
  degisikliklerine sebeb olabilir.
• Bu sebeple etkin sogutma sistemi
  kullanilmaktadir.
• Daha çok beyaz tenlilerde tercih edilen bir
  lazerdir.

32
DIODE LAZERLER

• 810 nm dalga boyundaki lazerlere verilen genel
  addir.
• Ruby ve alexandrite lazerden daha az melanin
  tarafindan emilse de kili tahrip etmeye yetecek
  emilim gerçeklesir.
• Diode lazerler alexandrite lazerlerden daha
  derine inerler.
• Bu nedenle erkek sirti, kadin ve erkek kol ve
  yüzünde en basarili lazerlerdir.
• Pulse süresi cihazin teknik özelliklerinden
  dolayi uzundur ve esmer tenlilerde
  kullanilabilir.
• Pulse süresinin uzun olmasi ince killarda
  etkinligi azaltabilir.
• Bu nedenle pulse süreleri ayarlanabilen diode
  cihazlari da üretilmistir. Bu tip fonksiyonu
  bulunan diode lazerler ince tüylüde etkili
  olabilen lazerlerdendir.
• Deride leke kalma ihtimali azdir. Bu nedenle bir
  lazer kliniginde mutlaka bulunmalidir Dünyada en
  çok tercih edilen lazer tiplerindendir.

33
ND YAG LAZER.

• Melanin emiliminin yok denecek kadar az olmasi
  çok esmer tenlerde kullaniminda avantajli
  olmasini saglamaktadir .
• Yaniklarla ciltte lekelenmeye sebep olabilir.
• Agrili bir lazer türüdür.
• Kilcal varis tedavilerinde de kullanilmaktadir.

34

• Özetle Lazer , kalici epilasyon için en uygun
  kozmetik yöntem gibi görünmektedir,
• fakat degisik vücut bölgelerinde ve degisik cilt
  tiplerinde farkli özellikleri olan lazer
  cihazlariyla uygulama yapilmasi gerektigi ,
• yoksa basarisizligin arttigi veya ciltte kalici
  yaniklar gibi komplikasyonlarin çikabilecegi
  bilinmelidir.