Title: Diapositive 1
1L1 Licence en soins infirmiers. Semestre 2 U.E
1.2 S 2 Santé publique et économie de la
santé Cours 2 1.Notions générales de
populations, 2.Economie et santé Denis
Theunynck Avec la collaboration de Guillaume
Duchateau Février 2009
2Rappel du contenu du cours précédent
Le concept de santé à partir des bases
historiques Du concept de santé à la charte
dOttawa ou lélaboration des guide line Les
lois françaises sur la santé Les administrations
de contrôle et de gestion en France
31. Cadre économique général la population 1.1
Démographie européenne (25 états) 455 millions d
habitants Peuplement essentiellement de leurope
centrale, peu peuplée en périphérie Régions
périphériques à faible fécondité, fort
vieillissement et émigration
41.2 Fécondité européenne
- Baisse générale de la fécondité (indice moyen
européen de 1.4)
5- 1.3 Causes de ces modifications démographiques
- Changement du statut social de la femme depuis
1970 - Tertiarisation et emploi féminin, élévation du
niveau détude - Prise de distance au mariage, divorces, familles
mono parentales - Apparition de la légalisation de lIVG, mais elle
connaît une stabilité - Et nest pas un phénomène dominant
- Concept de lenfant roi (E.Badinter)
6- 1.4 Les personnes âgées
- 1.4.1 25 de la population aura bientôt plus de
60 ans - (age théorique de la retraite en France, plus
tard dans dautres pays européens - Très élevé 19 en Italie et Grèce
- 12 pays de centre Europe sont
- entre 15 et 17
- Dépend directement des déterminants de santé
- dont les périodes à forte mortalité
- (guerres), conditions de la petite enfance,
- système de soin et déducation,
- Hygiène alimentaire, niveau de vie,
- intégration sociale des personnes âgées
7- 1.4.2 Les systèmes de retraite en Europe
- Ratio de la dépendance actif retraité 44
passera à 77 en 2040
- Pension financée par limpôt (Norvège)
- Système par répartition (France, etc.)
- Capitalisation, fond de pension (R.U)
http//www.senat.fr/rap/l98-0583/l98-05833.gif
8http//www.e24.fr/multimedia/archive/00013/retrait
e_fonds_pensi_13112b.jpg
- 1.4.3 Donc, les problèmes liés au 3eme age
- Le problème des retraites
- Le problème des soins de santé et de la
dépendance - En filigrane lalimentation du systéme
- Une population jeune qui produise
- Une population jeune qui demeure productrice
(santé physique ET sociale) - Cercle vicieux ou vertueux?
- Promotion de la santé et Prévention à tous les
ages FIN COURS BERCK 16 02 2010
9- 1.5 Les modèles sociaux européens
(caractéristiques communes) - Rôle des organisations, attachement au dialogue
social - Affirmation des principes dégalité et de non
discrimination dans le travail - Volonté daméliorer (humaniser) lorganisation du
travail - Existence dun état providence, avec système
national de protection - et de sécurité sociale
- plus développé dans le modèle social démocrate
de lEurope du nord - Modèle libéral du royaume uni ou la protection
sociale est réduite au domaine - De la santé (NHS)
- Conservateur corporatiste de lEurope centrale
- Évolutions prévisibles
- Érosion progressive des réglementations
protectrices du travail - Maîtrise par létat des budgets sociaux
- Problème des retraites
- --------Disques de convergence européenne vers
le bas
10- 1.6 Régulation des systèmes de santé en Europe
- Régulations
- Régulation étatique du financement sur un schéma
radical NHS anglais - Négociation entre les partenaires dans les
systèmes dassurance Allemagne - Tentatives de régulation France
- Mesure de la performance
- Espérance de vie, mortalité?
- Rapport coût efficacité?
- Si on classe
- 1 la France pour la performance globale
- 1 la Grande Bretagne dépense moins avec un niveau
de prestation convenable - ces systèmes sont constamment supérieur au
système américain,
11- 2.Notions générales déconomie (et de santé)
- 2.1 Notion de marché et de consommation
- Le marché de la consommation est composé de
lensemble des personnes qui achètent un bien ou
un service particulier. Il est caractérisé par
une offre (de service, de biens, etc.) et une
demande (des clients). - Dans notre cas les clients sont la totalité
de la population, le bien étant la santé. - Le bien acheté comprend de multiples aspects
allant de lindispensable (survie) au nécessaire
(ex lentilles de contact versus lunettes SS )
voir au superflus (chirurgie réparatrice ou
esthétique?) ce nest donc pas un produit
classique! - Le client est volontaire (aptitude au sport,
esthétique), semi volontaire (grossesse délicate)
ou contraint (cancer, maladie cardio vasculaire
par exemple) nous ne sommes pas dans une
relation client marchand classique - La monnaie déchange du troc au papier monnaie.
La valeur du bien dépend dun équilibre théorique
entre loffre et la demande (ex le marché
immobilier) ainsi que de la quantité de produits
disponibles et le coût pour les fabriquer (ex la
micro informatique). On ne peut acquérir un bien
quen le payant au montant de la valeur définie
par celui qui le vend (économie libérale), a prix
équitable (commerce équitable) ou a prix régulé
(économie détat) - Sur le plan éthique, nous ne pouvons pas nous
situer dans un marché classique!
Fin boulogne 22 février
12- 2.2 Le marché de la santé actuellement (en
France, analyse de J.Poujet) - En chiffres 60 millions de consommateurs
potentiels, un montant supérieur à 170 milliards
d'euros/an pour ce qui concerne uniquement les
soins et les produits médicaux. - Loffre est caractérisée par - une très large
décentralisation géographique professionnels de
santé de ville, pharmaciens d'officine ,
établissements de soins ambulatoires , courts,
moyens, longs séjours.-une grande variété de
structures juridiques professions libérales
individuelles ou en groupe, entreprises petites
et moyennes du secteur privé , établissements
publics , et privés sans but lucratif.- des
réglementations publiques sécurité sanitaire ,
restrictions ou libertés d'installation - Les perspectives de développement de la demande (
vieillissement , progrès de la recherche ,
stimulation commerciale) suscitent des appétits
13- 2.3 Le marché de la santé un marché comme les
autres ? - Cest à dire
- en dehors du jeu concurrentiel, point de salut
sus aux monopoles de droit ou de fait ! et,
pourquoi pas, élargissement international du
champ géographique de la concurrence (genre
directive du plombier polonais) ?- la
rentabilité des capitaux investis, condition de
survie de lentreprise, impose une segmentation
du marché pour cibler les segments rentables - ( populations solvables et actes rentables)
http//media.paperblog.fr
14- 2.4 Le commerce triangulaire de la santé en
France - Le jeu se joue à trois types d'acteurs le
prescripteur autorisé, le patient et les
organismes de couverture maladie.Le prescripteur
autorisé ( pour faire simple le médecin
traitant créé par la loi de 2004) a non
seulement une mission de soins vis à vis de son
patient mais aussi celle de déterminer les bases
médicales de la couverture maladie. - Le patient sera amené à régler seulement une
partie du coût de la prestation . S'il
bénéficie du "tiers payant" qui le dispense d'un
règlement immédiat, cela ne veut pas dire que la
prestation ne lui coûte rien. - Les organismes de couverture maladie du "régime
obligatoire" et des "régimes complémentaires"
gèrent la relation financière entre le patient
(assuré) et les prestataires de soins... en
apurant les comptes. - Donc, dans ce jeu à trois types de décideurs , il
n'y a aucune raison pour que les ressources et
les dépenses des organismes de couverture
maladie soient spontanément équilibrées. - Cest toute la spécificité de léconomie de la
santé dont les activités relèvent dans très
large mesure dun financement collectif.
15- 2.5 Rôle et place dun un service public (de
soins) pourquoi faire ? - Pour assurer les prestations dont le "marché" ne
veut pas et notamment laménagement de laccès
aux soins dans les territoires "sensibles" - Pour réglementer limpact des pratiques des
intervenants publics et privés sur les équilibres
financiers des organismes de couverture maladie.
Par exemple conventions tarifs avec les
professionnels libéraux taux de remboursement ,
forfait hospitalier pour les assurés contrôle
des organismes de couverture maladie. -
- 2.6 Place possible des établissements publics et
une fonction publique hospitalière - Pour simposer comme un concurrent performant
dans les secteurs concurrentiels et démentir
l'idée reçue que des agents de l'état ne peuvent
être compétents en management et gestion. - Pour être la référence de lapplication des
politiques publiques en matière de soins et
servir ainsi les priorités nationalesen matière
de progrès de santé publique
16http//dechiffrages.blog.lemonde.fr/files/2008/08/
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PNG
17Bibliographie Badinter E. Le conflit, la femme
et la mére. Flammarion ed. Paris
2010 Beloeil-Benoist Y.J, Deubel P.Montoussé M.
100 fiches pour mieux connaître lunion
européenne. Breal ed. Paris 2006, 234 p Poujet
J. La santé en France, entre marché et service
public. Mediapart, 14 septembre 2009,
http//www.mediapart.fr, consulté le
14.02.2010 Sources statistiques http//www.ined
.fr/fr/ http//www.insee.fr