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Diapositive 1

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L1 Licence en soins infirmiers. Semestre 2 U.E 1.2 S 2 Sant publique et conomie de la sant Cours 2: 1.Notions g n rales de populations, 2.Economie et sant – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositive 1


1
L1 Licence en soins infirmiers. Semestre 2 U.E
1.2 S 2 Santé publique et économie de la
santé Cours 2 1.Notions générales de
populations, 2.Economie et santé Denis
Theunynck Avec la collaboration de Guillaume
Duchateau Février 2009
2
Rappel du contenu du cours précédent
Le concept de santé à partir des bases
historiques Du concept de santé à la charte
dOttawa ou lélaboration des guide line Les
lois françaises sur la santé Les administrations
de contrôle et de gestion en France
3
1. Cadre économique général la population 1.1
Démographie européenne (25 états) 455 millions d
habitants Peuplement essentiellement de leurope
centrale, peu peuplée en périphérie Régions
périphériques à faible fécondité, fort
vieillissement et émigration
4
1.2 Fécondité européenne
  • Baisse générale de la fécondité (indice moyen
    européen de 1.4)

5
  • 1.3 Causes de ces modifications démographiques
  • Changement du statut social de la femme depuis
    1970
  • Tertiarisation et emploi féminin, élévation du
    niveau détude
  • Prise de distance au mariage, divorces, familles
    mono parentales
  • Apparition de la légalisation de lIVG, mais elle
    connaît une stabilité
  • Et nest pas un phénomène dominant
  • Concept de lenfant roi (E.Badinter)

6
  • 1.4 Les personnes âgées
  • 1.4.1 25 de la population aura bientôt plus de
    60 ans
  • (age théorique de la retraite en France, plus
    tard dans dautres pays européens
  • Très élevé 19 en Italie et Grèce
  • 12 pays de centre Europe sont
  • entre 15 et 17
  • Dépend directement des déterminants de santé
  • dont les périodes à forte mortalité
  • (guerres), conditions de la petite enfance,
  • système de soin et déducation,
  • Hygiène alimentaire, niveau de vie,
  • intégration sociale des personnes âgées

7
  • 1.4.2 Les systèmes de retraite en Europe
  • Ratio de la dépendance actif retraité 44
    passera à 77 en 2040
  • Pension financée par limpôt (Norvège)
  • Système par répartition (France, etc.)
  • Capitalisation, fond de pension (R.U)

http//www.senat.fr/rap/l98-0583/l98-05833.gif
8
http//www.e24.fr/multimedia/archive/00013/retrait
e_fonds_pensi_13112b.jpg
  • 1.4.3 Donc, les problèmes liés au 3eme age
  • Le problème des retraites
  • Le problème des soins de santé et de la
    dépendance
  • En filigrane lalimentation du systéme
  • Une population jeune qui produise
  • Une population jeune qui demeure productrice
    (santé physique ET sociale)
  • Cercle vicieux ou vertueux?
  • Promotion de la santé et Prévention à tous les
    ages FIN COURS BERCK 16 02 2010

9
  • 1.5 Les modèles sociaux européens
    (caractéristiques communes)
  • Rôle des organisations, attachement au dialogue
    social
  • Affirmation des principes dégalité et de non
    discrimination dans le travail
  • Volonté daméliorer (humaniser) lorganisation du
    travail
  • Existence dun état providence, avec système
    national de protection
  • et de sécurité sociale
  • plus développé dans le modèle social démocrate
    de lEurope du nord
  • Modèle libéral du royaume uni ou la protection
    sociale est réduite au domaine
  • De la santé (NHS)
  • Conservateur corporatiste de lEurope centrale
  • Évolutions prévisibles
  • Érosion progressive des réglementations
    protectrices du travail
  • Maîtrise par létat des budgets sociaux
  • Problème des retraites
  • --------Disques de convergence européenne  vers
    le bas 

10
  • 1.6 Régulation des systèmes de santé en Europe
  • Régulations
  • Régulation étatique du financement sur un schéma
    radical NHS anglais
  • Négociation entre les partenaires dans les
    systèmes dassurance Allemagne
  • Tentatives de régulation France
  • Mesure de la performance
  • Espérance de vie, mortalité?
  • Rapport coût efficacité?
  • Si on classe
  • 1 la France pour la performance globale
  • 1 la Grande Bretagne dépense moins avec un niveau
    de prestation convenable
  • ces systèmes sont constamment supérieur au
    système américain,

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  • 2.Notions générales déconomie (et de santé)
  • 2.1 Notion de marché et de consommation
  • Le marché de la consommation est composé de
    lensemble des personnes qui achètent un bien ou
    un service particulier. Il est caractérisé par
    une offre (de service, de biens, etc.) et une
    demande (des clients).
  • Dans notre cas les  clients  sont la totalité
    de la population, le bien étant la santé.
  • Le bien acheté comprend de multiples aspects
    allant de lindispensable (survie) au nécessaire
    (ex lentilles de contact versus lunettes  SS )
    voir au superflus (chirurgie réparatrice ou
    esthétique?) ce nest donc pas un produit
    classique!
  • Le client est volontaire (aptitude au sport,
    esthétique), semi volontaire (grossesse délicate)
    ou contraint (cancer, maladie cardio vasculaire
    par exemple) nous ne sommes pas dans une
    relation client marchand classique
  • La monnaie déchange du troc au papier monnaie.
    La valeur du bien dépend dun équilibre théorique
    entre loffre et la demande (ex le marché
    immobilier) ainsi que de la quantité de produits
    disponibles et le coût pour les fabriquer (ex la
    micro informatique). On ne peut acquérir un bien
    quen le payant au montant de la valeur définie
    par celui qui le vend (économie libérale), a prix
    équitable (commerce équitable) ou a prix régulé
    (économie détat)
  • Sur le plan éthique, nous ne pouvons pas nous
    situer dans un marché classique!

Fin boulogne 22 février
12
  • 2.2 Le marché de la santé actuellement (en
    France, analyse de J.Poujet)
  • En chiffres 60 millions de consommateurs
    potentiels, un montant supérieur à 170 milliards
    d'euros/an pour ce qui concerne uniquement les
    soins et les produits médicaux.
  • Loffre est caractérisée par - une très large
    décentralisation géographique professionnels de
    santé de ville, pharmaciens d'officine ,
    établissements de soins ambulatoires , courts,
    moyens, longs séjours.-une grande variété de
    structures juridiques professions libérales
    individuelles ou en groupe, entreprises petites
    et moyennes du secteur privé , établissements 
    publics , et privés sans but lucratif.- des 
    réglementations publiques sécurité sanitaire ,
    restrictions ou libertés d'installation
  • Les perspectives de développement de la demande (
    vieillissement , progrès de la recherche ,
    stimulation commerciale)   suscitent des appétits

13
  • 2.3 Le marché de la santé un marché comme les
    autres ?
  • Cest à dire
  • en dehors du jeu concurrentiel, point de salut
    sus aux monopoles de droit ou de fait ! et,
    pourquoi pas, élargissement international du
    champ géographique de la concurrence (genre
    directive du plombier polonais) ?- la
    rentabilité des capitaux investis, condition de
    survie de lentreprise, impose une segmentation
    du marché pour cibler les segments rentables
  • ( populations solvables et actes rentables)

http//media.paperblog.fr
14
  • 2.4 Le commerce triangulaire de la santé en
    France
  • Le jeu se joue à trois types d'acteurs le
    prescripteur autorisé, le patient et les
    organismes de couverture maladie.Le prescripteur
    autorisé ( pour faire simple le médecin
    traitant créé par la loi de 2004) a  non
    seulement une mission de soins vis à vis de son
    patient mais aussi celle de déterminer les bases
    médicales de la couverture maladie.
  • Le patient sera amené à régler seulement  une
    partie du coût de la prestation . S'il
    bénéficie  du "tiers payant" qui le dispense d'un
    règlement immédiat, cela ne veut pas dire que la
    prestation ne lui coûte rien.
  • Les organismes de couverture maladie du "régime
    obligatoire" et des "régimes complémentaires"
    gèrent la relation financière entre le patient
    (assuré) et les prestataires de soins... en
    apurant les comptes.
  • Donc, dans ce jeu à trois types de décideurs , il
    n'y a aucune raison pour que les ressources et
    les dépenses des organismes de couverture
    maladie  soient spontanément équilibrées.
  • Cest toute la spécificité de léconomie de la
    santé  dont les activités relèvent dans très
    large mesure dun financement collectif.

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  • 2.5 Rôle et place dun un service public (de
    soins) pourquoi faire ? 
  • Pour  assurer les prestations dont le "marché" ne
    veut pas et notamment  laménagement de laccès
    aux soins dans les territoires "sensibles"
  • Pour réglementer limpact des pratiques des
    intervenants publics et privés sur les équilibres
    financiers des organismes de couverture maladie.
    Par exemple conventions tarifs avec les
    professionnels libéraux taux de remboursement ,
    forfait hospitalier pour les assurés contrôle
    des organismes de couverture maladie.
  •  
  • 2.6 Place possible des établissements publics et
    une fonction publique hospitalière
  • Pour simposer  comme un concurrent performant
    dans les secteurs concurrentiels et démentir
    l'idée reçue que des agents de l'état ne peuvent
    être compétents en management et gestion.
  • Pour être la référence de lapplication des
    politiques publiques en matière de soins et
    servir ainsi les priorités nationalesen matière
    de progrès de santé publique

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http//dechiffrages.blog.lemonde.fr/files/2008/08/
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Bibliographie Badinter E. Le conflit, la femme
et la mére. Flammarion ed. Paris
2010 Beloeil-Benoist Y.J, Deubel P.Montoussé M.
100 fiches pour mieux connaître lunion
européenne. Breal ed. Paris 2006, 234 p Poujet
J. La santé en France, entre marché et service
public. Mediapart, 14 septembre 2009,
http//www.mediapart.fr, consulté le
14.02.2010 Sources statistiques http//www.ined
.fr/fr/ http//www.insee.fr
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