IL BAMBINO IMMIGRATO IN OSPEDALE MONICA CELLINI

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IL BAMBINO IMMIGRATO IN OSPEDALEMONICA CELLINI

• U.O. di Ematologia, Oncologia, Immunologia e
  Trapianto
• Dipartimento Integrato Materno-Infantile
• Modena

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Non cè dolore più grande della perdita della
terra natia. Euripide 431 a.C.
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IL Bambino immigrato

• Si definisce bambino immigrato ogni soggetto in
  età pediatrica la cui presenza nel nostro paese
  sia, a qualsiasi titolo, in relazione con un
  movimento migratorio.

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QUANTI SONO?

• 1996 225.000 minori immigrati
• 2004 400.000
• 3 popolazione pediatrica

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• IL BAMBINO IMMIGRATO
• I bambini immigrati sono sempre più numerosi e si
  distinguono in 3 gruppi
• il bambino nato e cresciuto in Italia (che non
  rappresenta rischi infettivologici diversi da
  quelli della nostra popolazione)
• bambino adottato
• il bambino nato nei PVS in grado di sommare ai
  rischi delle patologie infettive proprie del
  Paese di provenienza quelle a cui lo esporranno
  le precarie condizioni di vita connesse alla
  condizione di immigrato recente

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IL BAMBINO IMMIGRATO

• Circa il 20 sono bambini nati allestero, mentre
  l80 risulta nato in Italia da genitori
  immigrati, dato probabilmente destinato ad
  aumentare in futuro

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LA NASCITA

• Controlli in gravidanza
• 80 straniere
• 94 italiane
• Nessun controllo
• 6 straniere
• 2 italiane

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LA NASCITA

• Neonati dimessi sani
• 56 italiani
• 50 stranieri regolari
• 40 STP

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LA NASCITA

• Neonati prematuri o gravemente immaturi
• 5 italiani
• 6 stranieri regolari
• 7,7 STP

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(No Transcript)
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IMMIGRATI RICOVERATI

• Su un totale di quasi 20.000 bambini ricoverati
  in 15 centri pediatrici italiani oltre 1.000 (il
  5 circa) erano immigrati o avevano i genitori
  provenienti da Paesi in via di sviluppo oltre il
  36 dal Nord Africa, l8 da altri Paesi
  Africani, il 26 dallEst Europeo, il 20
  dallAsia, quasi il 6 dallAmerica Latina, e il
  restante 4 erano rappresentati da bambini
  appartenenti a gruppi nomadi e rom.

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LA DEGENZA

• La durata media della degenza ospedaliera è
  stata di cinque giorni nei bambini stranieri, e
  di quattro nei controlli. Non ci sono state
  differenze significative per quanto riguarda lo
  stato di salute generale dei bambini stranieri
  rispetto a quelli italiani, sia per quanto
  riguarda gli accessi al Pronto Soccorso, che per
  i ricoveri in ospedale (Zaffaroni, 2002).

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LE PATOLOGIE

• Per quanto riguarda lanalisi delle patologie più
  frequenti nel bambino immigrato, tuttora
  persistono diffusi pregiudizi sugli immigrati
  quali portatori di malattie contagiose e
  pericolose per la comunità. Tali pregiudizi non
  trovano sostanziale riscontro nelle patologie
  rilevate nelle cause di ricovero.

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Limmigrato non è vettore di malattie esotiche,
ma piuttosto è una persona da tutelare e
proteggere dal punto di vista sanitario.
Il 99,9 degli immigrati arriva sano e si ammala
dopo 6 mesi o 1 anno di permanenza nel nostro
Paese. Le patologie infettive rappresentano solo
l8 delle malattie diagnostiche tra gli
immigrati
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QUALI PATOLOGIE?

• Clinica Pediatrica IV- Malattie Infettive
• Ospedale Pediatrico Anna Meyer ( 1 gennaio 1999
  - 15 giugno 2004) il 20 dei bambini ricoverati
  era immigrato.
• Principali motivi di ricovero
• disturbi gastrointestinali
• forme respiratorie
• malattie esantematiche

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LE PATOLOGIE

• Nei nuovi arrivati possono riscontrarsi alcune
  malattie infettive contratte nel paese di
  origine, come parassitosi, leishmaniosi e
  malaria, rare nel nostro paese, ma che è
  importante sospettare in base ai paesi di
  provenienza e alla sintomatologia dei minori
  immigrati, ed infine, in misura sempre crescente,
  patologie, come la tubercolosi e le epatiti, in
  parte correlate alla provenienza da aree ad alta
  incidenza di malattia, ma in gran parte causate
  dalle precarie condizioni di vita nel nostro
  paese.

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IMMIGRATI E HIV
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HIV prevalence among pregnant womenin South
Africa, 1990 to 1999
25
22.8
22.4
20
17
14.2
15
HIV prevalence ()
10.4
10
7.6
5
4
2.1
1.7
0.7
0
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Source Department of Health, South Africa
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Fattori di rischio materno per linfezione da HIV

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FIGLI DI DONNA HIV

• La maggior parte nasce non infetto perchè
  sottoposto in utero a profilassi della
  trasmissione dellinfezione.
• Laspetto più importante in questi casi è
  facilitare laccesso ai consultori a tutte le
  donne gravide per offrire il test e quindi
  iniziare la terapia nelle positive.
• Accogliamo solo pochi casi di bambini HIV nati
  nel paese di origine che sono, di solito, in
  ottime condizioni

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di trasmissione per anno di nascita (bambini
con oltre 2 mesi di età)
Percentuale bambini infetti nati da madre HIV
Anni di nascita
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LE PATOLOGIE

• Oltre alle malattie infettive vi sono altre
  condizioni patologiche frequenti nei minori
  stranieri stati carenziali, traumatismi,
  emoglobinopatie, alterazioni endocrinologiche

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(No Transcript)
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LACCESSO ALLE CURE

• Purtroppo però buona parte degli immigrati e
  soprattutto dei bambini sfugge alla medicina di
  base, pediatria compresa, probabilmente per
  mancata informazione ed è frequente il ricorso
  alle cure del Pronto Soccorso. Si rende
  necessaria pertanto una promozione della
  fruibilità attivando percorsi per facilitare
  laccesso alle strutture sanitarie inserendo fra
  laltro la medicina transculturale allinterno
  della formazione di base e permanente di tutti
  gli operatori della salute

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IL PEDIATRA

• DISPONIBILITA
• FLESSIBILITA
• DIALOGO COSTRUTTIVO

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IL PEDIATRA

• RISPETTO DIFFERENTI IDENTITA CULTURALI
• RISPETTO TRADIZIONI SOCIALI E RELIGIOSE ( se
  rispettose delle salute del bambino es.
  mutilazioni genitali)

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IL PEDIATRA

• Il pediatra, attraverso la negoziazione fra i
  propri modelli di salute e quelli dei genitori
  immigrati, deve condividere un progetto di
  alleanza terapeutica e comportamentale
  finalizzato al benessere del bambino

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IL PEDIATRA

• Il linguaggio da usare dovrà comunque essere il
  più semplice possibile con la continua verifica
  della comprensione, bisognerà tenere conto oltre
  che del significato semantico delle parole che
  usiamo anche della risonanza che certe
  espressioni possono avere per le famiglie che ci
  stanno di fronte

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ABITUDINI ALIMENTARI

• Vi può essere il divieto di consumare carni di
  animali ritenuti sacri o impuri(ovini, maiale), o
  qualche pregiudizio ancestrale non somministrare
  l'uovo al bambino perché lo farebbe diventare
  ladro e nemmeno il pesce perché ne impedirebbe lo
  sviluppo intellettivo.

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ABITUDINI ALIMENTARI

• In alcune aeree geografiche il colostro non viene
  somministrato perché ritenuto di scarso valore
  nutritivo o addirittura nocivo
• Nella tradizione indiana, il colostro va evitato
  perché non è bianco, cioè "puro" come il latte di
  donna e può contaminare il neonato

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ABITUDINI ALIMENTARI

• In alcune regioni dell'Africa Sub Sahariana le
  madri sono solite premasticare i cibi solidi che
  poi somministreranno ai loro figli dallo
  svezzamento fino ai 2- 3 anni di vita del bambino.

32
(No Transcript)
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NORMALE E PATOLOGICO-1

• La distinzione tra normale e patologico è legata
  ai diversi significati che individui e gruppi
  sociali culturalmente definiti attribuiscono ad
  accadimenti del corpo.
• La soglia che separa le due condizioni varia nei
  diversi contesti lessere sani e lessere malati
  viene differentemente designato nei vari
  raggruppamenti umani.

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NORMALE E PATOLOGICO-2

• La percezione di disagio che possono avere
  soggetti diversi rispetto ad analoghe situazioni
  di difficoltà e di sofferenza, e la conseguente
  interpretazione, è influenzata dal proprio modo
  di pensarsi nel mondo.
• In Africa, in America Latina la dimensione
  spirituale ed esoterica è parte integrante della
  vita quotidiana ed alla malattia viene
  riconosciuta unorigine soprannaturale.

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NORMALE E PATOLOGICO-3

• La malattia può essere interpretata come lesito
  di un incontro-scontro con entità invisibili, di
  conflittualità non sanate con gli antenati,
  dellinfrazione di tabù, di rivalità tra
  individui e famiglie.
• Attribuire un motivo specifico, accettato a
  livello sociale, allo stato di sofferenza
  permette alla persona di affrontare la malattia
  con meno smarrimento e di ricollocarsi
  allinterno del gruppo di appartenenza che se ne
  fa carico.

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NORMALE E PATOLOGICO-4

• Nella nostra società che ha fatto del paradigma
  scientifico-razionale il modello dominante del
  proprio sistema risulta difficile, se non
  impossibile, comprendere ed accettare
  interpretazioni magico-simboliche dellevento
  patologico.
• Limmigrato si trova quindi a vivere la malattia
  in uno stato di frustrazione perchè il nuovo
  contesto sminuisce ed irride il modello
  interpretativo di cui è portatore.

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NORMALE E PATOLOGICO-5

• Famiglie provenienti da paesi in via di sviluppo,
  dove la morte di un bambino è la normalità,
  inizialmente mantengono questo atteggiamento
  fatalista.
• Poi con ladattamento alla nuova realtà,
  il comportamento diviene sempre più simile a
  quello delle nostre famiglie.

38
(No Transcript)
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LA RICHIESTA DI CURA-1

• Orientarsi nellofferta dei servizi sanitari può
  essere molto difficile per la famiglia immigrata
  e non sempre gli operatori riescono ad essere di
  supporto per scarsa conoscenza o sensibilità.
• La comunicazione è difficoltosa in relazione alla
  scarsa o assente conoscenza della lingua. Anche
  la traduzione non sempre riesce a trovare il
  corrispettivo etimologico della parola che spesso
  può avere più di un significato.

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LA RICHIESTA DI CURA-2

• Le istituzioni sanitarie non sono predisposte, nè
  preparate a capire e trattare le diversità
  culturali ascolto attivo, riconoscimento dei
  valori spirituali ed ideologici diversi, rispetto
  di forme di comportamento che derivano da visioni
  del mondo altre.
• Il sistema sanitario finisce per non essere
  pienamente accessibile o essere male utilizzato
  dalle famiglie straniere.

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LA RICHIESTA DI CURA-3

• Laccesso alle strutture ospedaliere non
• prevede solamente spazi fisici dedicati
• (ambulatori specializzati con personale ed orari
• riservati), ma la presenza, in ogni operatore
• sanitario, di spazi mentali disponibili
• allaccoglienza per tutte le persone che
  richiedono
• assistenza e aiuto.

42
(No Transcript)
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BARRIERE DI PAROLE

• FISCHI PER FIASCHI

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Mediatore Culturale La presenza del mediatore
culturale è una garanzia perché dalle eventuali
difficoltà di comprensione linguistico-culturali
non insorgano errori clinici.
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• Il Mediatore Culturale (figura introdotta dalla
  legge 6 marzo 1998 n 40)
• Agevola le relazioni e I rapporti tra culture
• Funge da traduttore, non solo linguistico,
  della cultura di appartenenza dello straniero
  
• Informa su norme sociali, religione, abitudini
  alimentari,
  modelli educativi e comportamentali.
• Avvicina i migranti ai servizi sociali e
  sanitari con informazioni sul loro funzionamento.

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MEDIATORI CULTURALI

• I mediatori culturali, infine, possono aiutare
• gli operatori sanitari a comprendere il
• significato di abitudini e tradizioni lontane
• dalla nostra consuetudine, ma che
• dovrebbero essere rispettate per riuscire a
• creare una alleanza terapeutica, più che
• mai necessaria quando il paziente è un
• bambino e la patologia è importante o non
• guaribile.

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CONCLUSIONI

• La cultura pediatrica è chiamata a contribuire
• alla formazione ed allo sviluppo delleducazione
• interculturale. Lincontro tra le culture non
  è un
• processo lineare, pacifico e naturale. Va
  costruito con
• consapevolezza e con determinazione perché molti
  sono
• i nodi da sciogliere, le incertezze da superare,
  le
• esitazioni da vincere.
• E non ci sono ricette precostituite, valide
  per tutte le occasioni e per tutti i tempi.

48

• Se vuoi sapere chi sono,
• se vuoi che ti insegni ciò che so,
• cessa di essere ciò che sei e dimentica
• ciò che sai
• Tierno Bokar ( Mali)

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(No Transcript)