Nanotehnologija un nedzirdiba

1
EEZ/Norvegijas finanšu instrumentu NVO fonda
grantu shemas NVO projektu programma Latvijas
Nedzirdigo savienibas projekts XXI gadsimts.
Nedzirdiba. Lidzdalibas evolucija

• Nanotehnologija un nedzirdiba
• Lektore Mara Lasmane

2
Kas ir nanotehnologija?

• Nanotehnologija ir zinatnes nozare, kas ieklauj
  jebkadas darbibas, kuras veic atomu un molekulu
  limeni (precizak, no 1 lidz 100 nanometriem) un
  kuras varetu pielietot dzive. Atzistot šis
  nozares daudzveidibu, lielaka dala cilveku runa
  par nanotehnologijam, nevis nanotehnologiju.
• Daudzu nanotehnologiju kopeja iezime ir šaja
  meroga izmantoto materialu savdabigas ipašibas.
  Piemeram, sadalot noteiktu materiala apjomu nano
  izmera dalinas, tiek ieverojam palielinats
  virsmas laukums. Tadejadi pieaug ari materiala
  reakcijas ipašibas. Tieši tadel pudercukurs
  izkust atrak neka smalkais cukurs. Nemot vera
  nano izmera dalinu lielumu, tas varetu viegli
  ieklut kermena šunas vai iziet caur adu.

3
Par DZIRDI

• Auss uzbuve
• Auss areja dala
• Areja auss (auricula) apkopo skanas un pa
  piltuvveida eju vada tas auss kanala.
• Auss kanals (meatus eacusticus externus) raida
  skanu iekšup ausi.
• Vidusauss
• Bungadina (membrana tympani) parverš skanu
  vibracijas
• Tris nelielu kaulinu virkne (ossicula auditus)
  veseritis, laktina un kapslitis (malleus, incus,
  stapes) virza vibracijas uz auss iekšejo dalu.
• Auss iekšeja dala
• Auss iekšeja dala (cochlea) ir škidrums un ipaši
  jutigas šunas (matveida šunas), kuram ir
  arkartigi smalka matveida struktura un kuras
  kustas lidz ar skanas vibracijam.
• Vestibularaja sistema ir šunas, kas parvalda
  lidzsvara izjutu.
• Dzirdes nervs iet no auss gliemeža uz smadzenem.

4
(No Transcript)
5
Kas notiek dzirdešanas procesa

1. Skana pa piltuvveida eju virzas uz auss kanalu un
   izraisa bungadinas kustibu.
2. Lidz ar skanu bungadina vibre.
3. Skanas vibracijas parvietojas pa auss kauliniem
   lidz auss dalai, ko deve par auss gliemezi.
4. Skanas vibraciju rezultata auss gliemezi esošais
   škidrums iekustas.
5. Škidruma kustiba liek saliekties matveida šunam.
   Matveida šunas rada nervu signalus, kurus uztver
   dzirdes nervs. Matveida šunas viena auss gliemeža
   dala nosuta zemo skanu informaciju, savukart
   matveida šunas otra gala nosuta augsto skanu
   informaciju.
6. Dzirdes nervs nosuta signalu uz smadzenem, kur
   tos interprete ka skanas.

6
Par DZIRDES ZUDUMU

• Audiogramma ir grafiska likne, kas ilustre
  cilveka lietderigo dzirdi un dzirdes zuduma
  apjomu katra ausi.
• Veicot dzirdes parbaudi, dzirdes specialists
  atskano skanas pa vienai frekvencei. Visklusakais
  tonis, kuru cilveks var dzirdet katra frekvence,
  audiogramma tiek iezimets ka attieciga frekvence
  un intensitate. To sauc par dzirdes slieksni.
• Katrai skanai it noteikts augstums, to sauc par
  attiecigas skanas frekvenci. Frekvenci mera vilnu
  skaita vai ciklos, ko skana veic viena sekunde.
  Merogu, ko izmanto, lai meritu ciklu skaitu
  sekunde (cps), sauc par hercu (Hz). Skanas
  skalumu vai intensitati mera vienibas, ko sauc
  par decibeliem (dB). Šada audiogramma liknes
  augšeja dala atspogulo skanas augstumu
  (frekvenci) no zemakajam skanam uz augstakajam.
  Skanas skalumu mera no klusakas uz skalako (no
  apakšas uz augšu).

7
(No Transcript)
8

• Ir pienemts izškirt vairakas dzirdes zuduma
  pakapes. Atkariba no ta, kuru auss dalu dzirdes
  zudums skaris, eksperti dzirdes zudumu iedala
  cetros dažados veidos
• vaditspejigs dzirdes zudums,
• sensorineirals dzirdes zudums,
• jaukts dzirdes zudums,
• neitrals dzirdes zudums.

9
Vaditspejigs dzirdes zudums

• Šada dzirdes zuduma konteksta ir runa par visam
  tadam problemam auss areja dala vai vidusausi,
  kurus nelauj pienacigi novadit skanu.
• Parasti vaditspejigs dzirdes zudums ir neliels
  vai videjs dzirdes zudums diapazona no 10 lidz 70
  decibeliem. Vaditspejigs dzirdes zudums var but
  parejošs. Atkariba no konkreta problemas celona,
  lai pacientam palidzetu, izvelas zales vai
  kirurgisku iejaukšanos. Pacientam vaditspejiga
  dzirdes zuduma gadijuma var palidzet ari dzirdes
  paliglidzekli vai vidusauss implants.

10
(No Transcript)
11
Sensorineirals dzirdes zudums

• Sensorineirals dzirdes zudums var rasties tad, ja
  cilvekam auss gliemezi nav sensoras šunas
  (matveida šunas) vai tas tiek sabojatas šads
  dzirdes zudums parasti ir pastavigs.
  Sensorineiralais dzirdes zudums, ko deve ari par
  nervu kurlumu, var but viegls, videjs, nopietns
  vai pilnigs.
• Ja pacientam it viegls lidz nopietns
  sensorineiralais dzirdes zudums, parasti izmanto
  dzirdes paliglidzeklus vai ari vidusauss
  implantu.
• Nopietna vai pilniga dzirdes zudums gadijuma
  parasti var palidzet, ievietojot kohlearo
  implantu.
• Nosprostojums vai deformejums vidusausi varetu
  liegt auss kauliniem veikt atbilstošas vibracijas.

12
(No Transcript)
13
Jaukts dzirdes zudums

• Jaukts dzirdes zudums ir sensorineirala un
  vaditspejiga dzirdes zuduma apvienojums. Parasti
  tas rodas tad, ja ir sarežgijumi gan auss iekšeja
  dala, gan vidusausi.
• Šada dzirdes zuduma arstešanai var izmantot
  zales, kirurgisku operaciju, dzirdes
  paliglidzeklus vai ari vidusauss implantu.

14
(No Transcript)
15
Neirals dzirdes zudums

• Šada dzirdes zuduma gadijuma problema rodas
  tapec, ka ir bojats dzirdes nervs vai ta nav
  vispar, un rezultata rodas neirals dzirdes
  zudums. Neirals dzirdes zudums ir pilnigs un
  pastavigs dzirdes zudums.
• Šada gadijuma nepalidz ne dzirdes paliglidzekli,
  ne kohlearie implanti, jo nervs smadzenem nespej
  nodot skanas informaciju.
• Ir gadijumi, kad pacientiem var palidzet ar ta
  devetajiem smadzenu stumbra (ABI, Auditory
  Brainstem Implant) implantiem. Dzirdes nervs ir
  bojats vai ta nav vispar. Nervu impulsus
  smadzenem nav iespejams nodot. Jaukts dzirdes
  zudums ir sensorineiala un vaditspejiga dzirdes
  zuduma apvienojums.

16
(No Transcript)
17
Kas ir kohleara implanta sistema?

• Kohlearais implants ir iespeja, ko medicina
  piedava pacientiem, kuriem ir nopietns lidz
  pilnigs sensorineirals dzirdes zudums. Personam
  ar šada veida dzirdes zudumu dzirdes
  paliglidzekli sniedz minimalu uzlabojumu vai
  neuzlabo situaciju. Kohleara implanta sistema
  apiet nefunkcionejošo auss gliemeža dalu un
  novada elektriskos signalus tieši dzirdes nervam.
  Kohleara implanta sistemu efektivi var izmantot
  gan pieaugušajiem, gan berniem, turklat vecuma
  gan pirms valodas apgušanas, gan pec tam.

18
Par kohlearajiem implantiem

• IEKŠEJI
• Implants
• To ar kirurgiskas metodes palidzibu novieto
  zemadas. Implants sastav no apvalka, kura ir
  elektroniskas dalas, no elektrodiem un
  uztverejantenas magnets savukart notur spoli
  vieta - aiz auss.
• AREJI
• Runas procesors
• To nesa aiz auss. Runas procesoram ir vadibas
  pults, baterijas un spole, kas caur adu nodod
  informaciju implantam.

19
Ka darbojas kohleara implanta sistema

• Kohleara implanta sistema parverš ikdieniškas
  skanas kodetos elektriskos impulsos. Šie
  elektriskie impulsi stimule dzirdes nervu, un
  smadzenes tos interprete ka skanas. Ta ka
  smadzenes skanas informaciju sanem loti atri,
  skanas sadzird laika, kad tas notiek.

20
Ka darbojas kohleara implanta sistema

1. Runas procesora mikrofons uztver skanas.
2. Runas procesors analize un kode skanas konkreta
   elektrisku pulsu sistema.
3. Šos pulsus nosuta uz spoli un caur adu nodod
   implantam.
4. Implants pulsu nosuta uz elektrodiem auss
   gliemezi.
5. Dzirdes nervs uztver signalu un nosuta to uz
   dzirdes centru smadzenes. Smadzenes šos signalus
   atpazist ka skanu.

21
Kas varetu lietot kohlearos implantus?

• MED-EL kohlearos implantus sekmigi lieto vairak
  neka 80 valstis visa pasaule gan pieaugušie, gan
  berni, turklat vecuma pirms valodas apgušanas,
  gan pec tam. Lai gan nav iespejams precizi
  pateikt, kads tieši bus labums katram konkretajam
  kohleara implanta lietotajiem, dažas no šim
  vadlinijam varetu noderet situacijas izpratnei.
• Ta ka dzirde ir loti svariga valodas attistibai,
  ir ieteicams veikt implanta uzstadišanu agrina
  vecuma, turklat petijumu dati liecina, ka
  rezultati parasti ir labaki, ja berniem implants
  tiek uzstadits agrina vecuma.
• Lielaki berni un pieaugušie, kuriem ir
  izveidojusies runa un attistijušas valodas
  spejas, pec kohleara implanta uzstadišanas
  parasti ir sekmigaki.
• Ilglaicigs vai pilnigs dzirdes zudums var
  samazinat potencialos kohleara implanta
  uzlabojumus.

22
Visparigi kandidata kriteriji

• Berni ar pilnigu sensorineiralu dzirdes zudumu
  abas ausis.
• Pieaugušie ar nopietnu lidz pilnigu
  sensorineiralu dzirdes zudumu abas ausis.
• Veicot implantešanu, berna vecums var but pat
  tikai daži meneši viss atkarigs no
  individualiem apstakliem un pienemtas prakses
  konkretaja vieta.
• Dzirdes paligierices pacientam nespej nodrošinat
  ieverojamu dzirdes uzlabojumu vai dzirdi
  neuzlabo.
• Nav medicinisku kontrindikaciju.
• Augsta motivacija un ceribas atbilst
  potencialajam iznakumam.
• Ir pieejama izglitiba un rehabilitacija
  pecoperacijas posma.

23
Kohleara implanta sistemas priekšrocibas

• Kohleara implanta sistemas var nodrošinat
  vairakas priekšrocibas, tostarp iespeju sadzirdet
  runu, skanas apkarteja vide un muziku. Ir
  pieradijumi, ka ar musdienu kohlearajiem
  implantiem lielaka dala pacientu, kuriem implants
  ir uzstadits, spej saprast runu. Zinatnieku
  aprindas kohlearo implantu priekšrocibas mera,
  noradot uz to runas dalu procentuali, ko kohleara
  implanta lietotajs var saprast laboratorija vide,
  nelasot sacito no runataja lupam. Lai gan atklata
  runas izpratne ir loti svarigs dzirdešanas
  raditajs, ta tomer nav vienigais uzlabojums, ko
  iegust kohlearo implantu lietotaji. Piemeram,
  speja sadzirdet tadas skanas apkarteja vide ka
  durvju zvans, modinataja zvans un citas skanas,
  var butiski mainit dzivi cilvekam, kuram ir
  nopietnas dzirdes problemas.

24

• Ikdieniškas skanas
• Gandriz visi kohlearo implantu lietotaji dzird
  apkartejas vides skanas, un tas lauj viniem
  uzturet saikni ar apkartni, tostarp apzinaties
  satiksmi, trauksmes signalus, sirenas u.tml.
• Runas prasmes
• Tas, ka kohlearo implantu lietotajiem ir iespeja
  uztvert apkartejo runu un sadzirdet sevi, lauj
  tiem attistit pašiem savu speju runat. Implantu
  lietotaji uzskata, ka uzlabota speja runat paver
  jaunas socialas, izglitibas un karjeras iespejas.

25

• Runas izpratne
• Burtiski visi pacienti ar kohlearajiem implantiem
  dzird runas skanas. Parasti nepieciešams zinams
  laiks, lai izprastu šadas skanas, jo ipaši tas
  sakams par berniem.
• Runas izpratnes apgušana un runas izpratne
  sarežgitos apstaklos daudziem pieaugušajiem dod
  iespeju atgriezties darba vai turpinat karjeru,
  ko partraukusi dzirdes zaudešana. Berniem dzirdes
  zudums varetu apgrutinat macišanas procesu vai
  iespejas atbilstoši koncentreties skola.
• Efektivas apsekošanas programmas ietvaros runas
  skanu izpratnes apgušanu panak pakapeniski, un
  daudzi kohlearo implantu lietotaji turpina
  attistit speju saprast sacito, nelasot no lupam,
  turklat sarežgitos apstaklos.
• Telefona lietošana
• Daudzi cilveki spej lietot kohleara implanta
  sistemu tik efektivi, ka spej izprast runu bez
  lasišanas no lupam un var uzturet interaktivas
  sarunas, izmantojot parasto un mobilo talruni.

26
Kad kohlearais implants varetu nebut piemerots

• Kohleara implanta sistemas sekmigi lieto
  tukstošiem cilveku visa pasaule, bet varetu but
  situacijas, kuras šadi implanti varetu nebut
  piemeroti visiem. Kavejošu faktoru kopuma
  ietilpst šadi apsverumi.
• Ir citas, vieglak pieejamas iespejas
• Ja dzirdes paligierices cilvekam palidz labi
  uztvert runu, tad, visticamak, ta ari ir labaka
  izvele neka kohleara implanta sistema.
• Pilnigs dzirdes zudums loti ilgu laiku
• Ja dzirdes nervs nekad nav stimulets vai ari ja
  tas nav stimulets parlieku ilgi, tas varetu
  nespet pienacigi nodot smadzenem sanemto skanas
  informaciju.

27

• Auss gliemezis nav butiskakais dzirdes zuduma
  celonis
• Kohlearais implants nevar palidzet situacijas,
  kad dzirdes zudums radies citviet, nevis iekšeja
  ausi, piemeram, ja dzirdes zudums ir dzirdes
  nerva del.
• Pastav liela varbutiba, kirurgiska iejaukšanas
  nebus sekmiga
• Ja auss gliemezis ir slikta stavokli, taja nevar
  ievietot elektrodu vai ari ja dzirdes nervs ir
  bojats vai ta nav, visticamak, kohlearais
  implants neko neuzlabos.
• Mediciniski sarežgijumi
• Lai veiktu operaciju, pacientam ir jabut
  pietiekami veselam. Pacientam ir japiedalas
  attiecigaja rehabilitacijas un apsekošanas
  programma, pacientam ari jaspej nesat ierices
  arejas dalas.
• Nav pietiekama atbalsts no gimenes un aprupes
  sniedzejiem
• Kohleara implanta sistemas lietotajiem ir loti
  svarigs atbalsts no aprupes sniedzejiem un
  gimenes locekliem.
• Berniem, kuriem ievieto kohlearos implantus, šads
  atbalsts ir vitali svarigs.

28
Ka dabut kohlearo implantu

• Ka sazinaties ar profesionaliem, kas strada ar
  kohlearajiem implantiem
• Kohleara implanta ievietošanas kirurgisko
  operaciju un pecoperacijas aprupi veic
  specializetos kohlearo implantu centros.
  Pacientus uz centru nosuta primaras aprupes arsti
  vai ausu, deguna un kakla specialists (LORs).
  Kohlearo implantu komanda strada specialisti,
  kuri atbild par dažadam kompetences jomam

29

• Dzirdes specialists (audiologs)
• Noverte pacienta dzirdi, nodarbojas ar procesora
  pielagošanu, programmešu un apsekošanu.
• Kohleara implanta specialists/kirurgi
• Veic operaciju, ir iesaistits aprupe
  pecoperacijas posma.
• Runas un valodas terapeits
• Runas un valodas novertejums, rehabilitacija un
  atbalsts.
• Izglitotaji/skolotaji
• Veic izglitojošas vides novertejumu, atbild par
  macišanas pieeju un rehabilitacijas iespejam.
• Izglitibas pshologs
• Verte psihologiskus aspektus, gimenes gaidas
  (attieciba uz operaciju) un atbalsts sistemu.
• Socialais darbinieks
• Gimenes un pacienta gaidas un vadiba.
• Implanta komandas koordinators
• Pakalpojumu koordinešana un citas grupas
  darbibas.

30
Novertejums

• Pirms operacijas kohleara implanta kandidatam
  tiek veikti vairaki standarta novertejumi.
  Apkopota informacija lauj kohleara implanta
  grupai identificet papildu apstaklus vai
  vajadzibas, procesa ari kandidati rod iespeju
  saprast, ko tieši var sagaidit operacijas procesa
  rezultata.
• Audiologiski jeb dzirdes zina
• Dzirdes limenis ar un bez dzirdes paligiericem
• Runas izpratne ar dzirdes paligiericem
• Dzirdes nerva funkcijas

31
Mediciniski

• Dzirdes zuduma celona novertejums
• Vispareja veseliba
• Radiologiski
• CT un/vai MRI izpete
• Runa un valoda
• Runas un valodas attistibas pakapes novertejums
• Psihologiski
• Speja tikt gala ar operaciju
• Speja piedalities pecaprupes programma
• Izglitibas zina
• Izglitibas vajadzibu novertejums

32
Operacija

• Parasti operacija ilgst vienu lidz tris stundas.
  Ar kohleara implanta kirurgiju saistitais risks
  nav liels un salidzinajumi ar citam ausu
  kirurgiskajam operacijam labveligi.
• Parasti operacija notiek vispareja anestezija.
• Galvas rajona, kur tiks veikts iegriezums, matus
  noskuj.
• Veic iegriezumu.
• Kaula aiz auss tiek izveidota iedobe implanta
  ievietošanai.
• Auss gliemezi izveido atveri.
• Auss gliemezi ievieto elektrodu virkni.
• Elektrodus un implantu nostiprina.
• Pirms iegriezuma aizveršanas parbauda elektroda
  darbibu.
• Pacientam, pamosties pec operacijas, parasti ir
  diskomforta sajuta. Nepieciešamibas gadijuma tiek
  doti pretsapju lidzekli.
• Parasti pacienti attopas nakošaja diena pec
  operacijas. Slimnica pacients uzturas laikposmu
  no vienas lidz dažam dienam atkariba no ta, ka
  attiecigaja vieta pienemts.

33
Kirurgijas iejaukšanas laika ieliek ausi
elektronisku ierici, lidz ar to tiek apietas
iekšejas auss bojatos nervu šuna, un nodot skanas
signals smadzenes.
34
Pirmas skanas ar kohlearo implantu

• Runas procesora programma, ko deve ari par karti,
  parasti ir skaluma, laika un skanas augstuma
  uzstadijumi. Pielaikošanas laika pie dzirdes
  specialista programmas pielago, lai apmierinatu
  katru pacienta specifiskas vajadzibas.
• Runas procesoru pielagošanu veic 3 lidz 6 nedelas
  pec operacijas, un uzstadijumi katram lietotajam
  tiek veidoti individuali.

35
Lai programmetu runas procesoru

• Lietotajam ir jauzliek procesors.
• Procesoru savieno ar klinikas pielagošanas
  datoru.
• Pielagošanas dators genere signalus cieši
  kontroleta limeni.
• Lietotajs norada, kurš ir klusakais signals, ko
  tas sadzirdet (sliekšna limenis), un kurš ir
  skalakais komfortabli paciešamais signals, ko tas
  var sadzirdet (visertakais limenis).
• Tad šie divi limeni tiek meriti attieciba uz auss
  gliemeža kanaliem.
• Izmantojot ieguto informaciju, izveido programmu,
  kura sadala skanas starp šiem diviem limeniem un
  nodrošina skanu pienemamu skalumu, lai tas
  sadzirdetu, bet lai tas nebutu nepatikami skalas.
• Programmu uzlabo turpmakajas tikšanas reizes
  klinika.

36
Piesardziba ikdiena, nesajot kohlearos implantus

• Lai gan kohlearos implantus lietot ir diezgan
  vienkarši, jaapzinas, ka piesardziba tomer ir
  jaievero.
• Ierices arejas detalas jauztur tiras.
• Jasamazina saskare ar statisko elektribu.
• Dažiem lietotajiem radio vilni (piem. mobilie
  talruni) var radit parejošus traucejumus ar
  skanu.
• Kontaktsporta veidi, piemeram, bokss vai
  tamlidzigi darbibas, kuru rezultata var iesit
  galvu, nav ieteicami.

37
Ierices atteices risks

• Ka jebkurai tehniskai iericei, ari kohlearajam
  implantam ir ierices sabijašanas risks. Tomer tas
  notiek arkartigi reti, un šados gadijumos
  atkartota implanta uzstadišana, ievietojot jaunu,
  ir loti sekmiga.

38
BRIDGETM to Better Communication tilts uz
labaku komunikaciju

• MED-EL saprot, ka vislabaka iespejama implanta
  radišana ir tikai viens no butiskiem elementiem
  dzirdes atjaunošana. Kohleara implanta
  izmantošana apgušana prasa motivaciju, gatavibu,
  turklat jaizvirza faktiski sasniedzami merki.
  Eksperti var palidzet ilgi pec operacijas. MED-EL
  piedava plašu materialu klastu, lai atbalstitu
  jus un jusu speju dzirdet.
• BRIDGE to better comunication jeb tilta uz labaku
  komunikaciju ir visaptveroša atbalsta programma,
  kuras ietvaros MED-EL piedava vairak atbalsta
  materialu neka jebkurš cits uznemums, kas ražo
  implantus. Izstradata kopa ar valdošajiem
  izglitibas un dzirdes specialistiem no visas
  pasaules, ši programma ietver plašu informacijas
  klastu un materialus, lai apmierinatu pieaugušo,
  pusaudžu un bernu, ka ari vecaku, dzirdes
  specialistu, runas terapeitu un skolotaju
  vajadzibas.

39
Jauno ausu lietošanas apgušana ir process.
MED-EL jus atbalstis ikviena ša procesa posma.
40
MED-EL kohlearie implanti
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
OPUS I un OPUS 2 runas procesori
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50

• Paldies par uzmanibu!